Sangramentos Da Primeira Metade Gestação

Question 1

Qual é a definição de aborto?

Answer 1

Perda de concepto com IG menor que 20 semanas, até 22 semanas com peso menor que 500g, ou comprimento crânio-caudal menor que 16,5cm.

Question 2

Qual é a principal causa de abortamento tardio?

Answer 2

Incompetência istmo cervical.

Question 3

O que é abortamento precoce e qual a principal causa?

Answer 3

É a perda de concepto até 12 semanas. A principal causa são as anomalias cromossômicas, sendo mais comuns as trissomias (13, 16, 18, 21 e 22) e a monossomia 45X0 (Sd. Turner).

Question 4

Como se diagnostica um quadro de ameaça de aborto?

Answer 4

Aparecimento de sangramento
Dor com a preservação das condições cervicais e fetais.
Altura compatível com o tempo da amenorreia.
Colo fechado.

Question 5

Quais os fatores de risco de abortamento?

Answer 5

Idade materna e paterna
Paridade
Até 3 meses após o parto a termo
Aderências

Question 6

Quais as causas de aborto. Cite 11

Answer 6

Anomalias cromossômicas
Idade materna avançada
Alterações locais uterinas
Presença de DIU
Causas imunológicas
STORCH ( S ífilis;  TO xoplasmose;  R ubéola;  C itomegalovírus;  H erpes),
Agentes teratogênicos
Doenças maternas (HAS, DM...)
Trombofilias
Insuficiência lútea
Defeitos uterinos

Question 7

Cite 2 doenças autoimunes que cursam com aborto

Answer 7

SAF

LES

Question 8

Cite defeitos uterinos que podem ocorrer e favorecerem o aborto.

Answer 8

Septo uterino
Sinéquia intrauterina (Síndrome de Asherman)
Útero bicorno
Mioma submucoso
Insuficiência cervical

Question 9

O que é a Síndrome de Asherman

Answer 9

Presença de aderências entre as paredes do útero, o que dificulta a implantação.

Question 10

Como se pode classificar o aborto. Cite 9

Answer 10

Ameaça de aborto (evitável)
Completo
Incompleto
Inevitável
Retido
Infectado
Habitual
Terapêutico
Eletivo

Question 11

Como se identifica ameaça de aborto

Answer 11

Sangramento vaginal pequeno com feto vivo e colo impérvio

Question 12

Qual a conduta diante de uma ameaça de aborto

Answer 12

Repouso e analgesia se houver cólica.

Question 13

Como se identifica Aborto retido

Answer 13

Ocorreu morte fetal (ausência de BCF), sem expulsão fetal e da placenta. Regressão de alterações gestacionais, como redução das mamas.
Pode cursar com coagulopatia (> 4 semanas)

Question 14

Como se identifica Aborto inevitável

Answer 14

Presença de sangramento e dilatação cervical, independentemente se há feto viável ou não, pois se houve dilatação do colo, o aborto é inevitável.
Algumas vezes ocorre a amniorrexe (rompimento da bolsa).
Sem expulsão de tecido placentário ou fetal

Question 15

Como se identifica Aborto incompleto

Answer 15

Expulsão de parte, mas não de todo o produto da concepção, antes de 20 semanas completas de gestação.

Question 16

Como se identifica Aborto completo

Answer 16

Expulsão espontânea de todo tecido fetal e placentário da cavidade uterina antes de 20 semanas completas de gestação

Question 17

Como se identifica Aborto habitual ou recorrente

Answer 17

No Brasil, a investigação da causa ocorre a partir do segundo aborto, mas para trabalhos científicos, considera-se 3.

Question 18

O que é Aborto terapêutico

Answer 18

Interrupção da gestação antes da viabilidade fetal para prevenir lesão corporal grave ou permanente da mãe.

Question 19

Qual a conduta diante de um abortamento não completo

Answer 19

Expectante: 2 a 3 semanas de espera para eliminação, associada a maior sangramento e dor.
Técnica medicamentosa: Ocitocina (prostaglandinas (misoprostol), Antiprogestagênicos – RU486 (mifepristona) – EUA e Europa
Técnicas cirúrgicas - rápida resolução ou quando não há resolução a partir da tentativa de conduta expectante.
Curetagem
Aspiração elétrica ou manual (Amiu)

Question 20

Como se é feita a dilatação cervical e em que situação

Answer 20

Quando o aborto é retido e o colo está fechado deve-se utilizar vela de Hegar

Question 21

Quais os riscos da cirurgia. Cite 4

Answer 21

Trauma cervical
Aderências intrauterinas
Perfuração uterina (principalmente no útero infectado)
Infecção

Question 22

Qual o quadro clínico de um aborto infectado. Cite 5

Answer 22

Aumento de temperatura
Sangramento genital com odor fétido
Dor abdominal

Question 23

Descreva o exame físico no aborto infectado. Cite 2

Answer 23

Secreção purulenta colo uterino

Dor ao toque vaginal e à mobilização do colo

Question 24

Quais as complicações do aborto infectado

Answer 24

Hemorragia grave
IRA
Sepse 
Choque
Endometrite
Parametrite
Endocardite
Peritonite
CIVD

