Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Quais as opções terapêuticas para tratamento sintomático da adenomiose?
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Anticoncepcionais orais combinados, progestagênios, análogos de GnRh, SIU de levonorgestrel.
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O tratamento recomendado para o pólipo endometrial na menopausa é a ______________ (complete a lacuna).
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Histeroscopia cirúrgica.
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Quais as opções medicamentosas que podem ser recomendadas no manejo do sangramento uterino anormal agudo na paciente estável hemodinamicante?
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Ácido tranexâmico ou ácido aminocaproico
Hormônio (estrogênio conjugado, ACO, progestagênio isolado)
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Complete a lacuna: Na investigação diagnóstica do sangramento uterino anormal na pós-menopausa, a visualização de uma espessura endometrial ______ mm na USG é considerada normal.
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< 04.
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Quais os exames de imagem que podem ser realizados para diagnóstico do pólipo endometrial?
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USG transvaginal, histerossonografia, histerossalpingografia, histeroscopia.
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Quais os achados compatíveis com leiomiomatose na USG transvaginal?
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Nódulos hipoecogênicos com vascularização periférica.
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Quais as 02 principais indicações para manejo expectante em caso de hiperplasia endometrial sem atipia?
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Menacme
Ausência de fator de risco para câncer de endométrio
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Complete a lacuna com “estruturais” ou “não estruturais”: As causas ____________ de sangramento uterino anormal são as mais comuns.
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Estruturais.
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Em qual situação se recomenda a remoção ambulatorial do pólipo?
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Se houver base fina e visível.
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Os pólipos cervicais costumam ser assintomáticos. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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Cite os 03 principais fatores de proteção para a leiomiomatose.
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Paridade, uso de anticoncepcionais combinados orais, tabagismo.
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O que é a adenomiose?
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Invaginação benigna do tecido endometrial no miométrio.
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Quais os achados no exame físico que sugerem a presenta de leiomiomatose?
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Útero aumentado, endurecido, irregular.
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A causa ovulatória de sangramento uterino anormal na fase próxima à menarca, em geral, é a ________________ (complete a lacuna).
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Imaturidade do eixo HHO (hipotálamo-hipófise-ovariano).
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O diagnóstico definitivo da adenomiose só pode ser dado através da ___________ (complete a lacuna).
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Histopatologia.
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Segundo o estadiamento (FIGO 2018) para câncer de endométrio, o estágio I se divide em IA e IB. Quando acomete < 50% do miométrio, chamamos de _____ (complete a lacuna).
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IA.
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Complete a lacuna: De acordo com a classificação histológica (OMS), o câncer de endométrio tipo __________ é o mais comum.
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Endometrioide.
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Quais os exames que devem ser solicitados na suspeita de doença de Von Willebrand?
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Hemograma, ferritina sérica, TSH, coagulograma, fibrinogênio, atividade e antígeno do fator de Von Willebrand, atividade do fator VIII.
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Qual a opção não invasiva que pode ser utilizada numa paciente com sangramento uterino anormal, instável hemodinamicamente, que necessita de abordagem cirúrgica?
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Balão da sonda de Folley dentro da cavidade uterina.
(compressão -> tampona o sangramento)
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Quais as principais manifestações clínicas associadas à adenomiose?
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Sangramento aumentado na menstruação, dismenorreia.
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Em geral, qual o tratamento padrão para câncer de endométrio?
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Cirurgia + radioterapia
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Quais os fatores de risco para a malignização associada ao pólipo?
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Menopausa associada ao sangramento uterino anormal
Tamanho > 1 cm
HASC, DM, obesidade
Uso de tamoxifeno
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Paciente ≥ 35 anos com síndrome de Lynch deve ser submetida anualmente a exame ginecológico + USG transvaginal + biópsia de endométrio. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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Quais os graus de diferenciação do câncer de endométrio tipo endometrioide?
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G1 (bem diferenciado), G2 (moderadamente diferenciado), G3 (indiferenciado)
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Abortamentos prévios e cirurgias uterinas prévias são fatores de risco para adenomiose. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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Cite os principais fatores de risco para a leiomiomatose.
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Idade > 30 anos, raça negra, obesidade, história familiar.
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Complete a lacuna: A variação de um ciclo menstrual normal é ______ dias.
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21 a 35-38 dias.
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Complete a lacuna: Em caso de hiperplasia endometrial com atipia na pós-menopausa ou com prole definida, recomenda-se a realização da ________________ como tratamento.
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Histerectomia + salpingectomia bilateral
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Complete as lacunas com “precoce” ou “tardia”: Menarca _________ (1) e menopausa __________ (2) são fatores de risco para o desenvolvimento de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio.
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(1) Precoce
(2) Tardia
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Diante de uma gestante com leiomioma que se queixa de dor abdominal súbita, deve-se suspeitar de degeneração _________ (complete a lacuna).
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Rubra.
