Neoplasias Ginecologicas Flashcards
✅No caso de um derrame papilar, quais são os sinais de malignidade?
ESPONTÂNEO, UNIDUCTAL, UNILATERAL, ÁGUA DE ROCHA OU SANGUINOLENTO.
✅ Importante: independentemente do resultado da citologia, a conduta sempre será ressecar o Ducto.
✅Qual é a maior causa de descarga papilar sanguinolenta? E outra?
- ✅Papiloma.
- Carcinoma papilifero
✅Quais são os parâmetros do exame clínico do nódulo palpável?
- Exame clinico: movel (melhor) x aderido. Regular (melhor) x irregular. Fibroelastico (“do fibroadenoma”) x pétreo (maligno)(liga o alerta)
Qual é a sequência de investigação do nódulo palpável?
- ANAMNESE, EXAME FISICO, PAAF, IMAGEM.
OBS: pode ser uma paaf terapêutica, para alívio sintomático em cistos maiores.
Quais são as indicações para realização de ultrassonografia de mama?
MMG inconclusiva, sólido x cistico, avaliação de nódulo em jovem e gestante.
Na ultrassonografia de mama, quais são os parâmetros de malignidade e benignidade?
- Usg benigno: anecoico (bolinha preta), homogeneo, bem delimitado, reforço acustico (“reforça que é bom”)
- Usg maligno: misto, heterogeneos, mal delimitado, sombra acustica post (“sombra de sombrio”).
Quais são as indicações de ressonância Para a avaliação de um nódulo mamário?
- Indicações de ressonância: protese, multiplas cirurgias, BIRADS 0.
Quais são as incidências da mamografia? E quais topografias elas indicam?
- Mamografia: incidência mediolateral - diz se é superior ou inferior. Incidência crâniocaudal (“forma um C!”) - a parte mais externa/lateral possui mais glândulas.
✅Como é a classificação bi-rads e suas condutas?
- BI - RADS 0: mmg inconclusiva - conduta compressão, USG ou RNM. (Sempre que eu quero Complementar com outro exame )
- BI - RADS 1: nenhuma alteração (só mama)
- 2: alterações benignas.
- 3: duvidosas - repetir em 6 meses.
- 4-5: suspeita ou fortemente suspeita. Microcalcificaçoes pleomorficas, ESPICULADO. BIÓPSIA.
Qual é o nódulo mamário benigno mais comum?
- Fibroadenoma: mais comum, mulher jovem (20-35), boa característica, pequeno. Mais de 3,5 cm é interessante retirar.
Qual é o nódulo benigno semelhante a um fibroadenoma porém com maior velocidade de crescimento?
Tumor filoides
Quais são as Alteraçoes funcionais benignas da mama?
adensamento, cistos e mastalgia.
Como devemos classificar a mastalgia? É seu tratamento?
- Mastalgia - ciclica: coincide com a fase lutea tardia menstrual. É bilateral em QSE. Não medica!! 90%melhora com orientações.
- Aciclica: mamária ou não (angina). Unilateral. Ex: mastite, abcesso, nevralgia.
Qual é o aspecto ultrassonográfico de um endometrioma (benigno)?
Cisto arredondado, homogêneo, com borda regular, aspecto de **”vidro moido”.
Dentre a realização de uma quadrantectomia (cirurgia conservadora) ou uma mastectomia, quando devo optar pela mastectomia total?
- Relação do tamanho do tumor qnt a mama maior que 20% tem que fazer a mastectomia total.
- Tumor multicentrico
✅Importante: sempre que optar por uma cirurgia conservadora, OBRIGATORIAMENTE tem que fazer a radioterapia.
Dentre as opções de dissecção axilar total ou linfonodo sentinela, quando devo optar pelo método mais agressivo?
- Tumor muito grande - acima de 3-5cm
- Linfonodomegalia palpável
Observação: realizo o método do linfonodo sentinela quando não há manifestação axilar ainda. Se for negativo, nem vou mexer nas axilas.
Cite Fatores de risco ca de mama:
Duração da fase reprodutiva (menarca precoce, menopausa tardia), nulipara, primiparidade tardia, obesidade, sexo feminino, idade avançada, etilismo, tabagismo (?), aco (?), reposição hormonal (?).
Em quadros de neoplasia mamária. Quando devo indicar radioterapia?
