Prolapso de órgãos pélvicos e Incontinência urinária Flashcards
No teste do tampão de Moir, a coloração azul do tampão mais distal e medial é indicativo de qual tipo de fístula?
Vesicovaginal
Além da modificação do estilo de vida, que outro tratamento é considerado de 1ª linha?
Fisioterapia do assoalho pélvico
Na deficiência esfincteriana intrínseca, qual é a pressão de perda de esforço (PPE)?
PPE<60cmH2O
O que pode ser feito durante o exame para evidenciar a perda urinária da incontinência de esforço?
Teste de esforço (tossir/Vasalva)
Em qual tipo de prolapso as telas não são recomendadas?
Prolapsos posteriores
Quais são as 2 funções da bexiga?
Armazenamento da urina e esvaziamento vesical
Quem compõe o períneo profundo?
Músculo transverso profundo do períneo, esfíncter uretral e fibras do esfíncter anal externo
Qual é o tratamento conservador usado para as fístulas ureterovaginal?
Duplo J mantido por 4-8 semanas
Qual é o tipo de fístula em que há comunicação entre a bexiga e o ureter?
Ureterovaginal
Qual é o exame que deve sempre ser solicitado na suspeita de fístula vesicovaginal?
Cistoscopia
Atualmente, qual é o sistema objetivo usado para classificar o prolapso de órgãos pélvicos?
Sistema de quantificação de prolapso de órgão pélvico (POP-Q)
Verdadeiro ou Falso?
Na incontinência urinária de esforço há um enfraquecimento do assoalho pélvico com fraqueza na parede vaginal anterior que “sustenta” a uretra.
VERDADEIRO
Quais são as principais indicações do estudo urodinâmico (EUD)?
IU mista, antes de cirurgia para IUE, após falha terapêutica medicamentosa de bexiga hiperativa, sintomas obstrutivos e doenças neurológicas
Quais são os 3 principais fatores de risco para o prolapso de órgãos pélvicos que estão relacionados à deficiência de estrogênio?
Idade avançada, hipoestrogenismo (menopausa), tabagismo
Qual é o nome da cirurgia para defeito apical indicada para as pacientes idosas ou com comorbidades clínicas importantes?
Cirurgia de Le Fort ou Colpocleise
Complete a sentença:
Durante a cistometria, quando há perda de urina associada a aumento da pressão vesical, sem aumento da pressão abdominal, o diagnóstico é de _____.
Incontinência urinária por urgência miccional
Quem constitui o aparelho de sustentação do assoalho pélvico?
Diafragma pélvico, períneo e fáscia endopélvica
Na hipermobilidade do colo vesical, qual é a pressão de perda de esforço (PPE)?
PPE>90cmH2O
Quais são os 2 grupos musculares que compõem o diafragma pélvico?
Músculo elevador do ânus e Músculo coccígeo
O que significa um Grau 2 na classificação de Baden e Walker?
Protusão que atinge o hímen, mas não ultrapassa
Quais são os fatores de risco para a formação de uma fístula obstétrica?
Parto laborioso, parto instrumental
Qual é o nome do tipo de incontinência urinária que ocorre por aumento da pressão intra-abdominal sem contração vesical?
De esforço
No SNA, qual é o sistema em que há contração vesical e, consequentemente, o esvaziamento?
Parassimpático (colinérgico)
A lesão de quais ligamentos está relacionado à incontinência urinária de esforço?
Pubouretral e Uretropélvico
Na fístula de Youssef há comunicação entre quais estruturas?
Bexiga e útero
No teste do tampão de Moir, qual é a coloração que aparece caso o paciente tenha uma fístula ureterovaginal?
Laranja
Como é o tratamento das pacientes assintomáticas ou oligossintomáticas com prolapso de órgãos pélvicos?
Expectante
Complete a sentença:
O sistema nervoso ____ segura a urina e o sistema nervoso ____ perde a urina.
Simpático // Parassimpático
Verdadeiro ou Falso?
Idade avançada, tabagismo, DPOC, constipação, hipoestrogenismo, multiparidade e cirurgias prévias não são fatores de risco para incontinência urinária de esforço.
FALSO
(todos esses são fatores de risco)
Qual é a clínica presente na Síndrome de Youssef?