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A USG pélvica é o exame recomendado para rastreio de câncer de endométrio. Verdadeiro ou falso?
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FALSO.
NÃO há exames de rastreio para câncer de endométrio.
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Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?
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Atrofia genital/endometrial, pólipo, TRH contínua, hiperplasia endometrial, câncer de endométrio
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Quais os 04 tipos etiológicos de pólipos?
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Fibrosos, funcionais/mucosos, adenomatosos, hiperplásicos.
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Quais as indicações de histerectomia para manejo da hiperplasia endometrial sem atipia?
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Progressão para atipia + prole definida
Sem regressão após 12 meses de tratamento
Recidiva da hiperplasia após o término do tratamento
Sangramento uterino anormal persistente
Não deseja ou não adere ao tratamento clínico
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Quais as duas principais situações nas quais se deve suspeitar de câncer de endométrio?
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Sangramento uterino anormal, principalmente na pós-menopausa
Piométria (pus na cavidade)
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Qual o tratamento recomendado para o câncer de endométrio tipo endometrioide avançado?
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Tratamento hormonal.
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Quais as duas principais situações nas quais se deve suspeitar de câncer de endométrio?
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Sangramento uterino anormal, principalmente na perimenopausa/pós-menopausa
AGUS ou células endometriais na citologia oncótica
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Diante de uma paciente com sangramento uterino anormal crônico, de causa não estrutural, que deseja gestar e não tem anovulação, quais as opções terapêuticas medicamentosas?
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Ácido tranexâmico
AINE
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A principal coagulopatia associada ao sangramento uterino anormal é a ______________ (complete a lacuna).
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Doença de Von Willebrand.
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A principal causa de sangramento uterino anormal na pós-menopausa é a ______________ (complete a lacuna).
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Atrofia genital/endometrial.
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Quais as principais manifestações clínicas que podem estar presentes na paciente com leiomiomatose?
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Sangramento aumentado na menstruação e intermenstrual, dismenorreia
Sintomas compressivos, urinários, gastrointestinais
Dor pélvica acíclica, dispareunia, infertilidade, abortamento
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A evidência de corpo estranho é uma das principais causas de sangramento uterino anormal na fase ___________ (complete a lacuna).
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Pré-púbere.
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Qual a duração de um ciclo menstrual normal?
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Até 08 dias.
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Na conduta do câncer de endométrio tipo não-endometrioide, recomenda-se que, além do tratamento padrão (cirurgia + radioterapia), seja realizada ____________ (complete a lacuna).
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Quimioterapia.
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Para as pacientes com leiomiomatose que são assintomáticas ou oligossintomáticas, pode-se recomendar o manejo expectante. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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Diante de sangramento uterino anormal na fase pré-púbere, tem-se como possível causa o trauma (por abuso sexual ou não). Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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A degeneração mais comum que pode ocorrer no leiomioma é a _________ (complete a lacuna).
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Hialina.
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De que forma é dado o diagnóstico clínico da adenomiose?
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Associação dos achados clínicos aos achados compatíveis nos exames de imagem.
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“Alteração da menstruação decorrente de aumento no volume, na duração ou na frequência” é uma das definições de sangramento uterino anormal. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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Quais as principais causas não estruturais de sangramento uterino anormal?
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Coagulopatia, ovulatória, endometrial, iatrogênica, não classificada.
Lembrar do mnemônico “COEIN”, de PALM-COEIN, proposto pela FIGO.
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Na USG transvaginal, quais os achados característicos no miométrio em caso de adenomiose?
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Heterogeneidade difusa ou focal, presença de cistos anecoicos.
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Quais as opções terapêuticas para o pólipo cervical?
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Expectante
Remoção ambulatorial
Histeroscopia cirúrgica
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Jovens, uso de estrogênio sem oposição da progesterona e menarca tardia são fatores de risco para o desenvolvimento de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. Verdadeiro ou falso?
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FALSO.
Idade mais avançada (50-70 anos) e menarca PRECOCE são fatores de risco, assim como o uso de estrogênio sem oposição da progesterona.
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Qual a causa de sangramento uterino anormal na fase neonatal que ocorre após o clampeamento do cordão umbilical?
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Sangramento de privação neonatal (por interrupção do fluxo de estrogênio).
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Quais as contraindicações à embolização das artérias uterinas no manejo da leiomiomatose?
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Miomas FIGO 0 a 7
Coagulopatias
DRC
Uso de anticoagulantes
Gravidez
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Quais as 02 principais situações nas quais não se indica a ablação endometrial como manejo cirúrgico do sangramento uterino anormal?
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Desejo de gestar
Suspeita de malignidade
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Quais as principais opções terapêuticas não hormonais para o manejo sintomático da leiomiomatose?
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AINEs, antifibrinolíticos.
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O uso de tamoxifeno e o uso de contraceptivos hormonais são fatores de risco conhecidos para adenomiose. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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Diante de sangramento uterino anormal na menacme, deve-se, inicialmente, descartar a possibilidade de _________ (complete a lacuna).