Question 25

Quais os agentes etiológicos no aborto infectado

Answer 25

Anaeróbios, mas podem ser E. coli, H. influenzae, Streptococo grupo A

Question 26

Qual a conduta diante de um aborto infectado

Answer 26

Esvaziamento uterino

ATB de amplo espectro

Question 27

Qual o quadro clínico de uma gestação ectópica. Cite 9

Answer 27

Dor abdominal (99%)
Atraso menstrual (74%)
Sangramento vaginal (56%)
Náuseas
Vômitos
Tontura
Dor escapular
Alterações gastrointestinais e urinárias

Question 28

Quais as complicações da gestação ectópica

Answer 28

Rotura uterina, pode ocorrer abdome agudo e choque hemorrágico

Question 29

Descreva o exame físico na gravidez ectópica

Answer 29

Ao exame bimanual, se a gravidez estiver íntegra, pode-se perceber massa pélvica anexial
Arroxeamento periumbilical (equimose periumbilical – sinal de Cullen )
Dor à descompressão brusca – sinal de Blumberg
Exame ginecológico: dor ao toque, dor fundo saco posterior (grito de Douglas ou sinal de Proust), perda sanguínea às vezes incompatível com quadro clínico e massa anexial.

Question 30

Como se diagnostica uma gravidez ectópica

Answer 30

Anamnese
Exame físico
US transvaginal

Question 31

Quais os tipos de tratamento de uma gestação ectópica

Answer 31

Expectante (risco de complicações)
Medicamentoso (metotrexato)
Cirúrgico

Question 32

Qual a contraindicação do metrotrexato. Cite 5

Answer 32

BCF+ ao US (gravidez com mais de 6 semanas)
Beta-HCG> 5000
Massa anexial > 4 cm
Não aceitar transfusões
Incapacidade de seguimento.

Question 33

Quais as indicações cirúrgicas de gravidez ectópica

Answer 33

Instabilidade hemodinâmica
Rotura tubária
Contra-indicação ao tratamento medicamentoso
Gravidez composta ou heterotópica (tem gestação intra-uterina e ectópica concomitantes

Question 34

Quais os fatores de risco de doença trofoblástica gestacional. Cite 6

Answer 34

Idade materna: adolescentes e 36-40 anos (2x); > 40 anos (7.5x)
Idade paterna avançada
Aborto anterior (2x)
Mola anterior (10x)
Deficiência vitam A e caroteno.

Question 35

Qual o quadro clínico da mola completa

Answer 35

Sintomas gestacionais muito mais acentuados

Hipertireoidismo

Question 36

Como é realizado o diagnóstico de mola completa

Answer 36

Sangramento vaginal
Diagnóstico tardio: tamanho uterino > que o esperado e ausência de BCF, hiperemese gravídica, pré-eclâmpsia, hipertiroidismo
No ultrassom, a imagem aparente é a de “miolho de pão”
Nos exames, o beta-HCG está muito elevado
Deve-se solicitar T4 livre, TSH e um RX de tórax (não se sabe ainda se é apenas uma mola ou um córiocarcinoma metastático)

Question 37

Qual a fisiopatologia da mola completa

Answer 37

Geralmente, o óvulo vazio, sem cromatina, é fecundado por dois espermatozóides (46XX - 92% e 46 XY - 8%). A mola completa apenas tem material genético do pai, e os cromossomos maternos são ausentes ou inativos

Question 38

Qual a fisiopatologia da mola parcial

Answer 38

Existe material genético materno e paterno no óvulo, o qual é fecundado por dois espermatozóides, gerando uma triploidia (69 XXX ou 69 XXY).

Question 39

Qual o tratamento das molas

Answer 39

Curetagem por vácuo aspiração: risco de perfuração uterina e restos (esvaziamento incompleto)
Histerectomia: exceção, em prole definida

Question 40

Como deve ser realizado o acompanhamento da mola

Answer 40

β-hCG: semanal até 3 normais ou muito baixos consecutivas, mensais por 6 meses e com 1 ano. Se houve evolução para degeneração maligna, que persiste com β-hCG alto.
Contracepção: ACO ou injetável e DIU contraindicado
Imunoglobulina anti-D para paciente Rh-/ parceiro Rh+

Question 41

Quais são os tipos de Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Answer 41

Mola invasora

Coriocarcinoma

Question 42

Qual o tratamento da Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Answer 42

QT (metotrexato)

Histerectomia

Question 43

Como deve ser o Monitoramento pós tratamento da Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Answer 43

Beta-HCG semanal até 3 medidas negativas, após isso mensal por um ano.
Se o estadio for IV, a medida do beta-HCG deve ser mantida por dois anos.
Indicar contracepção.
Considerado livre de doença após 5 anos.