Amenorreia

Question 1

Quem faz genitália interna da mulher?

Answer 1

Ducto de Müller (paramesonéfrico)

Faz útero, trompas e 2/3 superiores da vagina

Homem tem antimulleriano -> cresce Wolff
Mulher não tem –> cresce Muller

Question 2

Quem faz genitália externa?

Answer 2

Depende da ação androgênica (DHT)

Question 3

Como classificar amenorreia primária x secundária

Answer 3

Primária:

• 14a s/ menstruação e s/ caracteres sexuais secundários
• 16a s/ menstruação e c/ caracteres sexuais secundários

Secundária:
- Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

Question 4

Como investigar amenorreia secundária?

Answer 4

1) Excluir gestação (B-HCG)
2) Dosar TSH e prolactina
3) Teste da progesterona (avalia níveis de estrogênio e trato de saída) - medroxiprogesterona 10mg 5-10d
- Houve sangramento? -> anovulação
4) Teste do estrogênio (avalia endométrio e trato de saída) - estrogênio 21d + progesterona nos ultimos 5d
Houve sangramento? -> exclui causas uterovaginais
Sem sangramento -> alteração no trato de saída
5) Dosagem de FSH - causa ovariana ou central?
- >20: ovariana
- <5 ou normal: central
6) Teste do GnRH -> hipotálamo ou hipófise?
- Se subir LH/FSH: problema é no hipotálamo

Question 5

Quais os compartimentos?

Answer 5

Compartimento 1 - endométrio
Compartimento 2 - ovário
Compartimento 3 - hipófise
Compartimento 4 - hipotálamo

Question 6

Diagnóstico e tratamento do prolactinoma

Answer 6

Dx: RM
Tto: inicial é clínico c/ agonista dopaminérgico (CABERGOLINA / bromocriptina)

Question 7

Causas de hiperprolactinemia

Answer 7

• Prolactinoma
• Medicamentosa: metoclopramida, neurolépticos, triciclicos, ranitidina, ACO
• Outras: gestação, hipotireoidismo, estimulação, estresse

Question 8

Como investigar amenorreia primária?

Answer 8

Caracteres sexuais secundários presentes?
NÃO -> dosar FSH/LH
- Altos: disgenesia gonadal (solicitar cariótipo!)
- Baixos: teste do GnRH

SIM -> avaliação uterovaginal

Question 9

Causas hipotalâmicas de amenorreia

Answer 9

Tumores -> CRANIOFARINGEOMAS
Sd de Kallman
Estresse/anorexia/exercícios

Question 10

Síndrome de Kallman

Answer 10

Amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores

Question 11

Causas hipofisárias de amenorreia

Answer 11

Tumores -> PROLACTINOMA

Sd de Sheehan

Question 12

Síndrome de Sheehan

Answer 12

Necrose hipofisária pós parto

Question 13

Causas ovarianas de amenorreia

Answer 13

Falência ovariana precoce (<40a esgotaram os folículos)
Sd de Savage
Disgenesia gonadal

Question 14

Síndrome de Savage

Answer 14

Folículos resistentes à gonadotrofinas (diferencia de FOP por biopsia)

Question 15

Maior causa de amenorreia primária?

Answer 15

Disgenesia gonadal -> SD DE TURNER

obs: disgenesia com Y tem que tirar a gônada

Question 16

Causas uterovaginais de amenorreia

Answer 16

Malformações mullerianas (utero bicorno, unicorno, didelfo, septado)
Sd de Roktansky
Sd de Asherman
Hiperplasia adrenal congênita

Question 17

Síndrome de Roktansky

Answer 17

Agenesia mulleriana
46 XX
Amenorreia primária COM caracteres sexuais secundários
Sem útero
Vagina curta
Pelos normais
Ovários normais

Question 18

Síndrome de Morris

Answer 18

Defeito no receptor de androgênios
46 XY
Amenorreia primária
Mama pequena, sem útero, vagina curta, sem pelos
Tem testículo

Question 19

Sd de Asherman

Answer 19

Lesão endometrial após curetagem/aborto

Question 20

Fisiopatologia na SOP

Answer 20

Resistencia insulinica -> redução da SHBG -> aumento de estrogênio e androgênios (frações livres) -> hiperandrogenismo e anovulação

Question 21

Laboratorio da SOP

Answer 21

na SOP cai FSH e SHBG, o resto sobe (exceto progesterona)

Question 22

Diagnóstico de SOP

Answer 22

2 dos 3:
- Ovários policísticos à USG (>= 12 folículos 2-9mm ou ovário com >= 10cm³)
- Oligo/anovulação
Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)

Obs: hiperandrogenismo -> Escala de Ferriman >= 8

Question 23

Tratamento da SOP

Answer 23

Atividade física + dieta + redução do peso

Controle da insulina: metformina
Hirsutismo: ciproterona
Ciclo: ACO/progesterona
Gestação: indutores de ovulação (CLOMIFENO)