Diabetes e hipertensão na gestação Flashcards
- diabetes - hipertensão - gemelaridade
A ocorrência de HAS crônica durante a gestação é + comum em > ________ anos
> 35 anos
A ocorrência de HAS crônica durante a gestação é + comum em > ________ (primigesta / multigesta)
Multigesta
A ocorrência de HAS crônica durante ocorre __________ (antes / depois) das 20s
Antes das 20s
A ocorrência de HAS crônica ocorre __________ (antes / depois) das 20s
Antes das 20s
Faixa etária relacionada com pré-eclâmpsia
< 18 anos
> 35 anos
A ocorrência de pré-eclâmpsia é + comum em ___________ (primigesta / multigesta)
Primigesta
A ocorrência de pré-eclâmpsia ocorre __________ (antes / depois) das 20s
Depois das 20s
Situação em que pode ocorrer pré-eclâmpsia com < 20s
Dça trofoblástica gestacional
Definição de hipertensão gestacional
Hipertensão > 20s sem proteinúria e sem LOA
Características da cefaleia da iminência de eclâmpsia
Occipital que não cede com uso de analgésicos
Justifique a ocorrência de dor em barra na eclâmpsia
Distensão da cápsula hepática → edema ou hematoma
Ácido úrico entra como fator ____________ (diagnóstico / prognóstico) de eclâmpsia
Prognóstico
Definição de pré-eclâmpsia
PA ≥ 140x90 + proteinúria ≥ 300mg/dia ou proteína/creatinina ≥ 0,3
Por que o Doppler de aa.uterinas é um bom exame para rastreamento de pré-eclâmpsia?
Avalia a invasão trofoblástica
3 situações em que há indicação de prevenção de pré-eclâmpsia
1) LES
2) HAS prévia
3) DM prévia
Como é feita a profilaxia de pré-eclâmpsia?
AAS de início 12-16s até 36s
Valor de PA que classifica a pré-eclâmpsia como grave
PAs ≥ 160 ou PAd ≥ 110
Valor de creatinina que classifica a pré-eclâmpsia como grave
> 1,2
A ocorrência de _________ (EAP / ascite) configura a pré-eclâmpsia como grave
Ambos
Tríade da síndrome HELLP
1) Hemólise
2) Elevação enzimas hepáticas
3) Plaquetopenia
Nível de PA que indica o início de anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia
PA > 160x110
Meta de PA na pré-eclâmpsia
PAs 140-155
PAd 90-100
3 classes de anti-hipertensivos que devem ser evitados na gravidez
1) Diuréticos
2) IECA
3) Propanolol
1ª droga de escolha na crise hipertensiva na gestação
Nifedipina
Quando realizar prevenção de eclâmpsia?
PE grave
Droga de escolha na prevenção de eclâmpsia
Sulfato de magnésio
3 sinais que sinalizam risco de intoxicação pelo sulfato de magnésio
1) Reflexo patelar
2) Respiração
3) Diurese
Conduta se oligúria em paciente que usa sulfato de magnésio
Ajustar dose → é apenas risco de intoxicação
Conduta se reflexo patelar ausente + uso de sulfato de magnésio
Suspender + gluconato de cálcio
Conduta se FR < 16 ausente + uso de sulfato de magnésio
Suspender + gluconato de cálcio
Conduta pré-eclâmpsia grave < 34s
1) Corticoide
2) Parto se piorar
Conduta pré-eclâmpsia grave ≥ 34s
Parto
V ou F: a conduta na pré-eclâmpsia grave em > 34s é parto imediato, sempre.
Falso. Parto somente após estabilização
Qual o diagnóstico?
1) Grávida no 3º tri
2) Náuseas + vômitos
3) Dor no HD + icterícia
Esteatose hepática aguda na gestação
Esteatose hepática aguda na gestação é + comum quando o sexo é _________________
Masculino
2 diagnósticos # de esteatose hepática aguda da gestação
1) Hepatites virais
2) Hiperêmese
Conduta se no 1º tri GJ < 92
TOTG 75g com 24-28s
GJ 92 a 125: diagnóstico
DMG
GJ ≥ 126: diagnóstico
DM prévio
Glicemia ao acaso ≥ 200 + sintomas típicos: diagnóstico?
DM prévio
Valor de TOTG 75g em jejum para diagnóstico de DMG
92 a 125
Valor de TOTG 75g após 1h para diagnóstico de DMG
≥ 180
Valor de TOTG 75g após 2h para diagnóstico de DMG
153 a 199
Valor de TOTG 75g em jejum para diagnóstico de DM prévio
≥ 126
Valor de TOTG 75g após 2h para diagnóstico de DM prévio
≥ 200
Droga de escolha para 🤰 com DM prévio
Insulina
Conduta DM prévio no 1º tri (insulina)
Diminuir dose
Conduta DM prévio no 2º e 3º tri (insulina)
Aumentar dose
Quanto tempo depois do parto uma paciente com DMG tem que repetir o TOTG?
