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Ginecologia E Obstetrícia > Neoplasias Ginecologicas > Flashcards

Neoplasias Ginecologicas Flashcards

1
Q

✅No caso de um derrame papilar, quais são os sinais de malignidade?

A

ESPONTÂNEO, UNIDUCTAL, UNILATERAL, ÁGUA DE ROCHA OU SANGUINOLENTO.

✅ Importante: independentemente do resultado da citologia, a conduta sempre será ressecar o Ducto.

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2
Q

✅Qual é a maior causa de descarga papilar sanguinolenta? E outra?

A
  • ✅Papiloma.

- Carcinoma papilifero

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3
Q

✅Quais são os parâmetros do exame clínico do nódulo palpável?

A
  • Exame clinico: movel (melhor) x aderido. Regular (melhor) x irregular. Fibroelastico (“do fibroadenoma”) x pétreo (maligno)(liga o alerta)
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4
Q

Qual é a sequência de investigação do nódulo palpável?

A
  • ANAMNESE, EXAME FISICO, PAAF, IMAGEM.

OBS: pode ser uma paaf terapêutica, para alívio sintomático em cistos maiores.

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5
Q

Quais são as indicações para realização de ultrassonografia de mama?

A

MMG inconclusiva, sólido x cistico, avaliação de nódulo em jovem e gestante.

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6
Q

Na ultrassonografia de mama, quais são os parâmetros de malignidade e benignidade?

A
  • Usg benigno: anecoico (bolinha preta), homogeneo, bem delimitado, reforço acustico (“reforça que é bom”)
    • Usg maligno: misto, heterogeneos, mal delimitado, sombra acustica post (“sombra de sombrio”).
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7
Q

Quais são as indicações de ressonância Para a avaliação de um nódulo mamário?

A
  • Indicações de ressonância: protese, multiplas cirurgias, BIRADS 0.
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8
Q

Quais são as incidências da mamografia? E quais topografias elas indicam?

A
  • Mamografia: incidência mediolateral - diz se é superior ou inferior. Incidência crâniocaudal (“forma um C!”) - a parte mais externa/lateral possui mais glândulas.
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9
Q

✅Como é a classificação bi-rads e suas condutas?

A
  • BI - RADS 0: mmg inconclusiva - conduta compressão, USG ou RNM. (Sempre que eu quero Complementar com outro exame )
  • BI - RADS 1: nenhuma alteração (só mama)
  • 2: alterações benignas.
  • 3: duvidosas - repetir em 6 meses.
  • 4-5: suspeita ou fortemente suspeita. Microcalcificaçoes pleomorficas, ESPICULADO. BIÓPSIA.
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10
Q

Qual é o nódulo mamário benigno mais comum?

A
  • Fibroadenoma: mais comum, mulher jovem (20-35), boa característica, pequeno. Mais de 3,5 cm é interessante retirar.
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11
Q

Qual é o nódulo benigno semelhante a um fibroadenoma porém com maior velocidade de crescimento?

A

Tumor filoides

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12
Q

Quais são as Alteraçoes funcionais benignas da mama?

A

adensamento, cistos e mastalgia.

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13
Q

Como devemos classificar a mastalgia? É seu tratamento?

A
  • Mastalgia - ciclica: coincide com a fase lutea tardia menstrual. É bilateral em QSE. Não medica!! 90%melhora com orientações.
    - Aciclica: mamária ou não (angina). Unilateral. Ex: mastite, abcesso, nevralgia.
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14
Q

Qual é o aspecto ultrassonográfico de um endometrioma (benigno)?

A

Cisto arredondado, homogêneo, com borda regular, aspecto de **”vidro moido”.

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15
Q

Dentre a realização de uma quadrantectomia (cirurgia conservadora) ou uma mastectomia, quando devo optar pela mastectomia total?

A
  • Relação do tamanho do tumor qnt a mama maior que 20% tem que fazer a mastectomia total.
  • Tumor multicentrico

✅Importante: sempre que optar por uma cirurgia conservadora, OBRIGATORIAMENTE tem que fazer a radioterapia.

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16
Q

Dentre as opções de dissecção axilar total ou linfonodo sentinela, quando devo optar pelo método mais agressivo?

A
  • Tumor muito grande - acima de 3-5cm
  • Linfonodomegalia palpável

Observação: realizo o método do linfonodo sentinela quando não há manifestação axilar ainda. Se for negativo, nem vou mexer nas axilas.

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17
Q

Cite Fatores de risco ca de mama:

A

Duração da fase reprodutiva (menarca precoce, menopausa tardia), nulipara, primiparidade tardia, obesidade, sexo feminino, idade avançada, etilismo, tabagismo (?), aco (?), reposição hormonal (?).

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18
Q

Em quadros de neoplasia mamária. Quando devo indicar radioterapia?

