Neoplasias Ginecologicas Flashcards
1
Q
✅No caso de um derrame papilar, quais são os sinais de malignidade?
A
ESPONTÂNEO, UNIDUCTAL, UNILATERAL, ÁGUA DE ROCHA OU SANGUINOLENTO.
✅ Importante: independentemente do resultado da citologia, a conduta sempre será ressecar o Ducto.
2
Q
✅Qual é a maior causa de descarga papilar sanguinolenta? E outra?
A
- ✅Papiloma.
- Carcinoma papilifero
3
Q
✅Quais são os parâmetros do exame clínico do nódulo palpável?
A
- Exame clinico: movel (melhor) x aderido. Regular (melhor) x irregular. Fibroelastico (“do fibroadenoma”) x pétreo (maligno)(liga o alerta)
4
Q
Qual é a sequência de investigação do nódulo palpável?
A
- ANAMNESE, EXAME FISICO, PAAF, IMAGEM.
OBS: pode ser uma paaf terapêutica, para alívio sintomático em cistos maiores.
5
Q
Quais são as indicações para realização de ultrassonografia de mama?
A
MMG inconclusiva, sólido x cistico, avaliação de nódulo em jovem e gestante.
6
Q
Na ultrassonografia de mama, quais são os parâmetros de malignidade e benignidade?
A
- Usg benigno: anecoico (bolinha preta), homogeneo, bem delimitado, reforço acustico (“reforça que é bom”)
- Usg maligno: misto, heterogeneos, mal delimitado, sombra acustica post (“sombra de sombrio”).
7
Q
Quais são as indicações de ressonância Para a avaliação de um nódulo mamário?
A
- Indicações de ressonância: protese, multiplas cirurgias, BIRADS 0.
8
Q
Quais são as incidências da mamografia? E quais topografias elas indicam?
A
- Mamografia: incidência mediolateral - diz se é superior ou inferior. Incidência crâniocaudal (“forma um C!”) - a parte mais externa/lateral possui mais glândulas.
9
Q
✅Como é a classificação bi-rads e suas condutas?
A
- BI - RADS 0: mmg inconclusiva - conduta compressão, USG ou RNM. (Sempre que eu quero Complementar com outro exame )
- BI - RADS 1: nenhuma alteração (só mama)
- 2: alterações benignas.
- 3: duvidosas - repetir em 6 meses.
- 4-5: suspeita ou fortemente suspeita. Microcalcificaçoes pleomorficas, ESPICULADO. BIÓPSIA.
10
Q
Qual é o nódulo mamário benigno mais comum?
A
- Fibroadenoma: mais comum, mulher jovem (20-35), boa característica, pequeno. Mais de 3,5 cm é interessante retirar.
11
Q
Qual é o nódulo benigno semelhante a um fibroadenoma porém com maior velocidade de crescimento?
A
Tumor filoides
12
Q
Quais são as Alteraçoes funcionais benignas da mama?
A
adensamento, cistos e mastalgia.
13
Q
Como devemos classificar a mastalgia? É seu tratamento?
A
- Mastalgia - ciclica: coincide com a fase lutea tardia menstrual. É bilateral em QSE. Não medica!! 90%melhora com orientações.
- Aciclica: mamária ou não (angina). Unilateral. Ex: mastite, abcesso, nevralgia.
14
Q
Qual é o aspecto ultrassonográfico de um endometrioma (benigno)?
A
Cisto arredondado, homogêneo, com borda regular, aspecto de **”vidro moido”.
15
Q
Dentre a realização de uma quadrantectomia (cirurgia conservadora) ou uma mastectomia, quando devo optar pela mastectomia total?
A
- Relação do tamanho do tumor qnt a mama maior que 20% tem que fazer a mastectomia total.
- Tumor multicentrico
✅Importante: sempre que optar por uma cirurgia conservadora, OBRIGATORIAMENTE tem que fazer a radioterapia.
16
Q
Dentre as opções de dissecção axilar total ou linfonodo sentinela, quando devo optar pelo método mais agressivo?
A
- Tumor muito grande - acima de 3-5cm
- Linfonodomegalia palpável
Observação: realizo o método do linfonodo sentinela quando não há manifestação axilar ainda. Se for negativo, nem vou mexer nas axilas.
17
Q
Cite Fatores de risco ca de mama:
A
Duração da fase reprodutiva (menarca precoce, menopausa tardia), nulipara, primiparidade tardia, obesidade, sexo feminino, idade avançada, etilismo, tabagismo (?), aco (?), reposição hormonal (?).
