Incontinência urinária Flashcards
Quais os receptores presentes na bexiga?
Adrenérgicos (alfa e beta)
Muscarínicos (M2 e M3)
Quais receptores estão no corpo vesical e quais no colo/uretra?
Corpo: Beta e muscarínicos
Colo/uretra: alfa
Funções dos receptores na bexiga
Alfa: contrai esfincter
Beta: relaxa detrusor
M2/M3: contrai detrusor
Simpático Segura
Parassimpático Perde
Fatores de risco para incontinência urinária
Obesidade
Hipoestrogenismo
Multiparidade
Clínica de bexiga hiperativa
urgencia, polaciuria (>=7), nocturia (>=2)
Clínica de incontinencia aos esforços
tosse, espirro, ao levantar…
Se perda urinária insensível, pensar em…
fístula
Quais exames complementares devemos pedir na investigação de incontinência urinária?
EAS + urocultura
Urodinâmica (se tiver indicação)
Solicitar urodinâmica (padrão ouro) se:
- incontinência mista
- falha do tratamento clínico
- se for fazer tratamento cirúrgico
- tratamento cirúrgico de prolapso grande (mesmo s/ queixa de incontinência)
Tipos de incontinência de esforço
Hipermobilidade vesical e desfeito esfincteriano
O que diferencia hipermobilidade cervical de defeito esfincteriano?
Hipermobilidade: PPE > 90 cm H2O
Defeito esfincteriano: PPE < 60 cm H2O
Tratamento da incontinência de esforço
clínico: redução de peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback)
cirúrgico: SLING (padrão ouro)
obs: na hipermobilidade o padrão ouro já foi cx de Burch (colpossuspensão)
Achado na urodinâmica que indica bexiga hiperativa
contração não inibida do detrusor
Tratamento da bexiga hiperativa
SEMPRE CLÍNICO
redução do peso, cafeína e fumo
fisioterapia
medicamentoso: ANTICOLINÉRGICOS (oxibutinina/tolterodina/darifenacina) ou imipramina
obs: CI dos anticolinergicos: arritmias, glaucoma de angulo fechado, gestação/lactação
Quais são os aparelhos de suspensão?
LIGAMENTOS
anteriores: pubovesicouterinos
laterais: cardinais ou paramétrios
posteriores: uterossacros
Quais são os aparelhos de sustentação?
MÚSCULOS
Diafragma pÉLvico - ELevador do ânus (ileococcigeo, pubococcigeo e puborretal) e coccígeo
Diafragma urogenital - transverso superficial e profundo do períneo, esfíncter uretral/anal, isquiocavernoso, bulbocavernoso
Conduta do prolapso uterino
Assintomáticas: não precisa operar
Sintomáticas: histerectomia vaginal total c/ reconstrução do assoalho pélvico
Se alto risco cx: Kegel/Pessários
Sintomáticas nuligestas: MANchester (MANter o útero)
Conduta no prolapso de cúpula
fixar a cúpula ao promontório sacral ou colpocleise (cx de Lefort)
obs: colpocleise impede atividade sexual
Conduta no prolapso vaginal anterior (cistocele)
Colporrafia/colpoperineoplastia anterior corrigindo fascia pubovesicocervical
se alto risco cx: pessário
Conduta no prolapso vaginal posterior (retocele)
colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal
Classificação POP-Q
Aa e Ba: parede anterior
Ap e Bp: parede posterior
C: colo ou cúpula
D: saco de Douglas (se DX -> histerectomia)
-: dentro da vagina
+: fora da vagina
Estadiamento I: < -1 cm II: >= -1 e =< +1 III: > +1 IV: > comprimento total da vagina - 2
