Sangramentos na gestação

Question 1

Causas de sangramento na 1ª metade da gestação

Answer 1

Abortamento
Doença trofoblástica
Gravidez ectópica

Question 2

Definição de abortamento

Answer 2

interrupção da gestação <20/22 semanas OU 500g

Question 3

Tipos de abortamento

Answer 3

Precoce: <12 semanas
Tardio: >12 semanas

Question 4

Em quais situações é permitido provocar aborto?

Answer 4

risco de vida
estupro
anencefalia

Question 5

Quais as condições para se realizar abortamento de feto anencéfalo?

Answer 5

2 médicos assinam laudo do USG

feto com > 12 semanas

Question 6

Quais as condições para se realizar abortamento após estupro?

Answer 6

NÃO PODE exigir nada (BO, perícia)

feto tem que ter < 20 semanas

Question 7

Causa mais comum de abortamento esporádico

Answer 7

trissomias (16)

Question 8

Causas mais comuns de abortamentos habituais

Answer 8

• Incompetência istmo cervical: aborto tardio, colo fica curto, dilatação indolor, feto vivo e morfologicamente normal
• SAAF: colo normal, anticorpos +, tromboses, feto morto

Question 9

Quando corrigir a incompetência istmo cervical? Com qual técnica?

Answer 9

Circlagem Mc Donald (12-16sem)

Question 10

Quais anticorpos estão presentes na SAAF?

Answer 10

Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti beta 2 glicoproteína 1

Question 11

Tratamento de SAAF em gestante

Answer 11

AAS + heparina

Question 12

Clínica e conduta nos abortamentos de colo aberto

Answer 12

Incompleto: útero MENOR e COM RESTOS (endométrio >15mm) - esvaziamento

Inevitável: útero COMPATÍVEL e COM EMBRIÃO - esvaziamento

Infectado: FEBRE, ODOR FÉTIDO, leucocitose - ATB (clinda+genta) + esvaziamento

Question 13

Clínica e conduta nos abortamento de colo fechado

Answer 13

Completo: útero MENOR e VAZIO (endométrio < 15mm) - orientação

Ameaça: EMBRIÃO VIVO e ÚTERO COMPATÍVEL - REPOUSO e analgésico

Retido (>4sem): EMBRIÃO MORTO e ÚTERO MENOR - esvaziamento

Question 14

Como realizar esvaziamento de abortamento?

Answer 14

=< 12 semanas: AMIU (miúdo)
>12 semanas sem feto (incompleto): curetagem
>12 semanas com feto (inevitável/retido): misoprostol +- curetagem

Question 15

Tipos de doença trofoblástica gestacional

Answer 15

Benignas: mola hidatiforme completa e parcial

Malignas: mola invasora, coriocarcionoma, tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 16

Qual o tipo de doença trofoblástica gestacional maligna mais comum?

Answer 16

Mola invasora

Question 17

Como se formam as molas hidatiformes?

Answer 17

Completa: fecundação de um óvulo sem material genético (é diploide, sptz se divide)
Parcial: 2 espermatozoides fecundam um óvulo (triploide)

Question 18

Qual mola hidatiforme possui maior chance de malignização?

Answer 18

Completa (20%)

parcial é 5%

Question 19

Quadro clínico da doença trofoblástica gestacional

Answer 19

Sangramento de repetição, vesículas, hiperêmese, aumento uterino em “sanfona”, hipertireoidismo (hcg mimetiza tsh), hipertensão precoce

Question 20

Achado USG de doença trofoblástica gestacional

Answer 20

flocos de neve/nevasca

Question 21

Qual o tratamento da doença trofoblástica gestacional? Quando indicar histerectomia?

Answer 21

Tto: esvaziamento uterino + histopatológico –> vácuo aspiração

histerectomia se prole definida e > 40 anos

Question 22

Como realizar o controle da cura da doença trofoblástica gestacional? Quais achados sugerem malignização? Se houver achados sugestivos de malignização, como proceder?

Answer 22

Dosar B-HCG semanalmente até ter 3 negativos, e, após, mensalmente até 6 meses

Sugere malignização:

• 3 valores e houve aumento (em 2 semanas)
• 4 valores em platô
• 6 meses e ainda +
• Metástases

Se algum desses -> QT (metotrexate)

Question 23

Orientações após tratamento de doença trofoblástica gestacional

Answer 23

Contracepção hormonal (não pode DIU)

