Incontinência urinária

Question 1

Quais os receptores presentes na bexiga?

Answer 1

Adrenérgicos (alfa e beta)

Muscarínicos (M2 e M3)

Question 2

Quais receptores estão no corpo vesical e quais no colo/uretra?

Answer 2

Corpo: Beta e muscarínicos

Colo/uretra: alfa

Question 3

Funções dos receptores na bexiga

Answer 3

Alfa: contrai esfincter
Beta: relaxa detrusor
M2/M3: contrai detrusor

Simpático Segura
Parassimpático Perde

Question 4

Fatores de risco para incontinência urinária

Answer 4

Obesidade
Hipoestrogenismo
Multiparidade

Question 5

Clínica de bexiga hiperativa

Answer 5

urgencia, polaciuria (>=7), nocturia (>=2)

Question 6

Clínica de incontinencia aos esforços

Answer 6

tosse, espirro, ao levantar…

Question 7

Se perda urinária insensível, pensar em…

Answer 7

fístula

Question 8

Quais exames complementares devemos pedir na investigação de incontinência urinária?

Answer 8

EAS + urocultura

Urodinâmica (se tiver indicação)

Question 9

Solicitar urodinâmica (padrão ouro) se:

Answer 9

1. incontinência mista
2. falha do tratamento clínico
3. se for fazer tratamento cirúrgico
4. tratamento cirúrgico de prolapso grande (mesmo s/ queixa de incontinência)

Question 10

Tipos de incontinência de esforço

Answer 10

Hipermobilidade vesical e desfeito esfincteriano

Question 11

O que diferencia hipermobilidade cervical de defeito esfincteriano?

Answer 11

Hipermobilidade: PPE > 90 cm H2O

Defeito esfincteriano: PPE < 60 cm H2O

Question 12

Tratamento da incontinência de esforço

Answer 12

clínico: redução de peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback)

cirúrgico: SLING (padrão ouro)

obs: na hipermobilidade o padrão ouro já foi cx de Burch (colpossuspensão)

Question 13

Achado na urodinâmica que indica bexiga hiperativa

Answer 13

contração não inibida do detrusor

Question 14

Tratamento da bexiga hiperativa

Answer 14

SEMPRE CLÍNICO
redução do peso, cafeína e fumo
fisioterapia
medicamentoso: ANTICOLINÉRGICOS (oxibutinina/tolterodina/darifenacina) ou imipramina

obs: CI dos anticolinergicos: arritmias, glaucoma de angulo fechado, gestação/lactação

Question 15

Quais são os aparelhos de suspensão?

Answer 15

LIGAMENTOS

anteriores: pubovesicouterinos
laterais: cardinais ou paramétrios
posteriores: uterossacros

Question 16

Quais são os aparelhos de sustentação?

Answer 16

MÚSCULOS

Diafragma pÉLvico - ELevador do ânus (ileococcigeo, pubococcigeo e puborretal) e coccígeo

Diafragma urogenital - transverso superficial e profundo do períneo, esfíncter uretral/anal, isquiocavernoso, bulbocavernoso

Question 17

Conduta do prolapso uterino

Answer 17

Assintomáticas: não precisa operar
Sintomáticas: histerectomia vaginal total c/ reconstrução do assoalho pélvico

Se alto risco cx: Kegel/Pessários

Sintomáticas nuligestas: MANchester (MANter o útero)

Question 18

Conduta no prolapso de cúpula

Answer 18

fixar a cúpula ao promontório sacral ou colpocleise (cx de Lefort)

obs: colpocleise impede atividade sexual

Question 19

Conduta no prolapso vaginal anterior (cistocele)

Answer 19

Colporrafia/colpoperineoplastia anterior corrigindo fascia pubovesicocervical

se alto risco cx: pessário

Question 20

Conduta no prolapso vaginal posterior (retocele)

Answer 20

colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

Question 21

Classificação POP-Q

Answer 21

Aa e Ba: parede anterior
Ap e Bp: parede posterior
C: colo ou cúpula
D: saco de Douglas (se DX -> histerectomia)

-: dentro da vagina
+: fora da vagina

Estadiamento
I: < -1 cm
II: >= -1 e =< +1
III: > +1
IV: > comprimento total da vagina - 2