Amenorreia Flashcards
Quem faz genitália interna da mulher?
Ducto de Müller (paramesonéfrico)
Faz útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
Homem tem antimulleriano -> cresce Wolff
Mulher não tem –> cresce Muller
Quem faz genitália externa?
Depende da ação androgênica (DHT)
Como classificar amenorreia primária x secundária
Primária:
- 14a s/ menstruação e s/ caracteres sexuais secundários
- 16a s/ menstruação e c/ caracteres sexuais secundários
Secundária:
- Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos
Como investigar amenorreia secundária?
1) Excluir gestação (B-HCG)
2) Dosar TSH e prolactina
3) Teste da progesterona (avalia níveis de estrogênio e trato de saída) - medroxiprogesterona 10mg 5-10d
- Houve sangramento? -> anovulação
4) Teste do estrogênio (avalia endométrio e trato de saída) - estrogênio 21d + progesterona nos ultimos 5d
Houve sangramento? -> exclui causas uterovaginais
Sem sangramento -> alteração no trato de saída
5) Dosagem de FSH - causa ovariana ou central?
- >20: ovariana
- <5 ou normal: central
6) Teste do GnRH -> hipotálamo ou hipófise?
- Se subir LH/FSH: problema é no hipotálamo
Quais os compartimentos?
Compartimento 1 - endométrio
Compartimento 2 - ovário
Compartimento 3 - hipófise
Compartimento 4 - hipotálamo
Diagnóstico e tratamento do prolactinoma
Dx: RM
Tto: inicial é clínico c/ agonista dopaminérgico (CABERGOLINA / bromocriptina)
Causas de hiperprolactinemia
- Prolactinoma
- Medicamentosa: metoclopramida, neurolépticos, triciclicos, ranitidina, ACO
- Outras: gestação, hipotireoidismo, estimulação, estresse
Como investigar amenorreia primária?
Caracteres sexuais secundários presentes?
NÃO -> dosar FSH/LH
- Altos: disgenesia gonadal (solicitar cariótipo!)
- Baixos: teste do GnRH
SIM -> avaliação uterovaginal
Causas hipotalâmicas de amenorreia
Tumores -> CRANIOFARINGEOMAS
Sd de Kallman
Estresse/anorexia/exercícios
Síndrome de Kallman
Amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores
Causas hipofisárias de amenorreia
Tumores -> PROLACTINOMA
Sd de Sheehan
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária pós parto
Causas ovarianas de amenorreia
Falência ovariana precoce (<40a esgotaram os folículos)
Sd de Savage
Disgenesia gonadal
Síndrome de Savage
Folículos resistentes à gonadotrofinas (diferencia de FOP por biopsia)
Maior causa de amenorreia primária?
Disgenesia gonadal -> SD DE TURNER
obs: disgenesia com Y tem que tirar a gônada
Causas uterovaginais de amenorreia
Malformações mullerianas (utero bicorno, unicorno, didelfo, septado)
Sd de Roktansky
Sd de Asherman
Hiperplasia adrenal congênita
Síndrome de Roktansky
Agenesia mulleriana 46 XX Amenorreia primária COM caracteres sexuais secundários Sem útero Vagina curta Pelos normais Ovários normais
Síndrome de Morris
Defeito no receptor de androgênios 46 XY Amenorreia primária Mama pequena, sem útero, vagina curta, sem pelos Tem testículo
Sd de Asherman
Lesão endometrial após curetagem/aborto
Fisiopatologia na SOP
Resistencia insulinica -> redução da SHBG -> aumento de estrogênio e androgênios (frações livres) -> hiperandrogenismo e anovulação
Laboratorio da SOP
na SOP cai FSH e SHBG, o resto sobe (exceto progesterona)
Diagnóstico de SOP
2 dos 3:
- Ovários policísticos à USG (>= 12 folículos 2-9mm ou ovário com >= 10cm³)
- Oligo/anovulação
Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
Obs: hiperandrogenismo -> Escala de Ferriman >= 8
Tratamento da SOP
Atividade física + dieta + redução do peso
Controle da insulina: metformina
Hirsutismo: ciproterona
Ciclo: ACO/progesterona
Gestação: indutores de ovulação (CLOMIFENO)