@eumedicoresidente
Gestação.
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A opção cirúrgica mais usada no manejo do sangramento uterino anormal é a _____________ (complete a lacuna).
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Curetagem uterina.
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Quais as 04 principais indicações de biópsia endometrial na investigação diagnóstica do sangramento uterino anormal na pós-menopausa?
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Espessura endometrial > 04mm
Endométrio heterogêneo
Endométrio não visto à USG
Sangramento persistente
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Qual o pólipo com maior chance de malignar: endometrial ou cervical?
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Endometrial.
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O padrão-ouro para diagnóstico de pólipo cervical é _____________ (complete a lacuna).
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Histeroscopia.
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O tratamento cirúrgico da leiomiomatose que é padrão-ouro para as pacientes que desejam gestar é a ______________ (complete a lacuna).
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Miomectomia.
@eumedicoresidente
O que explica o sangramento de privação neonatal?
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Na gestação, há fluxo de estrogênio da mãe para o bebê. Ao nascer e clampear o cordão umbilical, esse fluxo cessa.
A redução de estrogênio causa a descamação endometrial.
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O tratamento definitivo para adenomiose é a ______________ (complete a lacuna).
@eumedicoresidente
Histerectomia.
@eumedicoresidente
Na presença de leiomiomatose, é comum a paciente ser assintomática. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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O principal fator de risco para malignização associada ao pólipo é a _______________ (complete a lacuna).
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Menopausa associada ao sangramento uterino anormal.
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Cite dois exemplos de infecções genitais que são possíveis causas de sangramento uterino anormal na fase pré-púbere.
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Vaginite estreptocócica pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A
Vaginite por Shigella
@eumedicoresidente
Segundo o estadiamento do câncer de endométrio proposto pela FIGO (2018), o estágio IV significa presença de metástase. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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Quais os possíveis achados no exame físico em caso de adenomiose?
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Útero um pouco aumentado de tamanho de forma homogênea, doloroso à mobilização.
Podem estar presentes nódulos adenomióticos.
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Quais as principais complicações associadas à embolização das artérias uterinas no manejo da leiomiomatose?
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Dor abdominal, endometrite, febre, amenorreia, FOP.
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Quais os 03 tipos de leiomioma de acordo com sua localização?
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Submucoso, intramural, subseroso.
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Qual a história clínica comumente relacionada à doença de Von Willebrand?
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Menarca recente, com sangramento menstrual intenso e coágulos
História familiar e história prévia de sangramentos intensos após cortes
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Quais as principais causas estruturais de sangramento uterino anormal?
@eumedicoresidente
Pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade.
Lembrar do mnemônico “PALM”, de PALM-COEIN, proposto pela FIGO.
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Na fase pré-púbere, é mais comum sangramento uterino anormal por causa uterina. Verdadeiro ou falso?
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FALSO.
É mais comum por causa NÃO uterina.
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As causas ovulatórias de sangramento uterino anormal são comuns em extremos de idade. Verdadeiro ou falso?
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Verdadeiro.
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O primeiro exame de imagem para avaliação diagnóstica do sangramento uterino anormal na menacme é a ___________ (complete a lacuna)
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USG transvaginal.
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Quais as manifestações clínicas que podem estar presentes em caso de pólipo cervical?
@eumedicoresidente
Sangramento (via vaginal), sinusiorragia, infertilidade.
Pode ser assintomático também.
@eumedicoresidente
O primeiro exame complementar recomendado na investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal na pós-menopausa é a _______________ (complete a lacuna).
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USG transvaginal.
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O que pode ocorrer no curso da gestação de uma paciente grávida que tem leiomiomatose?
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Abortamento, trabalho de parto prematuro, CIUR, apresentação anômala fetal.
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Qual a opção terapêutica para a paciente com hiperplasia endometrial com atipia que não tem prole definida?
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Progesterona (até completar a prole)
@eumedicoresidente
Cite 03 causas iatrogênicas de sangramento uterino anormal.
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Anticoncepcional combinado oral (ACO)
DIU (hormonal ou não)
Anticoagulantes
@eumedicoresidente
Complete a lacuna com “benigno” ou “maligno”: O leiomioma é um tumor __________ hormônio-dependente.
@eumedicoresidente
Benigno.
@eumedicoresidente
De acordo com o estadiamento proposto pela FIGO (2018), o câncer de endométrio estágio I encontra-se _______________ (complete a lacuna).
@eumedicoresidente
Restrito ao útero.
@eumedicoresidente
Os pólipos endometriais são comuns, principalmente, em qual fase da vida?
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Pós-menopausa.
@eumedicoresidente
Quais as opções terapêuticas para o pólipo endometrial na menacme?
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Expectante
Histeroscopia cirúrgica (se houver fator de risco para malignizar)
@eumedicoresidente
