Doenças Da Gestação (HA/ DM/ Gemelar)

Question 1

Cite os fatores de risco para o desenvolvimento de DHEG?

Answer 1

• extremos de idade (abaixo de 18, acima de 40),nuliparidade**,
  
  • Obs: tabagismo não é fator de risco!!

Question 2

A partir de qual idade gestacional, podemos dar o diagnóstico de DHEG?

Answer 2

a partir de 20 semanas.

Question 3

✅Para ser considerado quadro de pré-eclampsia são necessários quais fatores?

Answer 3

Hipertensão (PA >_ 140/90) e proteinúria (acima de 300 mg) após 20 semanas.
Ou Hipertensão com PA> 140/90 sem proteinúria, porém com indícios de lesão de órgão-alvo. (Ex: plaquetopenia).✅

🚨”Pré-eclâmpsia leve”: PA < 160x 110 e sem os sinais de gravidade. No caso da grave terá algum tipo de sinal.

Question 4

Em um quadro grave de DHEG, com um pico pressórico de 160x110 mmhg por exemplo, quais são as medidas a serem prontamente tomadas?

Answer 4

PA maior ou igual a 160x110. Já é uma indicação para internação para redução da PA, uso de hidralazina EV, e para realização de exames: urina (proteinúria), hemograma (para investigar HELLP), bem estar fetal (cardiotoco, dopplerfluxometria).
GRAVIDADE = INICIAR SULFATO DE MAGNÉSIO!!

Question 5

✅Quais são os critérios da síndrome HELLP?

Answer 5

Critérios da síndrome HELLP: (HE)hemólise, (LL)alteração de enzimas hepáticas e (P)plaquetopenia
AST> 70. LDH> 600. Plaquetas <100.000. Bilirrubina > 1,2.

Question 6

✅A partir de qual idade gestacional é indicada resolução da gravidez, em um quadro de DHEG grave?

Answer 6

34 semanas.

✅Antes de 34: tenta-se segurar um pouco com corticoide, sulfato de magnésio e anti-hipertensivo.
✅Após 34: estabiliza a mãe, faz o Mg, e avalia a melhor forma de resolução.

Question 7

Cite as indicações de profilaxia para pré-eclampsia, e como esta é realizada:

Answer 7

• Indicações para profilaxia de pré-eclâmpsia: gestação múltipla, pré-eclâmpsia em gestações anteriores, HA cronica, DM, lúpus, SAF. USO DE AAS EM BAIXAS DOSES (75-100mg/dia), DE PREFERÊNCIA ENTRE A 12-16 semanas de gestação. Interessante também o uso de carbonato de cálcio. (“Cálcio”)

Question 8

Até quantas semanas diagnosticamos hipertensão crônica na gestante?

Answer 8

20 semanas.

Question 9

Como diferenciar um quadro de hipertensão arterial crônica de um quadro de doença hipertensivo específica da gestação?

Answer 9

Proteinúria.

Question 10

Qual é a definição de eclâmpsia ?

Answer 10

Convulsões tônicoclônicas em gestantes com sinais e sintomas de pré eclâmpsia.

Question 11

Quais são os exames alterados na síndrome HELLP?

Answer 11

Bilirrubinas (maior que 1,2 Mg/dl ), enzimas hepáticas (TGO/TGP > 70UI/L)e plaquetas (< 100.000), LDH > 600.
Obs: hemólise por meio de esquisócitos ao esfregaço e DHL aumentado.

Question 12

Qual é a conduta em gestante com crise convulsiva e pressão arterial de 170/110?

Answer 12

Sulfato de magnésio e hidralazina EV.

Question 13

Quais são os cuidados que devemos tomar ao utilizar sulfato de magnésio, e qual É o antídoto utilizado em um quadro de intoxicação?

Answer 13

Avaliação de hora em hora diurese, respiração e reflexos tendinosos profundos.
Uso de gluconato de cálcio na intoxicação.

Question 14

O que fazer em um quadro de persistência das convulsões mesmo após o uso de sulfato de magnésio?

Answer 14

Uso de hidantoina. (“Hidantalizar o pct”).

Question 15

Qual é a melhor conduta para quadros de síndrome HELLP, CIVD, hemorragia Hepática, DPP, IRA, sofrimento fetal?

Answer 15

A MELHOR É SEMPRE A INTERRUPÇÃO DA GRAVIDEZ!

obs: abaixo de 34 semanas, estabilizar o paciente e utilizar corticoides para maturação pulmonar.

Question 16

✅Quais são os Parâmetros glicêmicos diagnósticos?

Answer 16

Glicemia entre 92-125* (dm gestacional), 126 (dm prévia “overt”).

Glicemia sem jejum > 200 (DM prévio)
Hb glicada > 6,5 [(DM prévio)

Question 17

✅Qual é conduta para a paciente que no primeiro trimestre apresenta glicemia de jejum abaixo de 92? E seus parâmetros?

Answer 17

Realização de TTOG entre 24 e 28 semanas. Após uma 1 hr (180), 2 hrs (153), jejum (92).

Question 18

Qual é o alvo terapêutico da DM gestacional?

Answer 18

Jejum (95). TTOG: 1 hr(180), 2 hrs (140). Objetivo ideal de HbA1c < 7%.
Perceba que são controles mais rígidos que um quadro de DM comum.

Question 19

✅Qual é a conduta terapêutica da dm gestacional?

Answer 19

Ao ser diagnosticada, primeiro tentaremos alcançar os alvos com MEV por duas semanas. Em seguida, a primeira opção é a insulinoterapia. Sendo metformina uma alternativa viável!( não pelo ministério da saúde…).

