Doenças clínicas da gestação Flashcards
Pré eclâmpsia: definição
PA >= 140x90 +
Proteinúria >= 300mg/d (padrão ouro) OU >= 1+ na fita OU prot/creat > 0,3
APÓS 20 SEMANAS
Pré eclâmpsia: fisiopatologia
ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica
Pré eclâmpsia sem proteinúria: quando?
Apenas se: hipertensão > 20 semanas +
plaquetopenia (<100 000), Cr > 1,1, EAP, aumento de 2x nas transaminases, sintomas cerebrais ou visuais
Pré eclâmpsia: fatores de risco
Pré eclâmpsia anterior (PRINCIPAL) hx familiar de pré eclâmpsia exposição à placenta pela 1ª vez (primípara) ou excessiva (gemelar, mola) vasculopatia (HAS, DM, dç renal) extremos da idade reprodutiva
Pré eclâmpsia: classificação
Grave se: PAS >= 160 ou PAD >= 110 Proteinúria >= 5g/d EAP Oligúria HELLP Iminência de eclâmpsia
Iminência de eclâmpsia: sinais e sintomas
Cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexos
Pré eclâmpsia: quando usar anti hipertensivos
1) Quando PA >= 160x110 (pré eclampsia grave) -> hidralazina EV, labetalol EV, nifedipino VO
2) Manutenção para as pacientes que tinham HAS crônica e ja faziam uso de anti hipertensivo -> metildopa VO, hidralazina VO, pindolol VO, anlodipino VO, nifedipino VO
Alvo da PA - PAS 140-155 e PAD 90-100
Pré eclâmpsia: quando e como usar sulfato de magnésio
Usar em toda pré eclâmpsia grave e eclâmpsia
- Pritchard: A - 4g IV + 10g IM / M - 5g IM 4/4h
- Zuspan: A - 4g IV / M - 1-2g/h IV em bomba infusora
- Sibai: A - 6g IV / M - 2-3g/h em bomba infusora
Pré eclâmpsia: intoxicação por sulfato de magnésio (quadro clínico e conduta)
Reflexo patelar ausente OU FR < 16
(oligúria =< 25ml/h NÃO é sinal de intoxicação, é risco - basta ajustar dose)
se intoxicação = aplicar gluconato de cálcio
Pré eclâmpsia: quando interromper a gestação?
Leve: expectante até o termo
Grave: >= 34 sem = parto / < 34 sem = avaliar bem estar para corticoide; parto se piorar
DM gestacional: diagnóstico
1ª consulta (< 20 sem) GJ - < 92: TOTG 75g (24-28sem) - 92-125: DMG - >= 126: DM prévio TOTG 75g (24-28sem) - GJ 92-125: DMG - Após 1h >= 180: DMG - Após 2h 153-199: DMG - GJ >= 126: DM prévio - Após 2h >= 200: DM prévio
NÃO precisa repetir exame p/ confirmar
DM gestacional: classificação
A (Adquiria/gestacional): A1 sem insulina/ A2 com insulina
B (Before/prévio)
>= D tem Doença vascular
DM gestacional: conduta
1) Dieta fracionada + atividade física + controle glicêmico por 2 semanas
2) Se não melhorar: insulina
DM gestacional: quando usar insulina
GJ > 95; pré prandial > 100; 1h pós > 140; 2h > 120
(após tentativa de controle com dieta, ativ física…)
obs: se DM prévio em uso de antidiabético oral –> retirar e iniciar insulina
Malformação fetal mais típica do DM. E a mais comum?
+ típica: Sd da regressão caudal (prevenção: engravidar com HbA1c < 7%)
+ comum: cardíaca
obs: DM gestacional NÃO aumenta malformação
