Ciclo menstrual + anticoncepção + SOP + climatério Flashcards
Eixo regulador do ciclo menstrual
Hipotálamo-hipófise-ovariano
Principal hormônio regulador da prolactina
Dopamina
2 divisões da hipófise
- anterior → adeno-hipófise
- posterior → neuro-hipófise
Função da neuro-hipófise
Armazena hormônios produzidos no hipotálamo (ADH, ocitocina)
3 hormônios produzidos pela adeno-hipófise
- prolactina
- LH e FSH
- TSH
Consequência no FSH e LH quando o estrogênio está ↑
- queda FSH
- aumento LH
Consequência no FSH e LH quando o estrogênio está ↓
- aumento FSH
- queda LH
3 locais de produção dos esteroides sexuais
- ovário
- adrenal
- placenta
3 locais de conversão dos esteroides sexuais
- tecido adiposo
- músculo
- fígado
2 principais androgênios produzidos no ciclo menstrual
- testosterona
- androstenediona
2 principais estrogênios produzidos no ciclo menstrual
- estradiol
- estrona
Estrogênio menos potente biologicamente
Estriol
Ação da enzima aromatase na androstenediona
Androstenediona → estrona → estriol
Ação da enzima aromatase na testosterona
Testosterona → estradiol
Ação da enzima 5-alfa-redutase na testosterona
Testosterona → diidrotestosterona (DHT)
Andrógeno mais potente do organismo
Diidrotestosterona (DHT)
2 situações que ↑ o SHBG
- hipertireoidismo
- gravidez
Idade gestacional em que há pico dos folículos ovarianos
5º mês de gestação → depois é só atresia!
Definição de folículo primordial
Ovócito estacionado da fase diplóteno da prófase da meiose I
Definição da Teoria das duas células do folículo ovariano
Nas células da teca é produzido androgênio e nas células da granulosa são convertidos em estrogênios
Hormônio que estimula produção de androgênios nas céls da teca
LH
Enzima que estimula produção de estrogênio nas céls da granulosa
Aromatase
Hormônio que estimula a aromatase
FSH
Duração normal do ciclo menstrual
24 - 38 dias
Duração normal do fluxo menstrual
2 - 6 dias
Perda sanguínea normal do fluxo menstrual
20 - 60 mL
3 ciclos que fazem parte do ciclo menstrual
- ovárico
- endometrial
- do muco cervical
3 fases do ciclo ovárico
- folicular
- ovulação
- fase lútea
Duração fixa da fase lútea
14 dias
3 fases do ciclo endometrial
- proliferativa
- secretora
- menstruação
3 fases do ciclo do muco cervical
- folicular
- ovulação
- secretora
Definição de ciclo menstrual regular
Se a # entre o ciclo mais curto e mais longo for < 9 dias
Principal substância que inibe o FSH
Inibinas
Consequência nos folículos antrais com o ↑ FSH
Recrutamento de folículos antrais
Consequência hormonal com o ↑ FSH (2)
- ↓ FSH
- ↓ inibina B
Consequência da queda de FSH na fase folicular do ciclo ovariano
Seleção do folículo dominante
Momento da fase folicular do ciclo ovariano em que há ↑ da libido
Com a ↓ FSH há aumento dos androgênios
Evento + importante do ciclo menstrual
Luteinização das céls da granulosa
Consequência do pico de estrogênio > 200 pcg mantido por + 50h
Pico de LH → ovulação
A ovulação ocorre quanto tempo depois do pico de estrogênio?
24 - 36h
A ovulação ocorre quanto tempo depois do início do pico de LH?
34 - 36h
A ovulação ocorre quanto tempo depois do pico de LH?
10 - 12h
Fase que se inicia após a ovulação
Fase lútea
Principal hormônio produzido pelo corpo lúteo
Progesterona
Hormônio principal da fase folicular
Estrogênio
Hormônio principal da fase lútea
Progesterona
Marco endometrial da fase proliferativa do ciclo endometrial
Formação da camada tripla→ ideal para gestação
2 características da fase de menstruação do ciclo endometrial
- vasoespasmo a. espiraladas
- descamação
Camadas que são separadas durante a menstrução
Camada compacta (superficial) se separa da esponjosa (medial)
Qual a fase do ciclo menstrual?