✅Observação: Paciente com DM prévio, que já usava insulina. No primeiro trimestre e pós-parto: reduzo a dose. 2º e 3º trimestre: aumento a dose.

Question 20

Metformina é uma droga indicada para DM gestacional?

Answer 20

Não é a primeira opção, que no caso é a insulina. Mas possui indicação.

Question 21

DM gestacional apresenta risco de desenvolver mal-formações?

Answer 21

Uma descompensação glicêmica grave no primeiro trimestre apresenta tal risco. Ou seja, quadros de diabetes prévio, havendo também risco de abortamento.

Question 22

Cite possiveis complicações fetais de um quadro de DM prévio:

Answer 22

Restrição de crescimento fetal (insuficiência placentária), mal formações fetais (grave descompensação glicêmica no primeiro trimestre), morte fetal súbita (estado hiperglicêmico crônico).

Question 23

Cite possiveis complicações fetais de um quadro de DM gestacional:

Answer 23

Macrossomia fetal (podendo levar a distócia de espáduas), hipoglicemia neonatal, hipocalcemia neonatal, policitemia, polidrâmnio, desconforto respira no rn.

Question 24

Quais são as manobras obstetricas utilizadas para lida com a distocia de espáduas (“distócia de ombro”)?

Answer 24

Manobra de mcRoberts (hiperflexao+abdução das coxas + pressão suprapúbica (manobra de rubin 1). Manobra de gaskin (posicionamento da gestante).

Question 25

Qual é a função do HPL(Hormônio Lactogênico Placentário)?

Answer 25

Gera um estado de resistência insulinica materna, no intuito de manter o fornecimento de glicose ao feto.

Question 26

Paciente em uso de insulinoterapia, apresenta melhora súbita de seu controle glicêmico, chegando a niveis inferiores de glicemia. Hipóteses diagnósticas?

Answer 26

Morte súbita fetal (levando a queda súbita de HPL), insuficiência placentária (⬇️HPL).

Question 27

Qual é a conduta de acompanhamento da paciente com DM gestacional?

Answer 27

Após o diagnóstico, incentivo a MEV e início após 2 semanas de insulinaterapia (dose inicial 0,5 U/kg). Consultas de pré-natal quinzenais, havendo realização de perfil glicêmico. A cada 2-3 meses realizar HBglicada, função renal e fundo de olho. Usg obstétrico seriado.

Question 28

Qual alterações de usg sugerem DM gestacional com mau controle?

Answer 28

Macrossomia fetal, polidramnio.

Question 29

Qual é a lesão renal mais associada a pré-eclâmpsia?

Answer 29

Edema glomerular endotelial.
Obs: outras lesões, mais raras, em um quadro de insuficiência renal grave : necrose tubular ou cortical.
Obs: indicativos de lesão glomerular e futura insuficiência renal: proteinúria e elevação da creatinina sérica (>1,1).

Question 30

Cite as alterações fisiopatológicas no organismo materno, em um quadro de pré-eclâmpsia:

Answer 30

• aumento da resistência vascular periférica.
• diminuição da vasodilatação sistêmica.
• diminuição da reatividade vascular (⬇️prostaglandina)
• Queda da expansão do volume plasmático
• hematócrito aumentado (“hemoconcentraçao”, ao contrário de uma gestação hígida).
• baixo volume, alta pressão, alta resistência.

Question 31

Frente a um quadro de pré-eclâmpsia grave com sinais de sofrimento fetal, qual é a conduta?

Answer 31

Internação com as medidas farmacológicas (hidralazina e sulfato de magnésio) e resolução por parto cesárea.

Question 32

✅No primeiro trimestre gestacional, eu diagnostico um quadro de DMG pela glicemia de jejum. Necessito de outro exame?

Answer 32

NÃO!
1 glicemia de jejum já é suficiente para o diagnóstico. A partir daí já início a conduta: mudança na alimentação e atividades físicas, Por 2 semanas até a segunda avaliação, onde avaliará a necessidade de insulina.

Question 33

✅Como deve ser realizado o sulfato de magnésio na prevenção de um quadro de eclâmpsia? E quais são os sinais e condutas frente a uma intoxicação com sulfato?

Answer 33

Esquema Pritchard (quando não tem bomba de infusão: dose de ataque (4g EV + 10 g IM) e manutenção (5g IM 4/4 hrs)

Esquema Zuspan:
Ataque: 4g IV.
Manutenção: 1-2 g/h IV BI.

🚨Intoxicação:
-Sinais: Reflexo abolido ou F.Respiratória < 16. ✅Suspende-se Mg e aplica gluconato de cálcio.
Obs: Oligúria não é sinal! Apenas ajuste de dose,.

Question 34

✅ Quais são os sinais ultrassograficos necessários ao diagnóstico de gestação gemelar?

Answer 34

Sinal do T) percebe-se uma linha bem fina. Demonstrando uma gestação monocoriônica.
Sinal do lambda) Linha mais grossa. Gestação dicoriônica.

Question 35

✅ Quais são os momentos de divisão que definem uma gestação Diamniótica e uma monoamniótica?

Answer 35

< 8 dias: Diamniótica. (Divisão mais precoce = melhor! ) (“8 = duas bolinhas”).

>

• 9 dias: monoamniótica.

Question 36

✅Qual é a IG limítrofe em que eu diferencio uma pré-eclâmpsia precoce de uma tardia?

Answer 36

Abaixo de 34 semanas é precoce, acima disso tardia.

Question 37

✅Defina as possibilidades quanto aos mono/dizigóticos e mono/monozigoticos?

Answer 37

Uma gestação dizigotica é obrigatoriamente diaamniótica/ dicoriônica.

✅A monozigótica pode ser dicoriônica/diamniótica.