Dismenorreia, infertilidade, síndrome pré-menstrual e endometriose Flashcards
Qual exame de imagem visualiza melhor os implantes intestinais e profundos na endometriose?
USG transvaginal com preparo intestinal
O que é teratospermia?
<4% de morfologia de Kruger
O que é oligozoospermia?
<15M/mL
Complete a sentença:
Na teoria de _____ há uma transformação de células peritoneais totipotentes em células endometriais.
Metaplasia celômica
Qual é o outro nome dado às lesões brancas encontradas na laparoscopia da endometriose?
Lesões em café com leite
Para um quadro muito grave de SPM, qual classe medicamentosa pode ser usada?
Análogos do GnRH
Quantos embriões sabidamente euploides podem ser transferidos?
Até 2
Verdadeiro ou Falso?
Os sintomas de endometriose se relacionam ao seu grau de acometimento.
FALSO
(Não se relacionam necessariamente ao grau de acometimento, podendo uma endometriose leve ter um quadro muito sintomático)
Quais são as situações em que a investigação de infertilidade pode ser iniciada imediatamente?
Mulheres >40 anos, história médica significativa de oligomenorreia, amenorreia, doença tuboperitoneal suspeita ou confirmada, endometriose em estágio avançado, infertilidade masculina suspeita ou confirmada ou qualquer outra condição que possa limitar a fertilidade
Complete a sentença:
A dismenorreia primária ocorre essencialmente por uma produção aumentada de _______ em nível endometrial, desencadeada pela degeneração do corpo lúteo e queda dos níveis de ____.
Mediadores inflamatórios // Progesterona
Qual é o outro nome dado às lesões pretas encontradas na laparoscopia da endometriose?
Lesões em pólvora
Complete a sentença:
A _____ é uma doença inflamatória crônica, benigna, estrogênio-dependente, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina.
Endometriose
Em quais pacientes pode-se fazer a avaliação da reserva ovariana?
Pacientes >35 anos, ISCA, história familiar de FOP, cirurgia ovariana prévia, baixa resposta ao estímulo ovariano com medicações e antes da indução da ovulação
Qual é a finalidade da terapia add-back na SPM?
Diminuir os sintomas de hiperestrogenismo e perda óssea
Qual é a melhor opção para pacientes diagnosticadas com infertilidade e endometriose?
Reprodução assistida
Qual é o tratamento usado para os casos graves ou não responsivos ao anticoncepcionais combinados ou progesterona isolada + AINES?
Análogos de GnRH + terapia add-back ou cirurgia e Danazol
Complete a sentença:
Na teoria genética, a doença se origina da associação entre a predisposição genética e a modificação no _____.
Ambiente peritoneal
Como é feito o diagnóstico definitivo da endometriose?
Videolaparoscopia cirúrgica com visualização direta + biópsia das lesões
Verdadeiro ou Falso?
A dismenorreia primária tem um início mais tardio e possui o exame físico e/ou complementar alterado, devendo investigar fatores associados.
FALSO
(Essas características são da dismenorreia secundária)
Quais os valores de progesterona no meio do ciclo que indicam que há ovulação e função lútea normal?
Ovulação (>3ng/mL) e Função lútea normal (>10ng/mL)
Qual é a definição de SPM segundo a Universidade da Califórnia?
Presença de 1 sintoma físico e 1 comportamental, durante os 5 dias que antecedem a menstruação, presentes nos últimos 3 ciclos menstruais.
Em relação ao estrogênio, prostaglandina e progesterona, qual é a diferença entre o endométrio tópico/ectópico e um endométrio normal?
O endométrio tópico/ectópico possui produção local excessiva de estrogênios e de prostaglandinas e resistência à ação da progesterona.
Qual é a característica da endometriose no estágio 3?
Múltiplos implantes superficiais e profundos com presença de aderências em tubas uterinas e ovários
(Doença moderada)
Complete a sentença:
A ____ é uma dor cíclica, em baixo ventre ou região lombar, associada diretamente ao ciclo menstrual, que ocorre imediatamente antes ou durante a menstruação.
Dismenorreia
Quais são as características da endometriose superficial?
Focos de endometriose infiltrados a menos de 5mm de profundidade no peritônio
Quais são os 3 fatores de proteção na endometriose?
Multiparidade, amamentação e etnia caucasiana/asiática
Em que fase do ciclo menstrual ocorre a SPM?
