Prematuridade e amniorrexe Flashcards
2 tipos de prematuridade
- espontânea
- terapêutica
Definição de pré-termo tardio
34ª a 36s e 6d
Definição de termo precoce
37-38 semanas
Definição de termo tardio
39-40 semanas
Definição de pré-termo extremo
IG < 28 semanas
Definição de muito pré-termo
28s a 30s6d
Definição de pré-termo precoce
31s a 33s6d
Definição de pré-termo tardio
34s a 36s6d
Principal fator de risco para parto prematuro
Prematuridade anterior
Na fisiopatologia da prematuridade, as ———————– causam alterações cervicais e rotura das membranas
Proteases
Indicação de rastreio de colo curto
Universal → entre 20-24s
Definição de colo curto a partir do USGTV
Colo ≤ 25mm
Conduta em pacientes que apresentam fator de risco para colo curto
Iniciar rastreio antes → 14-24s
Fator de risco para colo curto: história de prematuro ——— anterior
Espontâneo
Fator de risco para colo curto: história de ————- tardio (>16s)
Abortamento
Fator de risco para colo curto: malformações uterinas ou ————- cervicais prévias
Cirurgias
Conduta paciente com colo curto + sem fatores de risco para prematuridade
Progesterona 200mg, via vaginal
Conduta paciente com colo curto + com fatores de risco
Cerclagem
IG que deve ser usada a progesterona como prevenção de prematuridade
16s até 36s6d
Critério diagnóstico de TP prematuro → contrações (2)
- 04 contrações em 20min
- 08 contrações em 1h
Critério diagnóstico de TP prematuro → modificação cervical (2)
- dilatação > 1-2cm
- apagamento > 50%
Finalidade do teste da fibronectina fetal
Casos em que há dúvida se há TPP ou não!
Conduta contrações uterinas exacerbadas + membrana intacta com colo < 25mm (4)
- internação
- tocólise
- corticoide
- ATB
O exame de fibronectina deve ser colhido antes ou depois do toque vaginal?
Antes
IG que classicamente se indica realização de corticoterapia
Entre 24-34s
2 corticoides que podem ser feitos
- dexametasona
- betametasona
Principal “benefício” da tocólise
Ter tempo suficiente para realização do corticoide
Contraindicação à tocólise: ——– fetal ou RCIU
Sofrimento
Contraindicação à tocólise: dilatação > ——cm
Dilatação > 4cm
Contraindicação à tocólise: ————– rota
Bolsa amniótica rota
Contraindicação à tocólise: confirmação/suspeita de ———– amniótica
Infecção
Contraindicação à tocólise: doenças maternas ——————
Descompensadas
2 contraindicações formais à tocólise
- DPP
- placenta prévia
Intervalo de tempo de duração da tocólise
48h
Anti-hipertensivo que pode ser usado como tocolítico
Nifedipina
3 beta-miméticos usados como tocolíticos
- terbutalina
- salbutamol
- ritodrina
Inibidor de prostaglandina que pode ser usado como tocolítico
Indometacina
IG que é liberado uso de indometacina
Antes das 32s
Antagonista de ocitocina que pode ser usado como tocolítico
Atosiban
Fármaco que tem efeito tocolítico leve
Sulfato de magnésio
Exame de rastreio de EGB
Swab reto/vaginal com PCR para pesquisa de EGB entre 35-37 semanas
Única situação que mesmo com swab retal (+) não é necessária profilaxia para EGB
Cesariana eletiva fora do TP com membranas íntegras
3 fatores de risco que indicam profilaxia de EGB mesmo na ausência de swab
- TPP
- > 18h de bolsa rota
- febre intraparto > 38º
2 fármacos que podem ser usados na ATBprofilaxia da sepse neonatal
- penicilina cristalina
- ampicilina
Importância da neuroproteção fetal
↓ risco de encefalopatia hipóxico-isquêmica
Fármaco usado para neuroproteção fetal
Sulfato de magnésio → antes das 32s
A amniotomia na assistência ao parto prematuro deve ser feita de forma precoce ou tardia?
Tardia
Definição de RPMO
Rotura espontânea das membranas antes do início do TP
Definição de latência no contexto de RPMO
Intervalo de tempo entre a RPMO e o TP
A latência é —————– (diretamente / inversamente) proporcional à IG
Inversamene
2 situações de sobredistensão uterina que são fator de risco para RPMO
- prolidrâmnio
- gemelaridade
Hábito materno que é fator de risco para RPMO
Tabagismo
2 manobras do exame especular que podem ser feitos para ajudar no diagnóstico de RPMO
- Valsalva
- manobra de Tarnier
Descrição da manobra de Tarnier
Elevação da apresentação por via abdominal → mobilizar saída de LA
Motivo pelo qual o TV é contraindicado na RPMO
Causa ↓ do período de latência
pH vaginal no papel de nitrazina na RPMO
pH > 6,0
Conteúdo vaginal no teste do fenol vermelho
Se for RPMO → secreção adquire coloração vermelha
Resultado de RPMO no teste de cristalização
Aspecto de folha de samambaia
Teste biomolecular + usado para diagnóstico de RPMO
Amnisure
Proteína detectada no amniSure
Microglobulina-alfa-1-placentária
2 definições de LA reduzido na USG
- maior bolsão < 2cm
- ILA < 5cm
Achado do USG que corrobora com RPMO
Hipoplasia pulmonar
V ou F: um LA normal no USG não descarta amniorrexe.
Verdadeiro.
2 possíveis consequências sérias de uma RPMO em < 24s
- corioamnionite
- hipoplasia pulmonar
Local de TTO da RPMO de 24-34s
Ambiente hospitalar
Principal objetivo do manejo da RPMO de 24-34s
↑ o máximo possível o período de latência
2 primeiros ATB que devem ser feitos na RPMO de 24-34s
- azitromicina 1g (dose única)
- ampicilina 1-2g EV 6/6h por 48h
ATB que deve ser feito na RPMO de 24-34s durante 5 dias
Amoxicilina 500mg 8/8h
2ª opção de TTO na RPMO de 24-34s
Penicilina G cristalina
Medida obrigatória em RPMO sempre que for < 32s
Sulfato de magnésio
Conduta RPMO se > 34s
Via de parto obstétrica
Principal complicação da RPMO
Corioamnionite
Principal marcador clínico de corioamnionie
Febre
Conduta definitiva em casos de corioamnionite
Resolução da gestação
Esquema de ATB em casos de corioamnionite
Clindamicina 900mg 8/8h + genta 24/24h
A indometacina pode ser usada como tocolítico ———- (antes / depois) das 32s
Antes
Cite 1 contraindicação ao corticoide para a maturação pulmonar fetal
Infecção amniótica
IG que se indica corticoterapia
IG < 34s
Exame considerado como padrão ouro pela literatura para a pesquisa de maturidade pulmonar fetal
Relação lecitina/esfingomielina
Por quanto tempo a cultura para estreptococo do grupo B é válida?
5 semanas