Hematúria cíclica (menúria) e ↓ da quantidade do fluxo menstrual
Qual é o procedimento usado na correção de defeitos de parede posterior?
Colporrafia posterior
Verdadeiro ou Falso?
No tratamento cirúrgico da cistocele faz-se cirurgias sítios-específicas (defeito central, lateral ou transverso).
VERDADEIRO
Por que deve-se pedir sumário de urina e urocultura nos casos de incontinência urinária de esforço?
Para excluir infecção urinária
Quais são as 3 classes medicamentosas que podem ser usadas como 2ª linha no tratamento da bexiga hiperativa?
Anticolinérgicos, Agonistas beta 3-adrenérgicos, Antidepressivos tricíclicos
Complete a sentença:
É a partir do ponto ___ do POP-Q que definimos o estadio do prolapso anterior.
Ba
Quais são as 2 principais indicações para o uso de telas (biológicas ou sintéticas) no prolapso?
Recidiva de prolapsos estádios 3/4 ou quando não há tecido nativo de qualidade para reparar defeito que causou o prolapso
Quais são os principais fármacos da classe dos anticolinérgicos usado no tratamento da bexiga hiperativa?
Oxibutinina, tolterodina e darifenacina
É necessário algum exame complementar para diagnosticar incontinência urinária de esforço?
Não, é clínico
Verdadeiro ou Falso?
Pacientes com prolapso de órgãos pélvicos podem ser assintomáticas ou terem variados sintomas como a sensação de “bola na vagina”.
VERDADEIRO
Quais são as opções terapêuticas que compõem a 3ª linha no tratamento da bexiga hiperativa?
Toxina botulínica ou Neuromodulação sacral
Por que o ISRS é pouco usado na prática clínica da incontinência urinária de esforço?
Possui muitos efeitos colaterais
Complete a sentença:
O ____ é o exame que avalia a função do trato urinário inferior através de testes observacionais.
Estudo Urodinâmico
No POP-Q, qual é o ponto de maior prolapso da parede posterior?
Bp
Verdadeiro ou Falso?
Alguns autores consideram a não visualização da perda de urina ao esforço durante o exame físico como indicação de solicitação do estudo urodinâmico.
VERDADEIRO
Qual é o tipo de fístula em que há comunicacao entre a bexiga, o ureter e a vagina?
Ureterovesicovaginal
O tamanho do colo é obtido fazendo a subtração de quais pontos?
C-D
(ponta do lábio anterior do colo - fundo de saco posterior)
Verdadeiro ou Falso?
O trígono urogenital é formado pelo períneo pouco superficial e muito superficial.
FALSO
é formado pelo períneo superficial e profundo
Quem compõe o períneo superficial?
Músculo transverso superficial do períneo, bulbo esponjoso e o ísquicavernoso
Complete a sentença:
Na síndrome da bexiga hiperativa, a urgência miccional pode vir acompanhada de polaciúria, incontinência urinária ou ____.
Noctúria
Verdadeiro ou Falso?
A principal etiologia da síndrome da bexiga hiperativa é a de causa neurogênica.
FALSO
(90% é idiopática)
Quais são os fatores neurológicos que estão relacionados ao prolapso de órgãos pélvicos?
Parkinson, demência, esclerose múltipla, AVC, trauma lombar, lesão de nervos pélvicos
De acordo com o Tratado de Ginecologia da FEBRASGO 2019, qual é o valor que define colo hipertrófico?
>5cm
Quais são as fisioterapias que existem para o fortalecimento do assoalho pélvico?
Exercícios de Kegel, cones vaginais, biofeedback e eletroestimulação
Complete a sentença:
Se for socialmente aceito urinar, o ____ retira o estímulo voluntariamente sobre o esfíncter estriado urogenital e sobre os demais músculos do assoalho pélvico.
Núcleo de Onuf
Quais são as 3 principais mudanças no estilo de vida da sindrome da bexiga hiperativa?
Perder peso, controle da ingesta hídrica diária, cessar tabagismo
No POP-Q, qual é o ponto de maior prolapso apical?
C
Verdadeiro ou Falso?
Os pacientes com fístulas pequenas e diagnóstico precoce possuem indicação para tratamento conservador.
VERDADEIRO
O que significa um Grau 1 na classificação de Baden e Walker?