Fase lútea
Qual é o tratamento que pode ser feito nos casos de endometriose não responsiva a nenhum método farmacológico?
Videolaparoscopia conservadora ou definitiva
Até que idade é permitido a doação de gametas na reprodução assistida?
Homens até 45 anos e Mulheres até 37 anos
Qual é a definição de infertilidade?
É a ausência de concepção após 1 ano ou mais de tentativa, sem a utilização de um método contraceptivo, ou devido a uma limitação da capacidade de uma pessoa se reproduzir com um indivíduo ou com seu/sua parceiro.
Verdadeiro ou Falso?
Os principais sintomas da endometriose são dismenorreia secundária progressiva, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica acíclica, alterações urinárias inespecíficas, infertilidade e sangramento uterino irregular.
VERDADEIRO
Em quais situações a ressecção segmentar intestinal para endometriose intestinal está indicada?
Estenose, lesões multifocais, envolvimento de sigmoide, lesões >3cm ou envolvendo mais que 50% da circunferência da parede intestinal
O que é disquezia?
Dor durante a evacuação no período menstrual
Como é feito o diagnóstico presumido da endometriose?
Clínica + Exame físico + Exames de imagem
Qual é a definição de SPM segundo a ACOG?
Presença de 1 sintoma (afetivo ou físico) que interfira nas atividades diárias por, pelo menos, os 5 dias que antecedem a menstruação, nos últimos 3 ciclos consecutivos.
Quantos embriões podem ser transferidos para mulheres >37 anos?
Até 3
O que é infertilidade primária?
Mulher nunca engravidou
Complete a sentença:
O _____ é um cisto com conteúdo espesso, com padrão em vidro fosco e originado da produção de sangue pelo tecido endometrial ectópico.
Endometrioma
Presença de 1 sintoma físico e 1 comportamental, durante os 5 dias que antecedem a menstruação, presentes nos últimos 3 ciclos menstruais.
1) Depressão importante, associado à desilusão ou falta de solução para a sua dor;
2) Tensão e ansiedade em excesso;
3) Importante labilidade emocional;
4) Irritabilidade e raiva
Qual é o melhor preditor de uma boa reserva ovariana?
Idade
Qual é o tratamento de eleição para o endometrioma?
Videolaparoscopia com ressecção da cápsula do endometrioma
Como deve ser feito o uso dos AINES no tratamento da dismenorreia primária?
Iniciar 1-2 dias do início da menstruação e manter até o fim dos sintomas
Qual é a primeira linha para os casos de SPM com quadro moderado/grave/DDPM?
ISRS
(ex.: citalopram, escitalopram)
Quanto tempo o homem deve ficar de abstinência sexual para realizar o espermograma?
2-7 dias
O que é infertilidade secundária?
Mulher já engravidou previamente
Quais exames podem ser usados para avaliar o acometimento do sistema urinário na endometriose?
Citoscopia, urografia excretora e Uro-RNM
Em mulheres ≥35 anos, quando deve-se investigar a infertilidade?
Após 6 meses de tentativa de engravidar sem sucesso
Verdadeiro ou Falso?
A clínica da Síndrome da Hiperestimulação Ovariana pode variar desde o desconforto abdominal até a insuficiência renal aguda e morte por trombose ou falta de perfusão dos tecidos.
VERDADEIRO
Qual é o melhor exame para avaliar os focos de endometriose?
RNM junto com a USG com preparo intestinal
Qual é o valor do FSH no 3º dia do ciclo menstrual que indica uma boa reserva ovariana?
<10mUI/mL
Qual é o padrão ouro para investigação de fatores uterinos para infertilidade?
Histeroscopia
Que estruturas a endometriose profunda costuma acometer?
Ligamento uterossacro, septo retovaginal, intestino, ureter e bexiga
Verdadeiro ou Falso?
Para diagnosticar a dismenorreia primária é necessário exames complementares.
FALSO
(O diagnóstico é clínico. Não há alteração no exame físico ou nos exames complementares)
Qual teoria explica a endometriose pela disseminação de tecido endometrial em procedimentos cirúrgicos?
Iatrogênica
Qual é o melhor exame para predizer a reserva ovariana?
Hormônio antimulleriano
(Pode ser dosado em qualquer período do ciclo)
Quais são os principais sintomas psíquicos associados à SPM?
Tensão, irritabilidade, disforia, ansiedade, labilidade emocional, agressividade e depressão
Verdadeiro ou Falso?