A

Sempre que for realizar uma cirurgia mais conservadora. (Quadrantectomia)

tumores maiores que 4 cm

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19
Q

Quando devo realizar quimioterapia adjuvante em um quadro de neoplasia mamária?

A
  • Tumor entre 25 e 30%, quero fazer uma cirurgia conservadora, faço uma qt para diminuir o tumor.
  • Todo tumor infiltrante (que ultrapassa a camada basal) tem indicação.
  • tumores maiores que 1 cm, linfonodo positivo, metástase hematogenica.
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20
Q

Cite Diferenças de conduta do ca de mama na gestação:

A
  • Gestação não pode cirurgia conservadora pois não pode radioterapia! (Obs: há como fazer a cirurgia, porém adiando a radio pra pos-gesta, se a cirurgia ocorrer mais tardiamente)
  • Tamoxifeno não pode ser usado na gestação. É teratogenico.Risco de ca de endometrio.
  • Qualquer quimioterápico é contraindicado no primeiro trimestre.
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21
Q

Como é realizado o rastreamento do CA de mama?

A

mamografia bienal dos 50 aos 69 anos.

Obs: alto risco - mutaçoes de BRCA 1 e 2. Hiperplasia atípica. Abaixo dos 40 (segundo a FEBRASGO)

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22
Q

Cite possíveis complicações de uma recepção axilar total:

A
  • linfedema devido à falta da drenagem.

- escápula alada (lesao do n toracico longo, m. Serratil anterior).

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23
Q

Cite fatores de proteção ao CÁ de ovário:

A

Amamentação, uso de anovulatórios, multipara.

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24
Q

Cite fatores de risco para o CA de mama:

A

Acima de 60 anos, história familiar (⬆️3), mutação no BRCA, dieta rica em gordura, menacme longa, nuliparidade, indutores de ovulação, obesidade, tabagismo.

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25
Q

Quais são os tumores benignos de ovário?

A
  • Não neoplasicos: cistos funcionais , endometriomas, abscesso.
    • Teratoma benigno, cistadenoma, struma ovaril (risco de tireotoxicose), fibroadenomas.
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26
Q

✅✅Qual é o tumor maligno de ovário mais comum? E suas características?

A

Adenocarcinoma seroso. (Subtipo do epitelial).

✅Mulheres ao final da idade reprodutiva, apresentando quadro de massa anexial e perda ponderal.
🚨Conduta: Cirurgia citorredutora ampla para estadiamento.

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27
Q

✅Qual é o tumor de ovário comum na criança?

A

Disgerminoma. (O germinativo maligno mais comum)

🚨Atenção quadro infantil de massa anexial + puberdade precoce.

28
Q

✅Qual é o tratamento preconizado para tumor maligno de ovário?

A

Tratamento:: LAPAROTOMIA (NUNCA REALIZAR PUNÇÃO) - Nessa ordem: diagnóstico, estadiamento, e tratamento. ESTADIAMENTO É CIRÚRGICO (MEGA CIRURGIA) (histerectomia + anenxectomia bilateral + lavado peritoneal + omentectomia + Ressecar implantes e linfonodo (com biópsia)
OBS: maioria faz QT adjuvante.

29
Q

✅Quais são os Fatores de risco para o câncer de endométrio?

A
  • Obesidade pós-menopausa*, > 60 anos, HA, DM, uso de tamoxifeno, anovulação crônica
    * 🚨IMPORTANTE: SOP/ Anovulação crônica = Excesso de estrogênio sem a a contraposição da progesterona é o MAIOR fator de risco para CA de endométrio e hiperplasias endometriais). Por isso o cuidado com a terapia de reposição Hormonal em paciente com útero. (Com útero = terapia combinada. Sem útero = terapia com estrogênio)
30
Q

✅Qual é a relação do tamoxifeno com a mama e com o endométrio?

A

Tamoxifeno consiste em um modulador hormonal.
Tamoxifeno na mama é Antagonista de estrogênio e agonista no endométrio.
✅Estrogênio na mama é proteção, no endométrio é RISCO.

31
Q

✅Uso de contraceptivos hormonais é fator de risco ou proteção ao câncer de endométrio? Quais são os fatores?

A

PROTEÇÃO! (PROgesterona = PROteção)

- multiparidade (⬆️progesterona), tabagismo.

32
Q

Tabagismo é fator de risco ao CA de endométrio?

A

Não! Muitos o consideram como fator de proteção, havendo como contraponto o CA de colo de útero em que ele é importante fator de risco.

33
Q

Qual é o valor de referência de tranquilidade da espessura endometrial observada ao usg transvaginal?

A

4-5mm (sem Terapia de reposição hormonal).
8-9mm (com. TRH).
Obs: uma maior espessura pode indicar uma polipose.