Sempre que for realizar uma cirurgia mais conservadora. (Quadrantectomia)
tumores maiores que 4 cm
Quando devo realizar quimioterapia adjuvante em um quadro de neoplasia mamária?
- Tumor entre 25 e 30%, quero fazer uma cirurgia conservadora, faço uma qt para diminuir o tumor.
- Todo tumor infiltrante (que ultrapassa a camada basal) tem indicação.
- tumores maiores que 1 cm, linfonodo positivo, metástase hematogenica.
Cite Diferenças de conduta do ca de mama na gestação:
- Gestação não pode cirurgia conservadora pois não pode radioterapia! (Obs: há como fazer a cirurgia, porém adiando a radio pra pos-gesta, se a cirurgia ocorrer mais tardiamente)
- Tamoxifeno não pode ser usado na gestação. É teratogenico.Risco de ca de endometrio.
- Qualquer quimioterápico é contraindicado no primeiro trimestre.
Como é realizado o rastreamento do CA de mama?
mamografia bienal dos 50 aos 69 anos.
Obs: alto risco - mutaçoes de BRCA 1 e 2. Hiperplasia atípica. Abaixo dos 40 (segundo a FEBRASGO)
Cite possíveis complicações de uma recepção axilar total:
- linfedema devido à falta da drenagem.
- escápula alada (lesao do n toracico longo, m. Serratil anterior).
Cite fatores de proteção ao CÁ de ovário:
Amamentação, uso de anovulatórios, multipara.
Cite fatores de risco para o CA de mama:
Acima de 60 anos, história familiar (⬆️3), mutação no BRCA, dieta rica em gordura, menacme longa, nuliparidade, indutores de ovulação, obesidade, tabagismo.
Quais são os tumores benignos de ovário?
- Não neoplasicos: cistos funcionais , endometriomas, abscesso.
- Teratoma benigno, cistadenoma, struma ovaril (risco de tireotoxicose), fibroadenomas.
✅✅Qual é o tumor maligno de ovário mais comum? E suas características?
Adenocarcinoma seroso. (Subtipo do epitelial).
✅Mulheres ao final da idade reprodutiva, apresentando quadro de massa anexial e perda ponderal.
🚨Conduta: Cirurgia citorredutora ampla para estadiamento.
✅Qual é o tumor de ovário comum na criança?
Disgerminoma. (O germinativo maligno mais comum)
🚨Atenção quadro infantil de massa anexial + puberdade precoce.
✅Qual é o tratamento preconizado para tumor maligno de ovário?
Tratamento:: LAPAROTOMIA (NUNCA REALIZAR PUNÇÃO) - Nessa ordem: diagnóstico, estadiamento, e tratamento. ESTADIAMENTO É CIRÚRGICO (MEGA CIRURGIA) (histerectomia + anenxectomia bilateral + lavado peritoneal + omentectomia + Ressecar implantes e linfonodo (com biópsia)
OBS: maioria faz QT adjuvante.
✅Quais são os Fatores de risco para o câncer de endométrio?
- Obesidade pós-menopausa*, > 60 anos, HA, DM, uso de tamoxifeno, anovulação crônica
* 🚨IMPORTANTE: SOP/ Anovulação crônica = Excesso de estrogênio sem a a contraposição da progesterona é o MAIOR fator de risco para CA de endométrio e hiperplasias endometriais). Por isso o cuidado com a terapia de reposição Hormonal em paciente com útero. (Com útero = terapia combinada. Sem útero = terapia com estrogênio)
✅Qual é a relação do tamoxifeno com a mama e com o endométrio?
Tamoxifeno consiste em um modulador hormonal.
Tamoxifeno na mama é Antagonista de estrogênio e agonista no endométrio.
✅Estrogênio na mama é proteção, no endométrio é RISCO.
✅Uso de contraceptivos hormonais é fator de risco ou proteção ao câncer de endométrio? Quais são os fatores?
PROTEÇÃO! (PROgesterona = PROteção)
- multiparidade (⬆️progesterona), tabagismo.
Tabagismo é fator de risco ao CA de endométrio?
Não! Muitos o consideram como fator de proteção, havendo como contraponto o CA de colo de útero em que ele é importante fator de risco.
Qual é o valor de referência de tranquilidade da espessura endometrial observada ao usg transvaginal?
4-5mm (sem Terapia de reposição hormonal).
8-9mm (com. TRH).
Obs: uma maior espessura pode indicar uma polipose.
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de um quadro de SUA pós-menopausa, na investigação de CA endometrial?