Protusão parcial sem atingir o hímen
O que caracteriza a síndrome da bexiga hiperativa?
A presença de urgência miccional
Qual é o tratamento indicado no estágio final da bexiga hiperativa, quando há comprometimento irreversível do detrusor?
Cirurgia
Verdadeiro ou Falso?
O estudo urodinâmico é necessário para fazer o diagnóstico de síndrome da bexiga hiperativa.
FALSO
(não é necessário, é clínico)
Complete a sentença:
Deve-se suspeitar de fístula ____ quando há perda de urina insensível + várias micções normais durante o dia.
Uretero-vaginal
Qual é a primeira causa de fístulas urogenitais em países desenvolvidos?
Cirúrgicas
Complete a sentença:
É a partir do ponto ___ do POP-Q que definimos o estadio do prolapso posterior.
Bp
O que deve-se sempre excluir em todas as incontinências urinárias?
Infecção do trato urinário
Complete a sentença:
O sling ___ é indicado na deficiência esfincteriana intrínseca.
Retropúbico
Se houver hipertrofia de colo, qual é o ponto que será usado para estadiar o prolapso apical?
Ponto D
Mais comumente, qual é o valor utilizado para definir colo hipertrófico?
>4cm
Complete a sentença:
Uma episiotomia adequadamente realizada, médio-lateral, irá seccionar além da mucosa vaginal e da pele do períneo, os músculos ____ e o _____.
Bulboesponjoso e Transverso superficial do períneo
Verdadeiro ou Falso?
O estudo urodinâmico é necessário para fazer o diagnóstico da Incontinência urinária de esforço.
FALSO
(diagnóstico é clínico)
Qual é o melhor exame para avaliar o trajeto fistuloso?
Urografia excretora
(contraste venoso)
Verdadeiro ou Falso?
Na incontinência urinária de esforço, pacientes idosas ou com comorbidades graves para realizar cirurgia podem se beneficiar da injeção periuretral com agentes de preenchimento.
VERDADEIRO
Qual é a primeira linha no tratamento da síndrome da bexiga hiperativa?
Mudanças no estilo de vida + terapia comportamental/treinamento vesical + fisioterapia do assoalho pélvico + estrogênio vaginal
No POP-Q, qual é o ponto de maior prolapso da parede anterior?
Ba
O que significa um Grau 0 na classificação de Baden e Walker?
Normal, não há prolapso
Quais são as fístulas urogenitais mais comuns em países em desenvolvimento?
Fístulas obstétricas
É preciso algum exame para diagnosticar a síndrome da bexiga hiperativa?
Não, o diagnóstico é clínico
Qual é a cirurgia para os defeitos apicais realizada em uma paciente jovem que ainda deseja engravidar?
Cirurgia de Manchester
Verdadeiro ou Falso?
No prolapso apical, pode-se ter um prolapso uterino ou de cúpula vaginal.
VERDADEIRO
Complete a sentença:
O sling ____ é indicado na hipermobilidade do colo vesical.
Transobturador
Verdadeiro ou Falso?
No POP-Q, os pontos proximais (acima) do ponto 0 possuem valores negativos e os pontos distais (abaixo) do ponto 0 possuem valores positivos.
VERDADEIRO
Qual é o nome da estrutura que separa o períneo superficial do profundo?
Membrana do períneo ou Diafragma urogenital
Complete a sentença:
É a partir do ponto ___ do POP-Q que definimos o estadio do prolapso apical.
C
O que é noctúria?
Acordar ≥1 vez à noite para urinar
Qual é o tratamento conservador usado para as fístulas vesicovaginais?
Cateterismo vesical de demora por, no mínimo, 4 semanas
Essa imagem demonstra que alteração?
Contração involuntária do detrusor
Verdadeiro ou Falso?
Na cirurgia de Le Fort, a paciente continua podendo ter relações sexuais.
FALSO
impossibilita a atividade sexual, já que a vagina fica com um comprimento de 3cm
Quem constitui o aparelho de suspensão do assoalho pélvico?
Ligamentos: pubovesicouterinos, cardinais “Mackenrodt” e uterossacros
Complete a sentença:
No ____ o músculo detrusor relaxa e a uretra contrai.
Armazenamento de urina
O que causa a sensação de urgência miccional na síndrome da bexiga hiperativa?