34
Q

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de um quadro de SUA pós-menopausa, na investigação de CA endometrial?

A

Biópsia excisional dirigida por histeroscopia.

35
Q

✅✅Após um USG transvaginal, observo espessamento endometrial. Em seguida parto para uma histeroscopia com biópsia.
✅Qual é a conduta em quadros de biópsia endometrial com resultado de hiperplasia com atipias?

A

Histerectomia total.
Exceção: pacientes muito jovens com desejo reprodutivo. (Nesse caso, uso de progestagenos).

🚨🚨RESUMÃO: hiperplasia é a lesão percursora do CA de endométrio (“carcinoma endometrioide”). Sem Atipia = conduta + conservadora (progesterona), com atipia = histerectomia. Carcinoma = cirurgia ampla com estadiamento.

36
Q

✅Qual é a conduta em quadros de biópsia endometrial com resultado de hiperplasia sem atipias?

A

Acompanhamento ambulatorial com uso de progestágenos, podendo ser DIU mirena ou VO.

37
Q

✅Qual é o segundo tempo cirúrgico padrão em uma histerectomia por CA de endométrio?

A

Retirada de anexos (salpingo-ooforectomia).

Obs: é uma cirurgia extensa que tem também como objetivo o estadiamento do CA.

38
Q

Quadro de dor súbita em paciente em idade reprodutiva, com sinais de abdome agudo/irritação peritoneal associado a massa anexial. Qual é o diagnóstico mais provável?

A

Torção de ovário/ anexo. Obs: muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos.

39
Q

Cite as Características ultrassonograficas do cisto de corpo lúteo:

A

paredes espessas, ecos internos.

40
Q

Cite as Características ultrassonograficas sugestivas de CA de útero:

A

Massas maiores que 8 cm, septaçoes, massa multiloculada, superfície da parede interna irregular.

41
Q

Cite as Características ultrassonograficas do teratoma:

A

calcificações** (lembrar dos dentes), ecos brilhantes.

Obs: encontrados principalmente em mulheres mais jovens.

42
Q

Qual é a principal faixa etária do CA de ovário?

A

mulheres idosas (50-60 anos).

43
Q

Cite os Fatores de risco e de proteção para o CA de ovário:

A
  • Risco: nuliparidade, menopausa tardia, idade avançada, tabagismo (cistoadenocarcinoma mucinoso, especialmente).
    • Proteção: uso de contraceptivos hormonais, aleitamento materno, histerectomia.
44
Q

Hormônios esteroides são marcadores de tumores embrionários?

A

Não! São marcadores de tumores do estroma sexual.

45
Q

Alfafetoproteina e ldh são marcadores de qual tumor mais especificamente?

A

Disgerminoma.

“Alfafeto Lembra feto/ jovem..”

46
Q

Quais são os dois subtipos de tumores epiteliais? E seus marcadores?

A

Cistoadenocarcinoma seroso (CA 125) e cistoadenocarcinoma mucinoso (CA 125 e CEA - mais específico).

47
Q

Quais são as 3 subdivisões dos tumores de ovário? A mais comum? E seus marcadores?

A
  • Epiteliais (ca125) (+comum/95%)
    • Germinativos (⬆️ldh e alfafetoproteina)
    • Originários do estroma sexual (⬆️hormônios sexuais)
48
Q

✅Qual é a conduta quando, em um exame colpocitologico (“papanicolau”), eu encontro uma LSIL?

A

Em quadros de LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau), em pacientes acima de 25 anos, devo repetir o exame em 6 meses. Em menores de 25, repetir em 3 anos.
Caso venha duas LSIL seguidas, encaminhar para colposcopia.

✅Obs: “exame classe 2” = alteração benigna. = repetir em 3 anos, se 2 anteriores normais.

49
Q

✅Qual é a conduta quando, ao realizar um papanicolau, me deparar com ASC-US?

A

Ao observar um ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado):

  • menor de 25: repetir em 3 anos.
  • entre 25 e 29 anos: repetir citologia em 12 meses.
  • acima de 30: repetir em 6 meses.
50
Q

Ao me deparar com uma imagem ultrassonografica de cisto ovariano em aspecto de “vidro moído”, qual o diagnóstico e as possíveis condutas?

A

Trata-se de um endometrioma ovariano. Preconiza-se a conduta cirúrgica em quadros: cisto volumoso, dor persistente mesmo após a abordagem clínica.
Abordagem clínica para a dor pélvica (1ª escolha): uso de progestagenos ou ACOs combinados.

51
Q

Qual Neoplasia tem intensa relação com ciclos anovulatórios e nuliparidade?

A

CA de endométrio

52
Q

CA de mama com marcação tumoral triplamente negativa (para ER, PR e HER2/neu). Possui melhor ou pior prognóstico?

