Sangramentos na gestação Flashcards
Marco divisório dos sangramentos da 1ª e 2ª metade
20ª semana de gestação
2 definições de abortamento
- perda gestacional com < 20-22 semanas
- peso < 500g
Definição de abortamento habitual/recorrente
3 ou mais perdas gestacionais consecutivas
Definição de abortamento precoce
≤ 12s6d
Definição de abortamento tardio
≥ 13s
% dos abortamentos que são precoces
80%
Principal causa de abortamento
Cromossomopatias → aneuploidias (trissomias)
Principal malformação mulleriana relacionada com abortamento
Útero septado
Qual o tipo de abortamento?
- colo fechado
- BCF (+)
- útero compatível com IG
Ameaça
Qual o tipo de abortamento?
* colo fechado
* útero vazio e reduzido
* eco endometrial < 20mm
Completo
Conduta na ameaça de abortamento (2)
- sintomáticos
- repouso relativo
Qual o tipo de abortamento?
- colo fechado
- BCF (-)
- útero compatível ou reduzido para IG
Retido
Conduta + clássica para abortamento retido
Esvaziamento uterino
Qual o tipo de abortamento?
* colo aberto
* BCF (+) ou (-)
* útero compatível ou reduzido
Inevitável → flagra o processo
Quadro clínico clássico de abortamento inevitável
Sangramento e cólica intensos
Qual o tipo ade abortamento?
* colo aberto
* restos ovulares
* útero reduzido para IG
Incompleto
Qual o tipo de abortamento?
* colo aberto
* restos ovulares
* febre
Infectado
Conduta no abortamento completo
Apenas seguimento da gestante
2 tipos de abortamento que é preferível o manejo conservador
- retido
- incompleto
Explique como é feito o TTO conservador do abortamento
Aguardar até 4s para evolução do abortamento
ATBterapia de 1ª linha no abortamento infectado
Genta + clinda/metronidazol + ampicilina
ATBterapia de 3ª linha no abortamento infectado
Levofloxacina + metronidazol
Tempo de TTO do abortamento infectado
Até 48h da paciente afebril → MS recomenda 10-14 dias
ATBterapia por VO para abortamento infectado (2)
Doxiciclina + metronidazol
“Dica” para saber em quais tipos de abortamento o colo encontra-se aberto
Os que começam com “IN” tem colo aberto → inevitável, incompleto, infectado
Fármaco usado no esvaziamento uterino medicamentoso
Misoprostol
Método usado no esvaziamento uterino cirúrgico em < 12-14 semanas
AMIU
Método usado no esvaziamento uterino cirúrgico em > 12-14 semanas
Curetagem uterina
Conduta obrigatória antes da realização do esvaziamento cirúrgico
Preparo do colo uterino → misoprostol
Exame obrigatório após paciente que abortou
Solicitação de ABO/Rh
Exame que deve ser solicitado após 30 dias do abortamento
BHCG → descartar DTG
Principal trombofilia adquirida que é causa de abortamento
SAAF
Principal trombofilia hereditária que é causa de abortamento
Mutação fator V de Leiden
3 fatores endócrinos que são fator de risco para abortamento
- SOP
- hipo/hipertireoidismo
- ins. lútea
2 principais causas de abortamento recorrente/habitual
- incompetência istmo-cervical
- SAAF
Causa + frequente de abortamento tardio e parto prematuro
Incompetência istmo-cervical
Diagnóstico: abortamentos indolores em idades gestacionais cada vez menores?
Incompetência istmocervical
Achados no USG de incompetência istmo-cervical (2)
- colo uterino < 2,5cm
- imagem em ponta “de lápis”
Conduta preferível na incompetência istmocervical
Cerclagem uterina
Técnica + usada na cerclagem uterina
McDonald → confecção da bolsa de tabaco
IG para realização de cerclagem em paciente com diagnóstico prévio de incompetência istmocervical
12 - 16 semanas
Até qual IG pode ser feita cerclagem de emergência?
24 - 26 semanas
3 contraindicações à realização de cerclagem uterina
- sangramento
- contrações
- membranas rompidas
Conduta USGTV demonstrando colo uterino < 25mm
Cerclagem
Conduta USGTV demonstrando colo uterino 26-30mm
Seguimento semanal até 26ª semana
Conduta USGTV demonstrando colo uterino > 30mm
Seguimento semanal até 26ª semana
3 anticorpos da SAAF
- anticardiolipina
- anticoagulante lúpico
- anti-B2-glicoproteína 1
Intervalo de tempo para ocorrência dos episódios clínicos na SAAF
> 12 semanas e < 5 anos entre eles
Critério laboratorial de SAAF
Autoanticorpos (+) 2x com intervalo de 12s
TTO profilático de SAAF na gestação (2)
- AAS 100mg
- HBPM 40mg/dia
TTO de SAAF na gestação se tromboembolismo prévio
Dose terapêutica de HBPM + AAS
Por quanto tempo deve-se manter a heparina profilática após o parto de paciente com SAAF?
6-12 semanas
2 malformações uterinas que podem ser causa de abortamento de repetição
- útero septado
- útero bicorno
Local + comum de implantação da gestação ectópica
Tuba uterina → ampola tubária
Tipo de risco que o DIU aumenta de gestação ectópica
Aumenta o risco** relativo** de gestação ectópica
Etnia que aumenta risco de gestação ectópica
Negros
Faixa etária que aumenta risco de gestação ectópica
> 35 anos
Definição de gestação heterotópica
Gravidez espontânea intrauterina + gravidez ectópica
Manifestação clínica que + chama atenção na gravidez ectópica
Dor abdominal
Sinal de Proust? (gestação ectópica)
Dor à mobilização do colo, “grito de Douglas”
Sinal de Laffont? (gestação ectópica)
Dor referida no ombro direito
Fisiopatologia da dor escapular na gestação ectópica
Irritação do diafragma
3 pilares do diagnóstico de gestação ectópica
- clínica
- BHCG
- USG
Padrão de ascensão do BHCG característico de gestação ectópica?
Ausência de duplicação a cada 48h
Achado clássico de gestação ectópica na USG
Anel tubário
2 indicações de laparotomia na gestação ectópica
- instabilidade
- hemoperitônio
Conduta cirúrgica de escolha na gravidez ectópica íntegra
Salpingostomia
Conduta cirúrgica de escolha na gravidez ectópica rota
Salpingectomia
Conduta? (gestação ectópica)
* estável clinicamente
* massa > 3,5cm
Laparoscopia
Conduta? (gestação ectópica)
* estável clinicamente
* massa < 3,5 cm
* BHCG > 5.000
Laparoscopia
Conduta? (gestação ectópica)
* estável clinicamente
* massa < 3,5 cm
* BHCG < 2000
Expectante
Conduta? (gestação ectópica)
* estável clinicamente
* massa < 3,5 cm
* BHCG entre 2 e 5 mil
MTX
Para uso do MTX na gestação ectópica, o que é obrigatório?
BCF (-)
Definição de DTG
Proliferação anormal do trofoblasto → principalmente do sincicio
Forma maligna + comum de DTG
Mola invasora