6s pós-parto ~ ver se ficou diabética
Malformação fetal + especifica de diabetes na gestação
Sd.regressão caudal
Fisiopato da macrossomia fetal na gestação com diabetes
Hiperinsulinemia
Manobra + importante para distócia de espáduas
McRoberts
Descreva a manobra de McRoberts
Hiperflexão + abdução das coxas
Conduta DMG no puerpério (2)
1) Dieta geral
2) Suspensão insulina
Gêmeos idênticos são ________ (mono / di) zigóticos
Monozigóticos
Dia de divisão da gestação dicoriônica e diamniótica
1-3 dias
Dia de divisão da gestação monocoriônica e diamniótica
4-8 dias
Dia de divisão da gestação monocoriônica e monoamniótica
8-13 dias
Dia de divisão da gestação com gêmeos siameses
13-15 dias
Sinal no USG de uma gravidez dicoriônica
Sinal Y/lambda
Sinal no USG de uma gravidez monocoriônica
Sinal do T
Idade gestacional que se indica a interrupção na gravidez dicoriônica
+- 38s
Idade gestacional que se indica a interrupção na gravidez monocoriônica
+- 36s
Tipo de gravidez em que pode ocorrer a síndrome de transfusão feto-fetal
Monocoriônica
Critério diagnóstico de síndrome de transfusão feto-fetal
Tamanho # entre os bolsões amnióticos
3 características do feto doador na síndrome de transfusão feto-fetal
1) Pálido
2) Oligodramnia
3) RCIU
2 características do feto receptor na síndrome de transfusão feto-fetal
1) Polidramnia
2) Hidrópsia
TTO da síndrome de transfusão feto-fetal leve
Amniocentese seriada
TTO da síndrome de transfusão feto-fetal grave
Fotocoagulação com laser
Principal risco associado com 1 gravidez monocoriônica e monoamniótica
Enovelamento de cordão
Idade gestacional em que se deve resolver uma gravidez di-di
37s
Idade gestacional em que se deve resolver uma gravidez mono-di
34-36s
Idade gestacional em que se deve resolver uma gravidez mono-mono
32-34s
Definição de bacteriúria assintomática
≥ 100.000 UFC/mL em pacientes assintomáticas
3 opções de TTO de ITU na gestação
1) Amoxicilina
2) Nitrofurantoína
3) Fosfomocina
Conduta pielonefrite na gestação (2)
1) Internamento hospitalar
2) ATB parenteral
Feto _________ (feminino / masculino) é fator de risco para hiperêmese
Feminino
Diagnóstico de hiperêmese gravídica
Clínico (perda de peso, desidratação, cetonúria)
V ou F: em gravidez gemelar, uma indicação de cesariana é o 1º feto não ser cefálico.
Verdadeiro
Conduta hiperêmese gravídica (3)
1) Internação + dieta zero
2) Correção DHE + tiamina
3) Anti-emético
Malformações mais frequentes da embriopatia diabética
Cardíacas
Tipo de gestação
Dicoriônica e diamniótica
Prevalência do DMG no SUS
18%
Definição de hipótese de Barker
Hipótese da programação intrauterina p/ o desenvolvimento das doenças crônicas não transmissíveis dos adultos
3 hormônios que ↑ resistência materna à insulina
- hLP
- prolactina
- cortisol
Definição de overt diabetes
Paciente já era diabética → mas não sabia, diagnóstico é dado na gestação
“A” → gestacional
3 principais sistemas afetados pelo DM prévio + gestação
- cardíacas
- SNC
- urogenitais
Onde deve ser feito o pré-natal de paciente com DMG?
APS → mas se comorbidades, difícil controle, insulina ir pro de alto risco
Onde deve ser feito o parto de paciente com DMG?
Nível 2º
Parto em nível 2º: definição?
Disponibilidade de: CTG, doppler, obstetra
Parto em nível 3º: definição?
Neonatologista + UTI neo
Onde deve ser feito o pré-natal de paciente com DM prévio?
Pré-natal de alto risco
Intervalo de tempo para mapeamento de retina na DM pré-gestacional
A cada trimestre
Padrão-ouro para diagnóstico de DM na gestação
TOTG 75g
Alvo do controle glicêmico → GJ?
GJ < 95
Alvo do controle glicêmico → 1h pós-prandial?