Aparência trilaminar → proliferativa
Característica do muco cervical na fase folicular
Fluido → estrogênio agindo
Característica do muco cervical próximo a ovulação
Filante
Característica do muco cervical na fase lútea
Espesso → ação da progesterona
Padrão de cristalização no microscópio que indica período fértil
Muco demonstrando cristalização em samambaia
Na ovulação, o pico de LH é precedido pelo aumento de qual substância?
Estradiol
Efeito da progesterona no endométrio
Efeito antiproliferativo no endométrio
Evento hormonal que desencadeia a seleção do folículo dominante
Pico de FSH
Patologia imunossupressora que impede o uso do DIU
HIV → maior risco de infecção
Progestogênio utilizado em ACO com menor risco de tromboembolismo
Levonorgestrel
Tipo de CA que os ACO diminuem o risco
Ovário
Tipo de CA que a TRH diminui o risco
Endométrio
Ação dos ACO na ovulação
Inibição da ovulação
Consequência do aumento do estrogênio no meio do ciclo em altas concentrações
Retrocontrole positivo sobre LH
2 períodos que o DIU pode ser usado em puérperas
- primeiras 48h pós-parto
- após 4 semanas
Fisiopatologia do método de temperatura basal
Efeito hipotalâmico da progesterona
O que é o índice de Pearl?
Fórmula matemática que avalia a eficácia de um método contraceptivo
Definição de método contraceptivo muito eficaz de acordo com o índice de Pearl
≤ 0,9
Definição de método contraceptivo eficaz de acordo com o índice de Pearl
1 - 9
Método contraceptivo que tem o melhor índice de Pearl
Implante de progesterona
Como calcular o período de abstinência sexual a partir do método de Ogino-Knaus?
- ciclo mais curto - 18 dias = 1º dia fértil
- ciclo mais longo - 11 dias = último dia fértil
Epônimo do método do muco cervical
Billings
Como encontra-se o muco cervical próximo ao período ovulatório?
Filância
Explique o método da curva da temperatura basal
↑ 0,2 a 0,5ºC da Tº basal a partir da ovulação
Hormônio que aumenta a Tº corporal próximo à ovulação
Progesterona
3 critérios para considerar o método lactação-amenorreia efetivo
- amenorreia
- AME
- RN < 6 meses
Espermicida + conhecido
Nonoxinol-9
3 métodos de barreira “diferentes”
- diafragma
- capuz cervical
- esponja contraceptiva
Definição de categoria 1 de uso → critérios de elegibilidade da OMS
Pode usar em qualquer circunstância
Definição de categoria 2 de uso → critérios de elegibilidade da OMS
Benefícios > riscos → geralmente se usa
Definição de categoria 3 de uso → critérios de elegibilidade da OMS
Riscos > benefícios → uso não apropriado
Definição de categoria 4 de uso → critérios de elegibilidade da OMS
Contraindicação absoluta
1º tipo de método hormonal criado
Só de progesterona
3 mecanismos de ação dos anticoncepcionais só de progesterona
- bloqueio ovulação
- muco cervical espesso
- atrofia do endométrio
Tipo de ACO só de progesterona que só pode ser usado em associação com lactação
Noretisterona
2 anticoncepcionais só de progesterona que tem excelente eficácia
- desogestrel
- drospirenona
Dose de medroxiprogesterona do injetável trimestral
150mg
Dose de medroxiprogesterona do injetável mensal
50mg
2 possíveis consequências ósseas que podem ser causadas pelos injetáveis tri/mensal
- osteopenia
- osteoporose
Tipo de progesterona do implante subcutâneo
Etonorgestrel
Principal efeito colateral indesejado dos métodos só de progesteronas
Spottings → sangramentos irregulares
Como é usado o adesivo contraceptivo?
Passa 3 semanas do mês fazendo uso e 1 sem usar
Principal estrogênio dos anticoncepcionais
Etinilestradiol
Estrogênio que é bioidêntico ao nosso
Estradiol
Quanto maior a dose de estrogênio do ACO, maior o risco tromboembólico?