Biópsia excisional dirigida por histeroscopia.
✅✅Após um USG transvaginal, observo espessamento endometrial. Em seguida parto para uma histeroscopia com biópsia.
✅Qual é a conduta em quadros de biópsia endometrial com resultado de hiperplasia com atipias?
Histerectomia total.
Exceção: pacientes muito jovens com desejo reprodutivo. (Nesse caso, uso de progestagenos).
🚨🚨RESUMÃO: hiperplasia é a lesão percursora do CA de endométrio (“carcinoma endometrioide”). Sem Atipia = conduta + conservadora (progesterona), com atipia = histerectomia. Carcinoma = cirurgia ampla com estadiamento.
✅Qual é a conduta em quadros de biópsia endometrial com resultado de hiperplasia sem atipias?
Acompanhamento ambulatorial com uso de progestágenos, podendo ser DIU mirena ou VO.
✅Qual é o segundo tempo cirúrgico padrão em uma histerectomia por CA de endométrio?
Retirada de anexos (salpingo-ooforectomia).
Obs: é uma cirurgia extensa que tem também como objetivo o estadiamento do CA.
Quadro de dor súbita em paciente em idade reprodutiva, com sinais de abdome agudo/irritação peritoneal associado a massa anexial. Qual é o diagnóstico mais provável?
Torção de ovário/ anexo. Obs: muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos.
Cite as Características ultrassonograficas do cisto de corpo lúteo:
paredes espessas, ecos internos.
Cite as Características ultrassonograficas sugestivas de CA de útero:
Massas maiores que 8 cm, septaçoes, massa multiloculada, superfície da parede interna irregular.
Cite as Características ultrassonograficas do teratoma:
calcificações** (lembrar dos dentes), ecos brilhantes.
Obs: encontrados principalmente em mulheres mais jovens.
Qual é a principal faixa etária do CA de ovário?
mulheres idosas (50-60 anos).
Cite os Fatores de risco e de proteção para o CA de ovário:
- Risco: nuliparidade, menopausa tardia, idade avançada, tabagismo (cistoadenocarcinoma mucinoso, especialmente).
- Proteção: uso de contraceptivos hormonais, aleitamento materno, histerectomia.
Hormônios esteroides são marcadores de tumores embrionários?
Não! São marcadores de tumores do estroma sexual.
Alfafetoproteina e ldh são marcadores de qual tumor mais especificamente?
Disgerminoma.
“Alfafeto Lembra feto/ jovem..”
Quais são os dois subtipos de tumores epiteliais? E seus marcadores?
Cistoadenocarcinoma seroso (CA 125) e cistoadenocarcinoma mucinoso (CA 125 e CEA - mais específico).
Quais são as 3 subdivisões dos tumores de ovário? A mais comum? E seus marcadores?
- Epiteliais (ca125) (+comum/95%)
- Germinativos (⬆️ldh e alfafetoproteina)
- Originários do estroma sexual (⬆️hormônios sexuais)
✅Qual é a conduta quando, em um exame colpocitologico (“papanicolau”), eu encontro uma LSIL?
Em quadros de LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau), em pacientes acima de 25 anos, devo repetir o exame em 6 meses. Em menores de 25, repetir em 3 anos.
Caso venha duas LSIL seguidas, encaminhar para colposcopia.
✅Obs: “exame classe 2” = alteração benigna. = repetir em 3 anos, se 2 anteriores normais.
✅Qual é a conduta quando, ao realizar um papanicolau, me deparar com ASC-US?
Ao observar um ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado):
- menor de 25: repetir em 3 anos.
- entre 25 e 29 anos: repetir citologia em 12 meses.
- acima de 30: repetir em 6 meses.
Ao me deparar com uma imagem ultrassonografica de cisto ovariano em aspecto de “vidro moído”, qual o diagnóstico e as possíveis condutas?
Trata-se de um endometrioma ovariano. Preconiza-se a conduta cirúrgica em quadros: cisto volumoso, dor persistente mesmo após a abordagem clínica.
Abordagem clínica para a dor pélvica (1ª escolha): uso de progestagenos ou ACOs combinados.
Qual Neoplasia tem intensa relação com ciclos anovulatórios e nuliparidade?
CA de endométrio
CA de mama com marcação tumoral triplamente negativa (para ER, PR e HER2/neu). Possui melhor ou pior prognóstico?
PIOR!
