Diagnóstico de gravidez, modificações do organismo materno e pré-natal Flashcards
- sífilis - coisas que + caem: sífilis, toxo e imunização
Local de ocorrência da fecundação
Ampola tubária
Intervalo de tempo para ocorrência da clivagem do zigoto
30 horas após a fecundação
Definição de mórula
Quando o zigoto atinge 16 blastômeros
Localização da mórula
Cavidade endometrial
Achado clínico? (sinal de presunção)
Sinal de Hunter → aréola 2ª
2 células que compõe o blastocisto
- embrioblasto
- trofoblasto
Função da degeneração da zona pelúcida no 5º dia
Permite a implantação do blastocisto no epitélio endometrial → nidação
Local em que costuma ocorrer a nidação
Região posterior e superior do útero
2 camadas do trofoblasto
- citotrofoblasto
- sinciciotrofoblasto
Sinônimo de sinais de presunção de gestação
Probabilidade
Definição de sinais de presunção/possibilidade de gestação
Relatados pela mãe → mama ou dermatológico
Achado clínico? (sinal de presunção)
Rede venosa de Haller
Achado clínico? (sinal de presunção)
Sinal de Halban → aumento lanugem da face
3 locais envolvidos nos sinais de probabilidade de gestação
- útero
- vulva
- vagina
Amolecimento do istmo cervical. Qual o sinal?
Sinal de Hegar
Amolecimento do colo uterino. Qual o sinal?
Sinal de Goodell
Assimetria uterina. Qual o sinal?
Sinal de Piskacek
Fundo de saco preenchido pelo útero. Qual o sinal?
Sinal de Nobile-Budin
Pequeno sangramento vaginal da nidação.Qual o sinal?
Sinal de Hartmann
Aumento do pulso da artéria vaginal.Qual o sinal?
Sinal de Osiander
Mucosa vaginal violácea. Qual o sinal?
Sinal de Kluge
Mucosa vulvar violácea. Qual o sinal?
Sinal de Jacquemier ou Chadwick
Definição de sinal de certeza da gestação
Sinais detectados pelo examinador
IG em que é possível auscultar batimentos pelo sonar
12 semanas
IG em que é possível perceber movimentos fetais pelo examinador
18 a 20 semanas
Ao empurrar o fundo de saco posterior o feto é deslocado no líquido amniótico. Qual o sinal?
Sinal de Puzos
A percepção de movimentos fetais referida pela mãe é qual tipo de sinal?
Sinal de possibilidade
Célula que produz o hCG
Sinciciotrofoblasto
Principal função do hCG
Manter o corpo lúteo → níveis ideais de progesterona
Intervalo de tempo para duplicação do hCG
A cada 48-72 horas
IG em que há o pico do hCG
10ª semana
IG em que começa a ter queda do hCG
Fim do 1º trimestre
Valor de hCG que geralmente impede visualização do saco gestacional no USG
< 1500 - 2000
Melhor via do USG para diagnóstico de gravidez
Transvaginal
Parâmetro + fidedigno para cálculo de IG pelo USG
CCN → comprimento cabeça-nádega
Estrutura visualizada com 4-5 semanas na USG
Saco gestacional
Estrutura visualizada com 5-6 semanas na USG
Vesícula vitelínica
Estrutura visualizada com 6-7 semanas na USG
Embrião → BCF
Definição de janela ou limite discriminatório
Valor de BHCG a partir do qual um saco gestacional tem que ser observado pelo USGTV
Definição de gestação química
Abortamento de gestações incipientes em que há positividade e rápida negativação do BHCG
Parâmetro que deve ser usado para cálculo da IG pelo USG se > 15 semanas
Diâmetro biparietal
Valor do diâmetro do saco gestacional em que é obrigatória observação do embrião
≥ 2,5 mm
Valor do diâmetro da vesícula vitelînica em que é obrigatória observação do embrião
≥ 6mm
Definição de regra de Naegele
Cálculo da DPP a partir da DUM
Semanas de gestação em que a IG tem o mesmo valor da altura do FU
Entre 20ª e 34ª semana
Nome da regra que permite estimar a IG por meio do exame físico
Regra de MacDonald
Fórmula regra de MacDonald
IG em que o útero deixa de ser um órgão pélvico e passa a ser palpado no abdome
12 semanas
IG em que o útero dobra de tamanho
8 semanas
IG em que o útero triplica de tamanho
10 semanas
IG em que o útero é palpado entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
16 semanas
IG em que o útero é palpado ao nível da cicatriz umbilical
20 semanas
Alteração do volume plasmático na gravidez
Aumento