18
Q
Em quadros de neoplasia mamária. Quando devo indicar radioterapia?
A
Sempre que for realizar uma cirurgia mais conservadora. (Quadrantectomia)
tumores maiores que 4 cm
19
Q
Quando devo realizar quimioterapia adjuvante em um quadro de neoplasia mamária?
A
- Tumor entre 25 e 30%, quero fazer uma cirurgia conservadora, faço uma qt para diminuir o tumor.
- Todo tumor infiltrante (que ultrapassa a camada basal) tem indicação.
- tumores maiores que 1 cm, linfonodo positivo, metástase hematogenica.
20
Q
Cite Diferenças de conduta do ca de mama na gestação:
A
- Gestação não pode cirurgia conservadora pois não pode radioterapia! (Obs: há como fazer a cirurgia, porém adiando a radio pra pos-gesta, se a cirurgia ocorrer mais tardiamente)
- Tamoxifeno não pode ser usado na gestação. É teratogenico.Risco de ca de endometrio.
- Qualquer quimioterápico é contraindicado no primeiro trimestre.
21
Q
Como é realizado o rastreamento do CA de mama?
A
mamografia bienal dos 50 aos 69 anos.
Obs: alto risco - mutaçoes de BRCA 1 e 2. Hiperplasia atípica. Abaixo dos 40 (segundo a FEBRASGO)
22
Q
Cite possíveis complicações de uma recepção axilar total:
A
- linfedema devido à falta da drenagem.
- escápula alada (lesao do n toracico longo, m. Serratil anterior).
23
Q
Cite fatores de proteção ao CÁ de ovário:
A
Amamentação, uso de anovulatórios, multipara.
24
Q
Cite fatores de risco para o CA de mama:
A
Acima de 60 anos, história familiar (⬆️3), mutação no BRCA, dieta rica em gordura, menacme longa, nuliparidade, indutores de ovulação, obesidade, tabagismo.
25
Quais são os tumores benignos de ovário?
* Não neoplasicos: cistos funcionais , endometriomas, abscesso.
* Teratoma benigno, cistadenoma, struma ovaril (risco de tireotoxicose), fibroadenomas.
26
✅✅Qual é o tumor maligno de ovário mais comum? E suas características?
Adenocarcinoma seroso. (Subtipo do epitelial).
✅Mulheres ao final da idade reprodutiva, apresentando quadro de massa anexial e perda ponderal.
🚨Conduta: Cirurgia citorredutora ampla para estadiamento.
27
✅Qual é o tumor de ovário comum na criança?
Disgerminoma. (O germinativo maligno mais comum)
🚨Atenção quadro infantil de massa anexial + puberdade precoce.
28
✅Qual é o tratamento preconizado para tumor maligno de ovário?
Tratamento:: LAPAROTOMIA (NUNCA REALIZAR PUNÇÃO) - Nessa ordem: diagnóstico, estadiamento, e tratamento. ESTADIAMENTO É CIRÚRGICO (MEGA CIRURGIA) (histerectomia + anenxectomia bilateral + lavado peritoneal + omentectomia + Ressecar implantes e linfonodo (com biópsia)
OBS: maioria faz QT adjuvante.
29
✅Quais são os Fatores de risco para o câncer de endométrio?
* Obesidade pós-menopausa*, > 60 anos, HA, DM, uso de tamoxifeno, anovulação crônica
* 🚨IMPORTANTE: SOP/ Anovulação crônica = Excesso de estrogênio sem a a contraposição da progesterona é o MAIOR fator de risco para CA de endométrio e hiperplasias endometriais). Por isso o cuidado com a terapia de reposição Hormonal em paciente com útero. (Com útero = terapia combinada. Sem útero = terapia com estrogênio)
30
✅Qual é a relação do tamoxifeno com a mama e com o endométrio?
Tamoxifeno consiste em um modulador hormonal.
Tamoxifeno na mama é Antagonista de estrogênio e agonista no endométrio.
✅Estrogênio na mama é proteção, no endométrio é RISCO.
31
✅Uso de contraceptivos hormonais é fator de risco ou proteção ao câncer de endométrio? Quais são os fatores?
PROTEÇÃO! (PROgesterona = PROteção)
| - multiparidade (⬆️progesterona), tabagismo.
32
Tabagismo é fator de risco ao CA de endométrio?
Não! Muitos o consideram como fator de proteção, havendo como contraponto o CA de colo de útero em que ele é importante fator de risco.
33
Qual é o valor de referência de tranquilidade da espessura endometrial observada ao usg transvaginal?
4-5mm (sem Terapia de reposição hormonal).