Com dose > 35ug há ↑ do efeito trombogênico
1ª geração de progesterona/progestina
Medroxiprogesterona
2ª geração de progesterona/progestina
Levonorgestrel
3ª geração de progesterona/progestina (2)
- desogestrel
- ciproterona
4ª geração de progesterona/progestina
Drospirenona
3 progesteronas que são menos androgênicas
- drospirenona
- ciproterona
- desogestrel
Tipo de trombose que os métodos de progesterona podem causar
Somente trombose venosa
Progesterona que causa menor risco de trombose
Levonorgestrel
Período da vida da mulher em que há o maior risco tromboembólico venoso
Puerpério
Efeito dos métodos hormonais combinados na testosterona
Redução
Efeito dos métodos hormonais combinados na SHBG
Aumento
Principal estrogênio que reduz LDL e CT mas aumenta os TGC
Etinilestradiol → muito # do nosso estrogênio
Consequência do aumento da SHBG causado pelos métodos hormonais combinados
Efeito pró-trombótico
2 tipos de CA que são ↓ com o uso de terapia hormonal combinada
- ovário
- endométrio
Fisiopatologia da ↓ de DIP pelos métodos hormonais combinados
Muco cervical espesso → dificuldade de ascensão dos patógenos
3 tipos de DIU
- cobre
- cobre + prata
- hormonal
Melhor tipo de DIU para paciente que apresenta cólicas ↑ e fluxo menstrual ↑
Hormonal
Tipo de CA feminino que é contraindicação absoluta a métodos combinados e de progesterona
CA de mama → atual ou prévio
Tipo de CA do TGI que é contraindicação absoluta a métodos combinados e de progesterona (2)
- Hepático
- Adenoma
Dça reumatológica que é contraindicação ao uso de métodos combinados e de progesterona
LES com anti-fosfolípede (+)
Intervalo de tempo para liberação de método combinado pós-parto + amamentando
> 6 meses
Intervalo de tempo para liberação de método combinado pós-parto + sem amamentar
> 21 dias
Intervalo de tempo para liberação de injetável trimestral pós-parto em mulher que amamenta
6 semanas
2 momentos em que pode ser usado DIU no pós-parto
- < 48h
- 4 semanas pós-parto
Método contraceptivo que é contraindicação absoluta na enxaqueca com aura
Combinados
Método contraceptivo que é contraindicação absoluta na enxaqueca sem aura em > 35 anos
Combinados
Tipo de HAS que é contraindicação absoluta ao uso de métodos combinados
PA > 160x100
Tipo de HAS que é contraindicação relativa ao uso de métodos combinados
< 160x100 ou controlada
Método contraceptivo que é contraindicado em tabagista + > 35 anos
Combinado
Mulher > 35 anos que fuma < 15 cigarros por dia pode fazer uso do injetável mensal?
Sim
2 métodos de escolha em pacientes tabagistas
- todos de progesterona
- qualquer DIU
2 situações de paciente com DM que contraindicam método combinado
- duração > 20 anos
- LOA
2 métodos contraindicados em LES com anticorpo anti-fosfolípide (+)
- combinado
- só de progesterona
Método que não pode ser iniciado em paciente com LES + trombocitopenia severa
DIU de cobre ou prata+cobre
2 fármacos que ↓ eficácia dos anticoncepcionais hormonais
- anticonvulsivantes
- rifampicina
Principal anticonvulsivante que não altera eficácia dos métodos combinados
Ác. valproico
Tipo de CA que não se pode colocar um DIU na paciente (2)
- colo de útero
- endométrio
Doença imunossupressora que contraindica o uso do DIU
AIDS
Tipo de aborto que contraindica o uso de DIU
Séptico
Método combinado Yuzpe → contracepção de emergência?