Não engravidar por 6m-1a

Question 24

Local mais comum de implantação de gestação ectópica

Answer 24

trompa -> REGIÃO AMPULAR

Question 25

Fatores de risco para gestação ectópica

Answer 25

``` cx prévia na trompa ectópica prévia DIP endometriose tabagismo DIU (relativo) ```

Question 26

Tríade clássica da gestação ectópica

Answer 26

atraso menstrual dor sangramento vaginal

Question 27

Sinais de gestação ectópica rota

Answer 27

choque, sinais de blumberg e proust (abaulamento e dor em fundo de saco)

Question 28

Diagnóstico de gestação ectópica

Answer 28

útero vazio no USG com B-HCG>1500

Question 29

Tratamento da gestação ectópica

Answer 29

Expectante: Estabilidade hemodinâmica e B-HCG declinante Medicamentoso: metotrexate injeção local ou sistêmica - Obrigatório: estável e íntegra - Prognóstico: sem BCF, massa <3,5/4cm, B-HCG<5000 - Acompanhamento: B-HCG dias 4 e 7 (tem que cair pelo menos 15%) Cx conservador: salpingostomia por laparoscopia - Ectópica íntegra e desejo de gestar Cx radical: salpingectomia (estável: laparoscopia/instável: laparotomia) - Ectópica rota e prole completa

Question 30

Causas de sangramento na 2ª metade da gestação

Answer 30

DPP Placenta prévia Roturas: seio marginal, vasa prévia e uterina

Question 31

Definição de descolamento prematuro de placenta

Answer 31

Descolamento prematuro APÓS 20 SEMANAS

Question 32

Fatores de risco para descolamento prematuro de placenta

Answer 32

``` HAS* trauma idade >35a polidramnia gemelaridade drogas (tabaco/cocaína) ```

Question 33

Quadro clínico do descolamento prematuro de placenta

Answer 33

``` Dor Taquissistolia (>5/10min) HIPERTONIA Sofrimento fetal agudo Hemoamnio Sangramento escuro (oculto em 20%) ```

Question 34

Como realizar diagnóstico de descolamento prematuro de placenta

Answer 34

DX É CLÍNICO! NÃO PEDIR USG

Question 35

Conduta no DPP

Answer 35

DEPENDE DO FETO Vivo: via + rápida (geralmente cesariana) - parto iminente: vaginal Morto: via vaginal (se demorar, cesariana)

Question 36

Qual a primeira conduta a ser tomada frente ao diagnóstico de descolamento prematuro de placenta?

Answer 36

AMNIOTOMIA

Question 37

O que é útero de Couvelaire? Qual a conduta?

Answer 37

Apoplexia uteroplacentária 1. Massagem + ocitocina 2. Sutura B-Lynch 3. Ligadura a. hipogástrica/uterina 3. Histerectomia subtotal (deixa colo)

Question 38

Definição de placenta previa

Answer 38

Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada APÓS 28 SEMANAS

Question 39

Classificações de placenta previa

Answer 39

Marginal/parcial/total

Question 40

Fatores de risco para placenta previa

Answer 40

``` "CIMET" Cesárea/Curetagem Idade > 35a Multiparidade Endometrite Tabagismo + Gemelaridade ```

Question 41

Quadro clínico da placenta prévia

Answer 41

``` PREVIA Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e sof fetal ```

Question 42

Diagnóstico de placenta prévia

Answer 42

Clínica "PREVIA" Toque? NÃO Exame especular USG TV (confirma e classifica)

Question 43

Conduta na placenta prévia

Answer 43

A TERMO: interrupção PREMATURO: sangramento intenso - interrupção discreto - expectante (interna, faz CTC e depois libera Via de parto: - Total: sempre cesariana - Parcial: maioria cesariana - Marginal: dependo do sangramento

Question 44

Complicações da placenta prévia

Answer 44

Prematuridade, apresentação anômala, hemorragia pós parto, infecção puerperal, acretismo

Question 45

Diagnóstico de acretismo placentário

Answer 45

Pré natal -> USG ou RM | Pós parto -> dificuldade de extração

Question 46

Indicação de RM para investigação de acretismo placentário

Answer 46

>= 2 CST anteriores c/ placenta prévia

Question 47

Classificação e conduta no acretismo placentário

Answer 47

- Acreta (até camada esponjosa do endométrio): extração manual - Increta (até miométrio): histerectomia - Percreta (>= serosa): histerectomia

Question 48

Quadro clínico, dx e conduta na rotura de seio marginal

Answer 48

Quadro clínico = da placenta prévia USG NORMAL Dx: definitivo após parto (HISTOLÓGICO) Conduta: acompanhar trabalho de parto

Question 49

Quadro clínico, dx e conduta na rotura de vasa prévia

Answer 49

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo Sangramento após amniorrexe + SFA Conduta: cesariana

Question 50

Quadro clínico, dx e conduta na rotura uterina/iminência de rotura

Answer 50

1. Iminência de rotura: SÍNDROME DE BANDL-FROMMEL - Anel separa corpo do segmento - BANDL - Ligamento redondo distendido - FROMMEL (lig vem pra fronte) - Conduta: cesariana 2. Rotura consumada - Sinal de CLARK (crepitação na palpação abd - enfisema) - Sinal de REASENS (subida da apresentação fetal ao toque) - Fácil palpação de partes fetais Conduta: histerorrafia ou histerectomia

Question 51

Estadiamento das neoplasias trofoblásticas gestacionais

Answer 51

I - persistência do b-HCG alterado + confinada ao útero II - além do útero, mas confinada a pelve III - metástase pulmonar com ou sem envolvimento uterino, vaginal ou pélvico IV - metástase pra outros locais (cérebro, fígado, rim, TGI)