8-9mm (com. TRH).
Obs: uma maior espessura pode indicar uma polipose.
34
Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de um quadro de SUA pós-menopausa, na investigação de CA endometrial?
Biópsia excisional dirigida por histeroscopia.
35
✅✅Após um USG transvaginal, observo espessamento endometrial. Em seguida parto para uma histeroscopia com biópsia.
✅Qual é a conduta em quadros de biópsia endometrial com resultado de hiperplasia com atipias?
Histerectomia total.
Exceção: pacientes muito jovens com desejo reprodutivo. (Nesse caso, uso de progestagenos).
🚨🚨RESUMÃO: hiperplasia é a lesão percursora do CA de endométrio (“carcinoma endometrioide”). Sem Atipia = conduta + conservadora (progesterona), com atipia = histerectomia. Carcinoma = cirurgia ampla com estadiamento.
36
✅Qual é a conduta em quadros de biópsia endometrial com resultado de hiperplasia sem atipias?
Acompanhamento ambulatorial com uso de progestágenos, podendo ser DIU mirena ou VO.
37
✅Qual é o segundo tempo cirúrgico padrão em uma histerectomia por CA de endométrio?
Retirada de anexos (salpingo-ooforectomia).
Obs: é uma cirurgia extensa que tem também como objetivo o estadiamento do CA.
38
Quadro de dor súbita em paciente em idade reprodutiva, com sinais de abdome agudo/irritação peritoneal associado a massa anexial. Qual é o diagnóstico mais provável?
Torção de ovário/ anexo. Obs: muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos.
39
Cite as Características ultrassonograficas do cisto de corpo lúteo:
paredes espessas, ecos internos.
40
Cite as Características ultrassonograficas sugestivas de CA de útero:
Massas maiores que 8 cm, septaçoes, massa multiloculada, superfície da parede interna irregular.
41
Cite as Características ultrassonograficas do teratoma:
calcificações** (lembrar dos dentes), ecos brilhantes.
| Obs: encontrados principalmente em mulheres mais jovens.
42
Qual é a principal faixa etária do CA de ovário?
mulheres idosas (50-60 anos).
43
Cite os Fatores de risco e de proteção para o CA de ovário:
* Risco: nuliparidade, menopausa tardia, idade avançada, tabagismo (cistoadenocarcinoma mucinoso, especialmente).
* Proteção: uso de contraceptivos hormonais, aleitamento materno, histerectomia.
44
Hormônios esteroides são marcadores de tumores embrionários?
Não! São marcadores de tumores do estroma sexual.
45
Alfafetoproteina e ldh são marcadores de qual tumor mais especificamente?
Disgerminoma.
| “Alfafeto Lembra feto/ jovem..”
46
Quais são os dois subtipos de tumores epiteliais? E seus marcadores?
Cistoadenocarcinoma seroso (CA 125) e cistoadenocarcinoma mucinoso (CA 125 e CEA - mais específico).
47
Quais são as 3 subdivisões dos tumores de ovário? A mais comum? E seus marcadores?
* Epiteliais (ca125) (+comum/95%)
* Germinativos (⬆️ldh e alfafetoproteina)
* Originários do estroma sexual (⬆️hormônios sexuais)
48
✅Qual é a conduta quando, em um exame colpocitologico (“papanicolau”), eu encontro uma LSIL?
Em quadros de LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau), em pacientes acima de 25 anos, devo repetir o exame em 6 meses. Em menores de 25, repetir em 3 anos.
Caso venha duas LSIL seguidas, encaminhar para colposcopia.
✅Obs: “exame classe 2” = alteração benigna. = repetir em 3 anos, se 2 anteriores normais.
49
✅Qual é a conduta quando, ao realizar um papanicolau, me deparar com ASC-US?
Ao observar um ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado):
- menor de 25: repetir em 3 anos.
- entre 25 e 29 anos: repetir citologia em 12 meses.
- acima de 30: repetir em 6 meses.
50
Ao me deparar com uma imagem ultrassonografica de cisto ovariano em aspecto de “vidro moído”, qual o diagnóstico e as possíveis condutas?
Trata-se de um endometrioma ovariano. Preconiza-se a conduta cirúrgica em quadros: cisto volumoso, dor persistente mesmo após a abordagem clínica.
Abordagem clínica para a dor pélvica (1ª escolha): uso de progestagenos ou ACOs combinados.
51
Qual Neoplasia tem intensa relação com ciclos anovulatórios e nuliparidade?
CA de endométrio
52
CA de mama com marcação tumoral triplamente negativa (para ER, PR e HER2/neu). Possui melhor ou pior prognóstico?