Fisiopatologia da anemia fisiológica da gestação
Apesar do nº de hemácias ↑, o ↑ de volume plasmático é ainda maior
Fisiopatologia do ↑ de chance de infecções na gravidez apesar da ocorrência de leucocitose
↓ aderência e quimiotaxia dos leucócitos
2 fatores da coagulação que não são aumentados na gravidez
- onze
- treze
2 índices hematimétricos reduzidos na gravidez
- hematócrito
- sistema fibrinolítico
DC na gestação
Aumentado
Volume sistólico na gestação
Aumentado
FC na gestação
Aumentada
Consequência no exame físico da síndrome hipercinética + redução viscosidade sanguínea
Sopro sistólico
RVP na gestação
Diminuição
PA na gestação
Reduzida
Fisiopatologia da hipotensão supina
Compressão da VCI pelo útero gravídico
Achado do ECG típico da gravidez
Desvio do eixo à esquerda
2 arritmias que na gravidez são consideradas fisiológicas
- extrassístoles
- TPSV
TFG na gestação
Aumentada
Níveis séricos de ureia e creatinina na gravidez
Diminuição
Hormônio que causa diminuição do tônus vesical + promove estase urinária
Progesterona
Volume corrente na gestação?
Aumentado
FR na gestação?
Mantida
pO2 na gestação?
Aumentada
Complacência pulmonar na gestação?
Diminuição
DAB observado na gestação
Alcalose respiratória
Volume residual na gestação?
Diminuição
Fatores fibrinolíticos na gestação?
Diminuição
2 hormônios envolvidos na fase anabólica da gestação
- estrogênio
- progesterona
Principal hormônio contra-insulínico da gravidez
hPL → lactogênio placentário
Glicemia em jejum de grávidas?
Hipoglicemia
Glicemia pós-prandial de grávidas?
Hiperglicemia
Níveis de insulina na gravidez?
Hiperinsulineima compensatória
Triglicerídeos na gestação?
Aumentados: mãe consome essa energia!
Iodo sérico na gravidez?
Diminuído
T3 e T4 livres na gravidez?
Diminuídos
Volume tireoidiano na gravidez?
Aumentado
Estímulo aos receptores de TSH na gravidez?
Aumentado
Fosfatase alcalina na gravidez?
Aumentada
2 alterações que propiciam aparecimento de DRGE na gestação
- ↓ esvaziamento gástrico
- ↓ tônus do EEI
3 hormônios envolvidos nas náuseas e vômitos típicos da gravidez
- HCG
- estrogênio
- progesterona
O que é a embebição gravídica?
Lentificação e dilatação generalizada causada pela progesterona
Consequência do ↑ do relaxamento de ligamentos e articulações na gestação
↑risco de entorse
Consequência do deslocamento do centro de gravidade pra frente na gestação
Lordose lombar
Marcha típica da gestação
“Anserina” → base larga, pés pra fora, passos curtos
Tipo de transporte de glicose por meio da placenta
Difusão facilitada
Frequência de consultas de pré-natal até a 28ª semana
Mensal
Frequência de consultas de pré-natal da 28-36ª semana
Quinzenal
Frequência de consultas de pré-natal da 36-41ª semana
Semanal
Total mínimo de consultas de pré-natal segundo o MS
6 consultas
Local de realização de pré-natal se risco habitual ou intermediário
APS
Local de realização de pré-natal se risco alto (2)
- APS
- atenção especializada
Tipo de cesariana que classifica a gestação como de alto risco
Se incisão clássica/corporal
Trimestre da gestação que deve ser solicitada a tipagem sanguínea
1º trimestre
(ABO e Rh)
Exame que se tornou obrigatório no 1º tri desde 2019
Eletroforese de hemoglobina
Conduta se GJ < 92 no 1º tri
TOTG entre 24 - 28 semanas
Momentos da gestação que deve ser solicitado EAS + urocultura
1º e 3º trimestre
Doenças de rastreio infeccioso no 1º tri (3)
- sífilis
- HIV
- hepatite B
Doença que foi incluída para rastreio no pré-natal em 2022
Hepatite C
Conduta solicitação de exames para toxoplasmose em pacientes suscetíveis (IgM e IgG negativos)
Repetir a cada 1-2 meses durante toda a gestação
Exame de rastreio infeccioso que deve ser solicitado entre 35-37 semanas
Swab EGB
Exame que deve ser solicitado no pré-natal em pacientes que vivem em área endêmica para malária
Gota espessa
2 doenças infecciosas que não fazem parte da rotina de pré-natal
- rubéola
- CMV
3 exames de rastreio para anomalias fetais
1.bioquímico
2. USG
3. NIPT
Teste bioquímico duplo?