Pensa que ele é mais indiferenciado
Qual é o efeito estrogênico do tamoxifeno?
Ele inibe o estrogênio em região mamária e estimula em região endometrial (sendo um fator de risco neoplásico)
✅Quais são tipos de carcinomas mamários mais comuns?
✅Ductal infiltrante: Tipo invasor + comum. (Melhor prognóstico)
Lobular infiltrante (Bilateral e multicêntrico: piores características).
Inflamatório (“casca de laranja”)
✅Em quadro de esvaziamento axilar radical, ocorreu a “escápula alada”. Qual nervo foi lesado?
nervo torácico longo.
“Que sobe ao longo do tórax”.
✅Quais são os sinais ao USG, que demonstram uma massa tumoral de ovário maligna?
S ólida (conteúdo Anecoico é tranquila- “bola de água”) U sg Doppler com ⬇️ resistência =⬆️ Fluxo (neo-vascularização). S eptada (septo espesso) P apilas E spessamento de parede I rregular T amanho > 8cm A ntes/ após menacme. Ascite
✅Qual é o tumor ovariano que primariamente é gástrico (células em anéis de sinete)?
Tumor de krukemberg.
✅Quais são as condutas em colpocitologia oncotica, de acordo com as lesões?
LSIL: acima de 25a (repetir em 6m), abaixo (repetir em 3a).
ASC-US: acima dos 30a (repete em 6m), acima de 25a (repete em 12m), abaixo de 25a (repete em 3a)
A partir daí… colposcopia:
ASC-H: colposcopia
AGC (atipia glandular): colposcopia e avaliar o canal.
HSIL: colposcopia
🚨OBS: HIV +, qualquer alteração já vai para a colposcopia.
✅Defina como é realizada a colposcopia com biópsia?
2 testes:
Ácido acético: define a área “acetobranca” = Biópsia.
Teste de schiller (lugol)🚨 “Teste de schiller positivo” = “Área iodo-negativo” = biópsia.
✅Lesões acima de NIC 2: realizo EZT ou CONE. ✅
✅Descobri que é um CA de cólo? Estadiamento.
✅✅Defina o estadiamento do CA de cólo? E o tratamento de acordo?
Estádio 0: Carcinoma in situ - (cone diagnóstico e terapêutico)
Estádio 1: Restrito ao colo uterino.
- 1A1: < 3mm -Padrão (HT tipo 1) (se gestar: cone.)
- 1A2: >3 a 5mm - (HT tipo 2 + Linfadenectomia)
- 1B1: (a partir daí macroscópicas): 5mm - 2 cm ( ✅Wertheim-Meigs )
-1B2: 2cm- 4cm (Wertheim- Meigs)
- 1B3: >4cm ( Wertheim - meigs)
Estádio 2:
2A parte superior da vagina (2A1<4cm)
🚨Chegou a 2A2 = quimioradioterapia.
2B Invade parmétrio (observo pelo toque retal)
Estádio 3
3A: 1/3 inferior da vagina
3B: Parede pélvica / hidronefrose.
3C: linfonodo pélvico ou para-aórtico
Estádio 4
4A bexiga e reto
4B metástase à distância
✅Observe as referências: lesão de colo, macroscópica sem invasão vaginal:benefício com a cirurgia de Wertheim meigs. Lesão com invasão vaginal: químio.
✅ Um quadro de cisto ovariano simples (ex: cisto folicular). Qual é a conduta?
✅Esses cistos se dão por um folículo, estimulado pelo ciclo menstrual, porém que não se rompeu.
🚨🚨A conduta é expectante (4-8 semanas).
-Obs: sempre desconfiar desse tipo de cisto ao observar um único e com proporções de 3-8cm.
✅Paciente com sinusiorragia (sangramento em relações), qual é a primeira conduta?
EXAME ESPECULAR!
-Avaliação do colo uterino seguido de coleta de colpocitologia oncótica (“papanicolau”).
✅ Qual é a melhor fase do ciclo menstrual para se realizar um usg transvaginal, p/ investigar um pólipo ou alteração endometrial?
- A melhor fase é quando o endométrio está mais fino, ou seja, logo após a mentruação: fase folicular ou proliferativa.
✅Qual é o tratamento preconizado para hiperplasia endometrial atípica?
Histerectomia!!
🚨”Atipia” remete a pior evolução.
✅Qual é a conduta para uma paciente com NIC1?
Expectante!