Adenomiose, miomatose, endometriose, anomalia congênita uterina, doença inflamatória pélvica, gravidez ectópica e aborto são alguns exemplos de causas ginecológicas que fazem parte do diagnóstico diferencial de dismenorreia secundária.
VERDADEIRO
Que componentes devem ser retirados da dieta como forma terapêutica para a dismenorreia primária?
Carboidratos, gordura e açúcar
Como é a característica temporal da dor na dismenorreia primária?
Dor de início 1-2 dias antes da menstruação ou concomitante, que melhora nas primeiras 72h da menstruação
Verdadeiro ou Falso?
Na reprodução assistida, é permitido o diagnóstico pré-implantação e revelar o sexo.
FALSO
(É permitido o diagnóstico genético pré-implantação, mas sem revelar o sexo)
Verdadeiro ou Falso?
A teoria de disseminação linfática ou vascular do tecido endometrial ajuda a explicar o aparecimento de lesões na pleura, cicatriz umbilical, espaço retroperitoneal, vagina e colo do útero.
VERDADEIRO
Qual é o exame mais usado para a avaliação seminal?
Espermograma
Qual é a teoria mais aceita para explicar a fisiopatologia da endometriose?
Teoria de Sampson
Quais são os principais sintomas físicos associados à SPM?
Mastalgia, distensão abdominal, palpitações, fadiga, fogachos, cefaleia e retenção de líquidos
Verdadeiro ou Falso?
Exceto na obstrução intestinal, o tratamento clínico medicamentoso é a 1ª opção para a endometriose intestinal.
VERDADEIRO
Quais são as 3 formas clínicas da endometriose?
Superficial/peritoneal, profunda e endometrioma ovariano
O que é azoospermia?
Ausência de espermatozóides
Verdadeiro ou Falso?
A redução embrionária passa a ser permitida no Brasil na nova atualização feita em 06/2021.
FALSO
(É proibida)
Verdadeiro ou Falso?
O diagnóstico da SPM é baseado em critérios clínicos diagnósticos, já que não há alterações no exame físico ou nos laboratoriais.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou Falso?
A reprodução assistida post-mortem é permitida desde que o parceiro falecido tenha deixado registrado em cartório.
VERDADEIRO
Complete a sentença:
Na teoria de _____, o refluxo de tecido endometrial pelas trompas durante a menstruação atinge a cavidade peritoneal onde formam-se os focos de endometriose.
Menstruação retrógrada (Teoria de Sampson)
Em quais situações no tratamento da infertilidade pode-se fazer a indução da ovulação?
Fator ovulatório ou ISCA
Em que situação pode-se fazer o tratamento expectante na infertilidade?
ISCA
No tratamento farmacológico da dismenorreia primária, qual é a melhor opção para as pacientes com desejo de contracepção?
Anticoncepcionais hormonais
Em qual técnica cirúrgica para a endometriose intestinal é realizada apenas se a lesão for restrita à serosa?
Shaving intestinal (Excisão superficial
Qual é o tratamento da SPM com quadro leve?
Educação da paciente sobre a SPM; Terapia de suporte; Mudança de hábitos de vida (atividade física, psicoterapia e alteração da dieta)
O CA-125 pode ser usado para qual finalidade na endometriose?
Seguimento de resposta ao tratamento
O que é astenospermia?
<32% de motilidade progressiva
Quais mudanças no estilo de vida podem ser recomendadas para o tratamento da infertilidade?
Perda de peso, cessar tabagismo, moderar consumo de álcool e cafeína
Em uma paciente gestante e com endometriose há um maior risco de quais cenários?
Aborto, parto prematuro, pré-eclâmpsia, placenta prévia, cessárea e hemorragia pós-parto
Qual é a conduta nos casos de endometrioma de até 6cm quando há intenção de preservar a reserva ovariana?
Podem ser acompanhados de forma conservadora
O que é a síndrome pré-menstrual?
É um conjunto de sintomas emocionais, comportamentais e físicos recorrentes durante a fase lútea do ciclo menstrual e que diminuem após a chegada da menstruação.
Inicialmente, quais exames podem ser solicitados na investigação de infertilidade por fatores uterinos?
Histerossalpingografia, USG-TV e histerossonografia
Além do espermograma, que outro exame pode ser usado para avaliar a fertilidade masculina nos casos de azoospermia não obstrutiva ou oligozoospermia severa?
Cariótipo
Quais são as características da endometriose profunda?