Contração involuntária da bexiga
Complete a sentença:
Para as pacientes que não desejam cirurgia ou que tenham comorbidades que contraindicam a cirurgia ou estejam gestantes, podem fazer o uso do _____.
Pessário
Na síndrome da bexiga hiperativa, que outros fatores que podem simular a urgência miccional devem ser excluídos?
Infecciosos (ITU), metabólicos (DM descompensada), locais (tumor, cálculos) ou gestação
Complete a sentença:
O períneo é formado pelo trígono _____ e o trígono ____.
Urogenital // Anal
Quais são os grupos musculares que compõem o músculo elevador do ânus?
Puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo
Qual é a pressão de perda de esforço (PPE) considerada na zona cinza, podendo ter componente das 2 etiologias?
Entre 60 e 90cmH2O
Qual é o tipo de fístula em que há a comunicação entre a bexiga e a vagina?
Vesicovaginal
(+ comum)
Na enterocele e retocele há um prolapso de qual parede vaginal?
Parede posterior
Quais são as modificações de estilo de vida que podem ser indicados para pacientes com prolapso de órgãos pélvicos?
Tratar constipação, perder peso, evitar levantar peso excessivo e cessar tabagismo
Complete a sentença:
No ____ o músculo detrusor contrai e a uretra relaxa.
Esvaziamento vesical
Quais são as 3 opções cirurgias para os defeitos apicais com estadio I e II?
Histerectomia vaginal com fixação dos paramétrios à cúpula, cirurgia de Manchester e cirurgia de McCall
O que significa um Grau 4 na classificação de Baden e Walker?
Protusão completa
Qual é o tipo de fístula em que há comunicação entre a bexiga e a uretra?
Uretrovaginal
Qual é a cirurgia padrão-ouro para o tratamento da incontinência urinária de esforço?
Slings
(sling transobturador ou sling retropúbico)
Complete a sentença:
A ___ é a perda involuntária de urina pela uretra, que acarreta problema social e higiênico.
Incontinência Urinária
Quais são os principais fatores de risco para o prolapso de órgãos pélvicos em relação ao parto?
Multiparidade, raça branca, parto vaginal, feto macrossômico, episiotomia
Complete a sentença:
A melhor via cirúrgica para corrigir uma fístula urogenital é a ____.
Vaginal
Verdadeiro ou Falso?
A cirurgia de Kelly-Kenedy é a colporrafia anterior de um defeito na fáscia lateral.
FALSO
é de um defeito central
Complete a sentença:
O ____ é o descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior, ou do ápice da vagina, útero ou cúpula vaginal (em pacientes histerectomizadas.
Prolapso de órgãos pélvicos
Qual é o tipo de incontinência urinária mais comum?
De esforço
O que significa um Grau 3 na classificação de Baden e Walker?
Protusão parcial que ultrapassa o hímen
Quais são as duas opções medicamentosas no tratamento da incontinência urinária de esforço?
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina e noradrenalina (ISRS) e estrogênio vaginal
Nesse cenário do POP-Q representado na imagem qual é o comprimento vaginal total (CVT)?
CVT=10
Quais são as vias que podem ser usadas para abordar uma fístula cirurgicamente?
Vaginal, abdominal ou laparoscópica
Quais são os fatores de risco para o prolapso de órgãos pélvicos que estão relacionados ao aumento de peso sob o assoalho pélvico?
Obesidade, constipação, pneumopatia, levantamento de peso
Complete a sentença:
Os efeitos colaterais de boca e olhos secos e constipação são característicos da classe medicamentosa dos _____ usada no tratamento da bexiga hiperativa.
Anticolinérgicos
Por que a classificação de Baden e Walker vem sendo abandonada?
Método subjetivo de avaliação
Complete a sentença:
As _____ são comunicações anormais entre o trato genital feminino e bexiga, uretra ou ureteres.
Fístulas urogenitais
No SNA, qual é o sistema em que há relaxamento da bexiga e contração da uretra que consequentemente induz o enchimento vesical?
Simpático (adrenérgico)
Complete a sentença:
O estadio do prolapso depende do ____.
Comprimento vaginal total (CVT)
Complete a sentença:
O prolapso de parede anterior pode ter uma cistocele ou ____.
Uretrocele