- BHCG
- PAPP-A
Teste bioquímico triplo?
- BHCG
- estriol
- AFP
Teste bioquímico quádruplo?
- BHCG
- estriol
- AFP
- inibina A
IG adequada para realização da USG do 1º tri
Entre 11ª e 14ª semana
3 parâmetros do USG que permitem rastreio de aneuploidias
- TN
- ducto venoso
- ossículo nasal
Valor que se considera a translucência nucal alterada
> 2,5 mm
Ducto venoso fetal faz a ligação de quais estruturas? (2)
- veia umbilical
- veia cava inferior
Quando considerar o ducto venoso alterado?
Presença de onda A reversa
Cite uma válcula cardíaca que se alterada pode significar anomalia cromossômica
Regurgitação tricúspide
Exame de rastreio de anomalias cromossômicas não invasivo com maior acurácia
NIPT (teste pré-natal não invasivo)
Qual a # do NIPT básico para o ampliado?
- básico: avalia trissomias
- ampliado: avalia microdeleções
2 métodos invasivos que são diagnósticos de anomalias fetais
- biópsia do vilo corial
- amniocentese
IG que pode ser feita biópsia do vilo corial
Entre 11 e 13-14 semanas
IG que pode ser feita amniocentese
A partir de 15ª-16ª semana
3 vacinas obrigatórias na gestação
- hepatite B
- influenza
- dTpa
Por que em toda gestação deve ser feita dTpa?
Pois o objetivo é imunizar o bebê através da mãe
Esquema vacinal básico de hepatite B
3 doses (0 - 1 - 6 meses)
Conduta esquema de dT completo
1 dose de dTpa
Conduta esquema de dT faltando 1 dose ou reforço
1 dTpa
Conduta se esquema de dT incompleto com apenas 1 dose de dT
- 1 dT
- 1 dTpa
Conduta em gestante que não tem vacinação prévia para tétano
2 dT e 1 dTpa
2 vacinas de covid que podem ser feitas na gravidez
- Butantan
- Pfizer
Período ideal de aplicação da dTpa
Entre 27ª-36ª semana
Até quanto tempo antes do parto deve ser feita a dTpa?
Até 20 dias antes do parto
Definição de anemia na gestação
Hb < 11g/dL
Prescrição de ferro em paciente com Hb > 11
1 cp de sulfato ferroso 200mg
Em 1 cp de sulfato ferroso há quantos mg de ferro elementar?
40 mg
Prescrição de ferro em paciente com Hb entre 9 e 10,9
1g/dia de sulfato ferroso
Quando indicar ferro EV para grávidas?
Hb < 9,0
Conduta em grávidas com Hb < 8g/dL
Encaminhar ao pré-natal de alto risco
A partir de qual IG pode ser feito o ferro EV?
14ª semana
Dose de ác. fólico em gestantes de baixo risco
0,4 mg
(até 12s)
Dose de ác. fólico em gestantes de alto risco
4 mg
IG em que ocorre fechamento do tubo neural
6ª semana
.
.
Cite 2 situações de alto risco para defeito de fechamento do tubo neural
- feto prévio com defeito
- uso de anticonvulsivante
2 órgãos beneficiados com uso de ômega-3 no 3º tri
- visão
- cerébro
Tempo de incubação da sífilis
3 a 90 dias
3 vias de transmissão da sífilis
- sexual
- hematogênica
- vertical
2 parâmetros que aumentam a ocorrência de sífilis congênita
- estágio da mãe
- duração da exposição fetal
Estágios da sífilis que ↑ risco de sífilis congênita
1ª ou 2ª
Protótipo de lesão da sífilis 1ª
Cancro duro
3 características da úlcera da sífilis
- única
- indolor
- fundo limpo
Cite 2 achados cutâneos de sífilis 2ª
- condiloma plano
- roséola sifilítica
Tipo de alopécia observada na sífilis 2º
Alopécia em clareira
Em que estágio da sífilis pode ocorrer neurossífilis?
