Hemorragia da 2 segunda metade da gestação

Question 1

Defina descolamento prematuro da placenta.

Answer 1

É separação da placenta do útero depois da 20a semana de gestação. Isso leva o sangramento.

Question 2

Qual a principal causa de sangramento no 3.o trimestre de gestação?

Answer 2

DPP

Question 3

Quais os fatores predisponentes de DPP? Cite 8

Answer 3

Hipertensão
Traumas abdominais
Gemelaridade 
Tumores
DPP anterior 
Malformações uterinas
Tabagismo
Cocaína

Question 4

Descreva o quadro clínico de DPP

Answer 4

Sangramento oculto
Hipertonia uterina
Dor súbita
Alteração do BCF
Parada do movimento fetal
Hipotensão
Choque

Question 5

Quais as consequências da DPP? Cite 4

Answer 5

Apoplexia uterina (útero de Couvelaire)
CIVD
Insuficiência renal
Necrose hipofisária (síndrome de Sheehan)

Question 6

Quais são os tipos de descolamento de placenta e o que isso resulta no prognóstico?

Answer 6

Há 2 tipos de descolamento:
-o que ocorre perto da placenta e se exterioriza rapidamente
-o que forma um hematoma no meio da placenta
Consequência:
-óbito fetal pelo maior tempo de diagnóstico

Question 7

Quais os fatores de risco de DPP?

Answer 7

Desnutrição
Brevidade do cordão 
Malformação placentária
Descompressão brusca da placenta
Tabagismo
Alcoolismo
Drogas
DM
Vasculopatias
Trauma

Question 8

Descreva a tríade da DPP

Answer 8

Sangramento
Hipertonia uterina
Bradicardia fetal

Question 9

Quais os exames laboratoriais deve ser solicitados para DPP?

Answer 9

Hemograma com plaquetas 
coagulograma 
Tipagem sanguínea
Ureia
Creatinina
Fibrinogênio
Produtos da degradação de fibrina

Question 10

Qual a conduta deve ser tomada diante de uma DPP?

Answer 10

Medidas gerais:
-checar vitalidade
-sonda vesical
-veia calibrosa
-hidratação
-transfusão se necessário
Feto vivo:
-realizar a amniotomia 
-cesárea de urgência
Feto morto e paciente estável hemodinamicamente:
-pode-se aguardar 4 horas para a resolução do parto espontâneo
-transfusão de hemocomponentes

Question 11

Por que se deve realizar amniotomia na DPP?

Answer 11

A amniotomia promove alívio da pressão intrauterina causada pela hipertonia uterina
Diminui a passagem de produtos de degradação de fibrina que pode causar coagulopatias
-Acelera o trabalho de aprto
-Reduz hemorragias

Question 12

Por que não se pode aguardar mais de 4 horas para a resolução de parto espontâneo.

Answer 12

Pode ocorrer coagulopatias e atonia uterina.

Question 13

Quias as complicações da DPP?

Answer 13

Distúrbios cardiovasculares
Coagulopatias
Insuficiência renal
Síndrome de Sheehan
Apoplexia uterina (útero de Couvelaire)

Question 14

Qual a tríade da rotura vasa prévia?

Answer 14

Sangramento vaginal
Bradicardia
Ausência de hipertonia uterina

Question 15

Quais os fatores de risco de placenta prévia?

Answer 15

Idade materna avançada
Multiparidade 
Malformações uterina
Miomas
Miomectomia
Curetagem
Endometrites

Question 16

Por que não pode ser realizado o toque vaginal em pacientes com sangramento?

Answer 16

Pois se perfurar a placenta prévia, a paciente pode sangrar ainda mais e chocar

Question 17

Descreva o quadro clínico da placenta prévia

Answer 17

Sangramento súbito não doloroso
Ausência de sofrimento fetal
Anomalias de apresentação (nem sempre)
Sofrimento fetal demora, apenas nos casos em que há extensa hipovolemia.

Question 18

Como deve ser realizado o diagnóstico de placenta prévia?

Answer 18

Quadro clínico
Especular para visualização
Sopro placentário
US

Question 19

Como deve ser realizado o diagnóstico de DPP?

Answer 19

Quadro clínico

Question 20

Qual a conduta diante de uma placenta prévia?

Answer 20

Pré-termo:
-internação prolongada sempre que sangrar
-repouso rigoroso
-tocólise
-controle da vitalidade fetal (mobilograma, NST, PBF)
-se hemorragia intensa, parar a gestação
Termo:
- se placenta prévia lateral ou marginal, aguardar o trabalho de parto
-se houver toque vaginal, deve-se realizar a amniotomia precoce para que a cabeça desça e comprima a placenta e evite o sangramento - aguardar trabalho de parto ou cesárea
-se placenta total ou centro-parcial, deve-se realizar cesárea eletiva ou de urgência.

Question 21

Quais as complicações da placenta prévia?

Answer 21

Para o RN:
-prematuridade
-anemia
-anomalias de apresentação
-óbito
Para mãe:
-infecção
-risco de hemorragia
-risco de acretismo
-choque
-óbito