0,2mg de etinilestradiol + 1mg de levonorgestrel
Método de contracepção de emergência de escolha
Pílula de levonorgestrel 1,5mg → dose única
Tipo de DIU que pode ser uma anticoncepção de emergência
Cobre
V ou F: mesmo paciente com trombose/trombofilia pode ser feita anticoncepção de emergência
Verdadeiro → não há contraindicação pois é uma exceção
Modificação da idade de realização de métodos definitivos de 2022
Pode em > 21 anos
Intervalo de tempo indicado entre o desejo e o a realização do método cirúrgico contraceptivo
No mínimo 60 dias
Modificação do “momento” de realização de métodos definitivos de 2022
Agora pode ser feita na hora do parto
Distúrbio endócrino + comum na mulher na menacme
SOP
2 pilares da fisiopatologia da SOP
- hiperandogrenismo
- anovulação crônica
Relação LH/FSH na SOP
> 2
Principal estrogênio produzido no ovário
Estradiol
Estrona na SOP
↑
Estradiol na SOP
↓
Insulina na SOP
Hiperinsulinemia
Androgênios na SOP
Hiperandrogenismo
SHBG na SOP
Queda
Diagnóstico de hirsutismo pela escala de Ferriman e Gallwey
≥ 6
Escala que avalia a alopécia
Ludwig
Cite os 3 critérios de Rotterdam → SOP
Fenótipo A de SOP (3)
- hiperandrogenismo
- anovulação
- USG alterado
Fenótipo B de SOP (2)
- hiperandrogenismo
- anovulação
Fenótipo C de SOP (2)
- hiperandrogenismo
- USG alterado
Fenótipo D de SOP (2)
- anovulação
- USG alterado
Critério de SOP que não pode ser usado em adolescentes
Policistose → pode ser fisiológico
Principal TTO da SOP
MEV
1ª linha de TTO de hirsutismo
Anticoncepcional combinado com progesterona anti-androgênica
3 fármacos anti-androgênicos que podem ser feitos na SOP
- ciproterona
- espironolactona
- finasterida
1ª linha de TTO para infertilidade na SOP
Letrozol
2ª linha de TTO para infertilidade na SOP
Clomifeno
Hormônio que tem a maior correlação com reserva ovariana folicular
Antimulleriano
Consequência hormonal da ↓ da reserva folicular no climatério
↓ inibina B
Consequência da ↓ da inibina B no climatério
↑ FSH = ↑ estrogênio
Definição de menopausa
12 meses seguidos sem menstruar
1º marco hormonal do climatério
↓ inibina B
Principal estrogênio da menopausa
Estrona
Definição de menopausa precoce
Idade < 40 anos
Definição de menopausa tardia
Idade > 55 anos
Alteração do pH vaginal na menopausa
↑ pH vaginal
Diagnóstico?
Líquen esclero-atrófico
Principal sintoma clínico do líquen esclero-atrófico
Prurido
CA que o líquen esclero-atrófico é fator de risco
CA de vulva
TRH combinada diminui risco de qual CA?
CA colorretal
Forma de diminuir risco de TVP causado pela TRH
Via oral → endovenoso
Janela de oportunidade da TRH (2)
- < 60 anos
- < 10 anos da menopausa
Hormônio da TRH relacionado com CA de mama
Progesterona
Contraindicação à TRH: dça ——- descompensada
Hepática
Contraindicação à TRH: —— com elevado risco tromboembólico
LES
2 dçs cardiovasculares que contraindicam TRH
1.coronariana
2. cerebrovascular
Contraindicação à TRH: ——— de causa desconhecida
Sangramento vaginal
3 tipos de CA que contraindicam TRH
- mama
- ovário
- endométrio
TRH de escolha em paciente com útero
Estrogênio + progesterona
TRH de escolha em paciente sem útero
Estrogênio
TRH de escolha em paciente com endometriose
E + P
TRH de escolha em paciente com atrofia vaginal
Estrogênio vaginal
Cite 1 comorbidade que a via oral é a preferível na TRH
Hipercolesterolemia
Intervalo de tempo de solicitação de mamografia em paciente que faz TRH
Anualmente
Cite o principal benefício da tibolona
Sem risco tromboembólico
1ª linha de TTO não-hormonal para fogachos
ISRS
ISRS que pode ser usado com o tamoxifeno → não aumenta risco de CA de mama
Venlafaxina
Anti-hipertensivo que pode ser usado para diminuição de fogachos
Clonidina
Hormônio com importante ação na remodelação óssea
Estrogênio
T-escore ≥ -1 DP: diagnóstico?
Normal
T-escore entre -1 e -2,49 DP: diagnóstico?
Osteopenia
T-escore ≤ 2,5 DP: diagnóstico?
Osteoporose
Idade que sempre deve ser solicitada densitometria óssea
A partir de 65 anos
1ª opção medicamentosa para osteoporose
Bifosfonatos
Os LARCS não tem ———- em sua composição e com isto não estão associados ao aumento de risco de tromboembolismo
Estrogênio