Valor < 140
Alvo do controle glicêmico → 2h pós-prandial?
Valor < 120
Limite inferior de glicemia na gestação
Não deve ser < 70
Critério materno de falha terapêutica na DM na gestação
30% das medidas com hiperglicemia após 1-2 semanas de dieta
Critério fetal de falha terapêutica na DM na gestação
Circunferência abdominal fetal ≥ p75
Antidiabético oral que começou a ser contraindicado no último guideline de DM na gestação
Glibenclamida
Insulina inicialmente iniciada em casos de DM na gestação
NPH
IG para avaliação do bem-estar fetal na DM
32-38ª semana
IG que deve ser iniciada avaliação do crescimento fetal na DM na gestação
24 semanas
Única indicação de interrupção da gestação na DM na gestação antes das 37s
Comprometimento materno/fetal
Momento de interrupção da gestação na DM se bom controle glicêmico + TTO não-farmacológico
39-40 semanas
Momento de interrupção da gestação na DM se bom controle glicêmico + TTO farmacológico
39-40 semanas
Momento de interrupção da gestação na DM se ruim controle glicêmico + TTO farmacológico
37-38 semanas
Peso fetal que se indica cesárea → DM
Peso > 4,5kg
Intervalo de tempo para início de ácido fólico em pacientes com DM prévio
3 meses antes de engravidar → prevenção DTN
Quando a gestação gemelar é dita monocoriônica?
Dividem uma placenta
Meta glicêmica em jejum e pré-prandial
DX < 95
Meta glicêmica em jejum e pré-prandial 1h pós-prandial
DX < 140
Meta glicêmica em jejum e pré-prandial 2h pós-prandial
DX < 120
Peso fetal normal segundo os percentis
Entre o 10º e o 90º percentis
Definição de xifópagos
Sinônimo de gêmeos siameses
Nome das artérias que dentro do útero levam sangue até o endométrio
Espiraladas
IG que ocorre a 1ª onda de invasão trofoblástica
6-12 semanas
IG que ocorre a 2ª onda de invasão trofoblástica
16-20 semanas
Lesão típica renal de pré-eclâmpsia
Glomeruloendoteliose
Etnia que é fator de risco para dça hipertensiva
Afrodescendentes
Intervalo interpartal que é fator de risco para dça hipertensiva
Mais do que 10 anos
2 situações em que há ↑ do tecido placentário
- gemelaridade
- mola
Fator protetor de dça hipertensiva
Tabagismo
Achado do USG doppler que indica fator de risco para pré-eclâmpsia
Aa. uterinas com incisuras protodiastólicas
Fármaco + importante na profilaxia de pré-eclâmpsia
AAS
IG adequada para início do AAS
12s → até 36s
Quando recomendar restrição de sal na dieta nas sd. hipertensivas?
Somente se a pessoa já for hipertensva crônica
Definição de hipertensão na gestação
PA ≥ 140 e/ou 90 → 2 medidas com intervalo de 4h
Proteinúria maciça é critério ———— (gravidade / prognóstico) na gestação
Prognóstico
Definição de plaquetopenia causada por pré-eclâmpsia
Se valor abaixo de 100 mil
Definição de eclâmpsia
Convulsão tônico-clônica generalizada em gestantes
Definição de pré-eclâmpsia precoce
Início < 34s
Definição de HA leve → PAs
≥ 140 e < 150
Definição de HA leve → PAd
≥ 90 e < 100
Definição de HA moderada → PAs
≥ 150 e < 160
Definição de HA moderada → PAd
≥ 100 e < 110
Definição de HA grave → PAs
≥ 160
Definição de HA grave → PAd
≥ 110
Nível pressórico que indica anti-hipertensivos
≥ 150 e/ou 90mmHg
Esquema para eclâmpsia/iminência que faz uso de fármacos IM
Pritchard
Motivo pelo qual é importante acompanhar de perto o débito urinário em pacientes usando sulfato
Maior parte do sulfato de Mg é excretado por via renal
Doença muscular que é contraindicação ao sulfato de Mg
Miastenia gravis
Fármaco formalmente contraindicado em convulsões nas gestantes
Diazepam
IG para interrupção de HAS gestacional
37s → manual de alto risco fala até 39s6d
IG para interrupção de PE/PE superposta sem gravidade
37s
IG para interrupção de HA crônica
37-40s
Definição de hipertensão transitória
Até 12s de puerpério
Via de administração do nifedipino na emergência hipertensiva
VO
Fármaco que a SURCE mais gosta para emergência hipertensiva
Nifepidino
Como se encontra o volume plasmático de uma gestante com pré-eclâmpsia em relação a uma gestante normal?
Reduzido