Focos de endometriose infiltrados a pelo menos 5mm de profundidade do peritônio.
Complete a sentença:
______ é o termo usado para descrever a chance de engravidar em um ciclo.
Fecundabilidade
Quais são as situações específicas de endometriose que o tratamento cirúrgico deve ser oferecido?
Tratamento clínico ineficaz ou contraindicado, endometrioma >6cm e lesão comprometendo ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide com sinais de suboclusão/oclusão.
Qual é o outro nome dado às lesões vermelhas encontradas na laparoscopia da endometriose?
Lesões em chama de vela
Verdadeiro ou Falso?
A USG transvaginal e a RNM da pelve são os melhores métodos para avaliação da endometriose profunda.
VERDADEIRO
Quais são os fatores de risco para endometriose?
Nuliparidade, menarca precoce e menopausa tardia, história familiar de 1º grau, dismenorreia primária intensa, ciclos menstruais curtos, fluxo menstrual intenso, obstrução ao fluxo menstrual, baixo peso, história de abuso sexual e dieta rica em gordura
Quais são os principais fatores de risco associados à dismenorreia primária? Cite 5.
Idade <30 anos, menarca precoce, nuliparidade, períodos menstruais prolongados, tabagismo, álcool, dieta rica em gorduras, obesidade e abuso sexual
Dentre as causas femininas de infertilidade, qual é a que apresenta maior prevalência?
Ovulatório (40%) e Tuboperitoneal (40%)
Qual é a última opção no tratamento da SPM?
Ooforectomia bilateral
Verdadeiro ou Falso?
Mesmo a videolaparoscopia sendo padrão ouro na doença tuboperitoneal, ela só deve ser solicitada se HSG com Cotte negativo ou endometriose
VERDADEIRO
Qual é a característica da endometriose no estágio 2?
Implantes superficiais disseminados com <5mm de invasão no peritônio, sem aderências
(Doença leve)
Quais são os principais sintomas comportamentais associados à SPM?
Falta de iniciativa, aumento do apetite, compulsão por doces, absenteísmo e isolamento.
Qual é o termo que define a chance de alcançar uma gestação a termo por ciclo?
Fecundidade
Verdadeiro ou Falso?
Mulheres com endometrioma possuem risco aumentado de câncer de ovário de células claras e endometrióide.
VERDADEIRO
Quais são os fatores de risco para infertilidade masculina?
Criptorquidia, varicocele, distúrbios endócrinos, infecções urogenitais e alterações genéticas
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico da doença tuboperitoneal?
Videolaparoscopia
Qual é a propedêutica básica na investigação da infertilidade?
Anamnese dirigida, TSH, FSH e estradiol do 3-5º dia do ciclo, progesterona na 2ª fase do ciclo, USG seriado, espermograma e histerossalpingografia
Cite as 3 técnicas cirúrgicas que podem ser usadas no tratamento da endometriose intestinal.
Shaving intestinal (excisão superficial), ressecção discoide com fechamento em 2 planos e ressecção segmentar intestinal
Cite 5 fatores de proteção para a SPM.
Ingestão de tiamina, riboflavina, piridoxina, ferro e zinco
Cite 2 fatores de proteção para a dismenorreia primária.
Gestação e Paridade
Verdadeiro ou Falso?
O diagnóstico presumido da endometriose é suficiente para se iniciar o tratamento.
VERDADEIRO
Qual é a característica da endometriose no estágio 4?
Múltiplos implantes superficiais e profundos com presença de aderências densas e endometriomas
(Doença severa)
Qual é o tratamento usado para os casos leves de endometriose?
Anticoncepcional combinado ou Progesterona Isoalda + AINES
Quais são as 2 principais causas de infertilidade?
Fatores masculinos (35%) e Fatores tubários e pélvicos (35%)
Quantos embriões podem ser transferidos para mulheres ≤37 anos?
Até 2
Complete a sentença:
A técnica cirúrgica de ressecção discoide com fechamento em 2 planos pode ser feita quando a lesão penetra a camada _____.
Muscular
Em mulheres mais velhas e com prole definida, qual é a cirurgia que pode ser feita para o endometrioma?
Ooferectomia
Em mulheres <35 anos, quando deve-se investigar a infertilidade?
Após 1 ano de tentativa de engravidar sem sucesso
Qual é a característica da endometriose no estágio 1?
Implantes isolados e sem aderência
(Doença mínima)