PIOR!
| Pensa que ele é mais indiferenciado
53
Qual é o efeito estrogênico do tamoxifeno?
Ele inibe o estrogênio em região mamária e estimula em região endometrial (sendo um fator de risco neoplásico)
54
✅Quais são tipos de carcinomas mamários mais comuns?
✅Ductal infiltrante: Tipo invasor + comum. (Melhor prognóstico)
Lobular infiltrante (Bilateral e multicêntrico: piores características).
Inflamatório (“casca de laranja”)
55
✅Em quadro de esvaziamento axilar radical, ocorreu a “escápula alada”. Qual nervo foi lesado?
nervo torácico longo.
| “Que sobe ao longo do tórax”.
56
✅Quais são os sinais ao USG, que demonstram uma massa tumoral de ovário maligna?
```
S ólida (conteúdo Anecoico é tranquila- “bola de água”)
U sg Doppler com ⬇️ resistência =⬆️ Fluxo (neo-vascularização).
S eptada (septo espesso)
P apilas
E spessamento de parede
I rregular
T amanho > 8cm
A ntes/ após menacme. Ascite
```
57
✅Qual é o tumor ovariano que primariamente é gástrico (células em anéis de sinete)?
Tumor de krukemberg.
58
✅Quais são as condutas em colpocitologia oncotica, de acordo com as lesões?
LSIL: acima de 25a (repetir em 6m), abaixo (repetir em 3a).
ASC-US: acima dos 30a (repete em 6m), acima de 25a (repete em 12m), abaixo de 25a (repete em 3a)
A partir daí... colposcopia:
ASC-H: colposcopia
AGC (atipia glandular): colposcopia e avaliar o canal.
HSIL: colposcopia
🚨OBS: HIV +, qualquer alteração já vai para a colposcopia.
59
✅Defina como é realizada a colposcopia com biópsia?
2 testes:
Ácido acético: define a área “acetobranca” = Biópsia.
Teste de schiller (lugol)🚨 “Teste de schiller positivo” = “Área iodo-negativo” = biópsia.
✅Lesões acima de NIC 2: realizo EZT ou CONE. ✅
✅Descobri que é um CA de cólo? Estadiamento.
60
✅✅Defina o estadiamento do CA de cólo? E o tratamento de acordo?
Estádio 0: Carcinoma in situ - (cone diagnóstico e terapêutico)
Estádio 1: Restrito ao colo uterino.
- 1A1: < 3mm -Padrão (HT tipo 1) (se gestar: cone.)
- 1A2: >3 a 5mm - (HT tipo 2 + Linfadenectomia)
- 1B1: (a partir daí macroscópicas): 5mm - 2 cm ( ✅Wertheim-Meigs )
-1B2: 2cm- 4cm (Wertheim- Meigs)
- 1B3: >4cm ( Wertheim - meigs)
Estádio 2:
2A parte superior da vagina (2A1<4cm)
🚨Chegou a 2A2 = quimioradioterapia.
2B Invade parmétrio (observo pelo toque retal)
Estádio 3
3A: 1/3 inferior da vagina
3B: Parede pélvica / hidronefrose.
3C: linfonodo pélvico ou para-aórtico
Estádio 4
4A bexiga e reto
4B metástase à distância
✅Observe as referências: lesão de colo, macroscópica sem invasão vaginal:benefício com a cirurgia de Wertheim meigs. Lesão com invasão vaginal: químio.
61
✅ Um quadro de cisto ovariano simples (ex: cisto folicular). Qual é a conduta?
✅Esses cistos se dão por um folículo, estimulado pelo ciclo menstrual, porém que não se rompeu.
🚨🚨A conduta é expectante (4-8 semanas).
-Obs: sempre desconfiar desse tipo de cisto ao observar um único e com proporções de 3-8cm.
62
✅Paciente com sinusiorragia (sangramento em relações), qual é a primeira conduta?
EXAME ESPECULAR!
| -Avaliação do colo uterino seguido de coleta de colpocitologia oncótica (“papanicolau”).
63
✅ Qual é a melhor fase do ciclo menstrual para se realizar um usg transvaginal, p/ investigar um pólipo ou alteração endometrial?
- A melhor fase é quando o endométrio está mais fino, ou seja, logo após a mentruação: fase folicular ou proliferativa.
64
✅Qual é o tratamento preconizado para hiperplasia endometrial atípica?
Histerectomia!!
| 🚨”Atipia” remete a pior evolução.
65
✅Qual é a conduta para uma paciente com NIC1?
Expectante!
