Puerpério, Gemelaridade e DHPN Flashcards
Verdadeiro ou Falso?
Quanto menor o valor do índice de choque, maior o risco de resultado materno adverso.
FALSO
(quanto maior o valor, maior o risco de resultado materno adverso)
O que diferencia a sequência da anemia-policitemia (TAPS) da STFF?
Na TAPS observam-se anastomoses de menor calibre e extensão
Na tromboflebite séptica pélvica, após quanto tempo espera-se uma resposta clínica do teste terapêutico?
72h
Qual é a conduta do padrão 4 de Weiner?
USG 1 semana, cordocentese 1-2 semanas
Qual é o exame de imagem que pode ser feito para procurar sinais de descompensação da DHPN?
USG
Qual é o conceito clássico de hemorragia pós parto?
Perda de ≥500mL de sangue até o 3º período do parto
Verdadeiro ou falso?
Todos os gêmeos podem ser mono ou diamnióticos, independente da corionicidade.
FALSO
(dicoriônicos são sempre diamnióticos)
Verdadeiro ou Falso?
A fase da Lactogênese (II) ocorre independentemente da sucção papilar.
VERDADEIRO
Qual é a principal causa de HPP tardia (ou secundária)?
Presença de cotilédones placentários ou retenção de toda a placenta.
Qual é o principal agente etiológico envolvido com as mastites puerperais?
S. aureus
De acordo com o momento em que ocorre, como podemos classificar a hemorragia pós parto?
Primária (imediata) ou Secundária (tardia)
Para que a amamentação atue como método anticoncepcional, quais são as 3 condições que devem ser satisfeitas?
1) aleitamento exclusivo, em períodos diurnos (máx. 4h de intervalo) e noturnos (máx. 6h)
2) até 6 meses após o parto
3) mulher deve estar em amenorreia
Verdadeiro ou falso?
Necessidade de tratamento intensivo neonatal, tabagismo e extremos de idade materna são fatores de risco para a depressão pós-parto.
VERDADEIRO
Com quantas semanas as gestações monocoriônicas diamnióticas devem ser interrompidas quando não há complicações?
34-37 semanas
Cite 2 antipsicóticos que podem ser usados no tratamento da psicose pós-parto.
Clorpromazina, haloperidol
Qual é a síndrome ocasionada pela comunicação das artérias umbilicais dos fetos já na embiogênese, com feto receptor geralmente tendo um coração não funcionante?
Sequência da perfusão reversa do gemelar (TRAP)
Se não tiver disponível a ocitocina, quais outros uterotônicos podem ser usados?
Ergometrina ou Misoprostol
Em qual fase da Lactogênese ocorre o desenvolvimento mamário?
Lactogênese I
A involução do útero envolve 3 processos. Quais são?
1) Reabsorção de vasos sanguíneos calibrosos
2) ↓ do tamanho dos miócitos
3) Necrose da decídua
Complete a sentença:
A forma mais comum de gemelaridade ocorre por ____.
Fecundação de mais de um ovócito (80%)
Para as gestantes Rh-D-negativas, como deve ser feito o Coombs?
Mensalmente se 1:8 a partir de 28 semanas
Como deve-se proceder nos casos de abscessos mamários?
Drenagem + antibióticos parenterais
Que sinal diagnóstico está presente em 100% das gestações dicoriônicas entre a 9ª e a 14ª semana?
Sinal do lambda
Qual é o tipo de ingurgitamento mamário relacionado à obstrução dos ductos mamários e à retenção de leite?
Tardio
Qual é a característica do OCE de uma mulher pós-gravídica?
Em fenda e com depressões cicatriciais
Complete a sentença:
Em uma 2ª exposição, o organismo produzirá o ___, um anticorpo de menor tamanho capaz de atravessar a barreira placentária e se ligar às células fetais.
IgG
Qual é a manobra utilizada na condução inicial da inversão uterina?
Manobra de Taxe
Com quantas semanas as gestações dicoriônicas devem ser interrompidas se não houver complicações?
38 semanas
Complete a sentença:
O _____ é um parâmetro clínico precoce para avaliação da instabilidade hemodinâmica que auxilia na tomada de decisão frente a uma hemorragia pós-parto.
Índice de choque
Os progestágenos espessam o muco cervical e tornam o endométrio hipotrófico ao inibir o pico de qual hormônio?
LH
Verdadeiro ou falso?
O quadro de baby blues é caracterizado por pensamento desorganizado, delírios e alucinações auditivas, com risco de infanticídio.
FALSO
(esse é o quadro de psicose pós-parto)
Complete a sentença:
Em relação à corionicidade, gêmeos monozigóticos podem ser ____, enquanto os dizigóticos são sempre ____.
Mono ou dicoriônicos / dicoriônicos
Verdadeiro ou Falso?
O colo representado pela imagem A é de uma nuligesta e o B é um colo pós-gravídico.
VERDADEIRO
Qual é o principal uterotônico usado na profilaxia da hemorragia pós parto?
Ocitocina
Verdadeiro ou Falso?
O puerpério remoto é entre o 45º dia e 1 ano após o parto.
VERDADEIRO
Até que dia espera-se que o colo uterino esteja completamente fechado?