3ª
Achado cutâneo de sifílis 3ª
Goma sifilítica
Estágio que + comumente se faz diagnóstico de sífilis
Latente indeterminada
Definição de sífilis latente recente
< 1 ano
Definição de sífilis latente tardia
> 1 ano
Principal complicação de sífilis na gravidez
Óbito fetal
3 alterações anatômicas fetais de sífilis
- hepatomegalia
- ascite
- hidropsia fetal
Tipo de teste imunológico de sífilis que em 85% dos pacientes fica (+) pro resto da vida
Treponêmicos → FTA-ABS
Método diagnóstico de escolha em casos de lesão 1ª de sífilis
Pesquisa direto do treponema → campo escuro
Diagnóstico de sífilis (população geral)
1 treponêmico + 1 não treponêmico
Titulação do VDRL que indica TTO de sífilis em gávidas sempre
≥ 1:8
Diagnóstico de sífilis (grávidas)
Basta 1 teste (+)
Tipo de notificação da sífilis na gestação
Compulsória
Prescrição para sífilis recente
Benzetacil 2,4 milhões UI dose única
Prescrição para sífilis tardia
Benzetacil 2,4 milhões UI por 3 semanas
Prescrição para neurossífilis
Penicilina cristalina por 14 dias
Definição de reação de Jarisch-Herxheimer
Exacerbação das lesões cutâneas nas primeiras 24h após 1ª dose de penicilina
Conduta reação de Jarisch-Herxheimer
Não é preciso descontinuar o tratamento
Definição de resposta sorológica adequada no TTO de sífilis (2)
Queda de 2 titulações em 6 meses
(ou de 4 em 1 ano)
Monitoramento com VDRL em não gestantes
Trimestral
Monitoramento com VDRL em gestantes
Mensal
Trimestre que + ocorre infecção congênita por toxoplasmose
3º tri
Trimestre que a infecção congênita por toxoplasmose é + grave
1º trimestre
Tríade da toxoplamose congênita
- retinocoroidite
- hidrocefalia
- calcificações intracranianas
Fármaco que diminui risco de transmissão vertical da toxoplasmose → trata a mãe
Espiramicina
Conduta se diagnóstico de toxo é dado apenas no 3º tri
Direto para esquema tríplice
Conduta IgM (+) e IgG (+) para toxoplasmose em > 16 semanas
TTO tríplice
Conduta IgM (+) e IgG (+) para toxoplasmose em < 16 semanas
Teste de avidez IgG
Quando o T. de avidez é considerado (+)?
> 60%
Conduta imediata se IgG (-) e IgM (+) para toxoplasmose
Espiramicina
Confirmação fetal padrão-ouro de toxoplasmose
Amniocentese
IG que permite realização de amniocentese
≥ 18 semanas
Conduta definitiva em casos de amniocentese com PCR (+) para toxoplasmose
Esquema triplo até o fim da gestação
Mudança de 2020 do MS no TTO da toxoplasmoe?
TTO tríplice a partir de 16 semanas
Até qual IG se recomenda o T. de avidez?
Até as 16 s
4 coisas avaliadas pelas manobras de Leopold
- situação
- posição
- apresentação
- insinuação fetal
Elemento que pode aumentar o estresse oxidativo placentário no início do pré-natal e deve ter seu uso limitado no 1º tri
Ferro
Alteração da viscosidade sanguínea na gestação
Diminuição → pela hemodiluição
Definição de gestação prolongada
Gestações que atingem 42 semanas completas
Tempo de atestado médico em casos de aborto não criminoso
14 dias
2 momentos em que pode ser usado DIU no pós-parto
- < 48h
- 4 semanas pós-parto
Método contraceptivo que é contraindicação absoluta na enxaqueca com aura
Combinados
A ———- materna é uma contraindicação absoluta à atividade física
Anemia
Classe dos IBP’s na gestação
Classe B → pode usar
Os testes imunológicos de gestação podem detectar a gonadotrofina coriônica humana na urina a partir de qual concentração?
20 UI/L