A

PIOR!

Pensa que ele é mais indiferenciado

53
Q

Qual é o efeito estrogênico do tamoxifeno?

A

Ele inibe o estrogênio em região mamária e estimula em região endometrial (sendo um fator de risco neoplásico)

54
Q

✅Quais são tipos de carcinomas mamários mais comuns?

A

✅Ductal infiltrante: Tipo invasor + comum. (Melhor prognóstico)
Lobular infiltrante (Bilateral e multicêntrico: piores características).
Inflamatório (“casca de laranja”)

55
Q

✅Em quadro de esvaziamento axilar radical, ocorreu a “escápula alada”. Qual nervo foi lesado?

A

nervo torácico longo.

“Que sobe ao longo do tórax”.

56
Q

✅Quais são os sinais ao USG, que demonstram uma massa tumoral de ovário maligna?

A 
S ólida (conteúdo Anecoico é tranquila- “bola de água”)
U sg Doppler com ⬇️ resistência =⬆️ Fluxo (neo-vascularização). 
S eptada (septo espesso)
P apilas
E spessamento de parede
I rregular 
T amanho > 8cm
A ntes/ após menacme. Ascite
57
Q

✅Qual é o tumor ovariano que primariamente é gástrico (células em anéis de sinete)?

A

Tumor de krukemberg.

58
Q

✅Quais são as condutas em colpocitologia oncotica, de acordo com as lesões?

A

LSIL: acima de 25a (repetir em 6m), abaixo (repetir em 3a).
ASC-US: acima dos 30a (repete em 6m), acima de 25a (repete em 12m), abaixo de 25a (repete em 3a)
A partir daí… colposcopia:
ASC-H: colposcopia
AGC (atipia glandular): colposcopia e avaliar o canal.
HSIL: colposcopia

🚨OBS: HIV +, qualquer alteração já vai para a colposcopia.

59
Q

✅Defina como é realizada a colposcopia com biópsia?

A

2 testes:
Ácido acético: define a área “acetobranca” = Biópsia.
Teste de schiller (lugol)🚨 “Teste de schiller positivo” = “Área iodo-negativo” = biópsia.

✅Lesões acima de NIC 2: realizo EZT ou CONE. ✅
✅Descobri que é um CA de cólo? Estadiamento.

60
Q

✅✅Defina o estadiamento do CA de cólo? E o tratamento de acordo?

A

Estádio 0: Carcinoma in situ - (cone diagnóstico e terapêutico)
Estádio 1: Restrito ao colo uterino.
- 1A1: < 3mm -Padrão (HT tipo 1) (se gestar: cone.)
- 1A2: >3 a 5mm - (HT tipo 2 + Linfadenectomia)
- 1B1: (a partir daí macroscópicas): 5mm - 2 cm ( ✅Wertheim-Meigs )
-1B2: 2cm- 4cm (Wertheim- Meigs)
- 1B3: >4cm ( Wertheim - meigs)
Estádio 2:
2A parte superior da vagina (2A1<4cm)
🚨Chegou a 2A2 = quimioradioterapia.
2B Invade parmétrio (observo pelo toque retal)
Estádio 3
3A: 1/3 inferior da vagina
3B: Parede pélvica / hidronefrose.
3C: linfonodo pélvico ou para-aórtico
Estádio 4
4A bexiga e reto
4B metástase à distância

✅Observe as referências: lesão de colo, macroscópica sem invasão vaginal:benefício com a cirurgia de Wertheim meigs. Lesão com invasão vaginal: químio.

61
Q

✅ Um quadro de cisto ovariano simples (ex: cisto folicular). Qual é a conduta?

A

✅Esses cistos se dão por um folículo, estimulado pelo ciclo menstrual, porém que não se rompeu.
🚨🚨A conduta é expectante (4-8 semanas).
-Obs: sempre desconfiar desse tipo de cisto ao observar um único e com proporções de 3-8cm.

62
Q

✅Paciente com sinusiorragia (sangramento em relações), qual é a primeira conduta?

A

EXAME ESPECULAR!

-Avaliação do colo uterino seguido de coleta de colpocitologia oncótica (“papanicolau”).

63
Q

✅ Qual é a melhor fase do ciclo menstrual para se realizar um usg transvaginal, p/ investigar um pólipo ou alteração endometrial?

A
  • A melhor fase é quando o endométrio está mais fino, ou seja, logo após a mentruação: fase folicular ou proliferativa.
64
Q

✅Qual é o tratamento preconizado para hiperplasia endometrial atípica?

A

Histerectomia!!

🚨”Atipia” remete a pior evolução.

65
Q

✅Qual é a conduta para uma paciente com NIC1?

A

Expectante!

Ginecologia E Obstetrícia (15 decks)

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