14º dia
Qual é a conduta do padrão 1 de Weiner?
Coombs e USG 4/4 semanas
Quais são as 4 principais causas de hemorragia pós-parto?
Hipotonia/atonia uterina, Lacerações de trajeto, Restos placentários, Coagulopatias
(Lembrar dos 4 T’s)
Em quanto a ovulação retorna para mulheres que não amamentam exclusivamente após o parto?
6 a 8 semanas
Com quantas semanas as gestações monocoriônicas monoamnióticas devem ser interrompidas quando não há complicações?
32-34 semanas
Em qual semana após o parto a hemoglobina retorna aos níveis pré-gestacionais?
6ª semana
Quando ocorre a hemorragia pós parto secundária?
A partir do 2º dia até a 6ª semana
Que sinal é indicativo de gestações monocoriônicas?
Sinal do T
Do que se deve suspeitar quando a paciente puérpera mantém picos febris apesar da melhora clínica obtida com o tratamento antimicrobiano?
Tromboflebite séptica pélvica
Qual é o conceito mais recente de hemorragia pós parto?
Perda de ≥500mL de sangue após parto normal; >1000mL de sangue após cesárea e qualquer perda associada a instabilidade hemodinâmica
Qual é o tipo de leite excretado logo após o parto, rico em imunoglobulinas e com menor concentração de carboidratos e gorduras?
Colostro
Quais são os critérios diagnósticos da restrição seletiva de crescimento fetal?
Peso fetal estimado < P10; (peso do maior feto – peso do menor feto) / peso do maior feto ≥ 20%; circunferência abdominal maior – circunferência abdominal menor ≥ 20mm
Como são chamados os lóquios até o 4º dia pós-parto?
Lóquios rubros
Quando a ocitocina deve ser feita na profilaxia da hemorragia pós-parto?
Após o desprendimento do ombro anterior
Qual o tratamento da tromboflebite séptica pélvica?
Geralmente é realizado um teste terapêutico com a heparinização plena. A resposta clínica deve ser identificada em até 72h, caso se trate de um tromboflebite séptica pélvica.
Qual a conduta em caso de psicose pós-parto?
Internação imediata, avaliar a necessidade de afastar a mãe do bebê e iniciar a terapia antipsicótica
Qual a etiologia da endometrite?
Costuma ser polimicrobiana e tem como principal agente isolado o Streptococcus do Grupo B.
Quais são as complicações perinatais mais prevalentes e comuns a todos os gemelares?
Restrição de crescimento fetal e a prematuridade
Quem deve receber a profilaxia para a hemorragia pós-parto?
Todas as parturientes
Complete a sentença:
No padrão ___ de Weiner, há uma queda acentuada do hematócrito, coombs direto positivo e alteração dos reticulócitos.
4
Quais são as principais causas de fissuras mamárias?
Má pega, anomalias do mamilo ou higiene precária
Complete a sentença:
A _____ é caracterizada pela hemólise fetal e/ou neonatal por anticorpos de origem materna contra o antígeno de superfície da hemácia fetal.
Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)
Na DHPN, o tratamento com transfusão intrauterina deve ser feita em quais situações?
Feto <34 semanas com Hb<11 OU feto hidrópico, aumento do PSV-AACM e Coombs ≥1:128
Verdadeiro ou falso?
Embora tenha uma mortalidade de 80 a 100%, a síndrome de transfusão feto fetal só apresenta risco para o feto doador.
FALSO
(o feto receptor instabilidade hemodinâmica, aumento da perfusão renal, polidrâmnio com maior bolsão > 8cm, alterações do doppler, ascite e hidropsia)
Quando a classificação sanguínea e o fator Rh maternos devem ser determinados?
No pré-natal ou em qualquer intercorrência hemorrágica
Classicamente, o puerpério se estende até quanto tempo após o parto?
6 semanas
(alguns autores entendem que se estende até 1 ano)
Um índice de choque ≥1,7 indica qual conduta?
Protocolo de transfusão maciça; alto risco de resultado adverso materno
Verdadeiro ou falso?
A endometrite é a forma mais prevalente de infecção puerperal e pode atingir de 10-20% das mulheres submetidas à cesariana.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou Falso?
Na fissura mamária a amamentação deve ser interrompida até a recuperação da mama afetada.
FALSO
(não deve ser interrompida)
Qual é a conduta do padrão 3 de Weiner?
USG 2 semanas, cordocentese 2 semanas
Verdadeiro o Falso?
A titulação do Coombs indireto não tem relação direta com a gravidade da doença.
VERDADEIRO
O que é esperado que ocorra até a 4ª semana no epitélio do canal vaginal de uma paciente que amamenta?
Atrofia epitelial do canal vaginal
Complete a sentença:
Contraceptivos combinados (estrogênios e progestágenos) devem ser evitados durante a ____ e estão proscritos nas primeiras ___ semanas após o parto.
Lactação / 6
Qual é o exame padrão ouro para determinar a anemia da DHPN?
Cordocentese
Como podemos dividir o puerpério?
Imediato, tardio e remoto
Quando deve-se indicar uma cesariana como via de parto de gemelares?
Nas mesmas indicações absolutas das gestações únicas; gemelaridade imperfeita; primeiro gemelar em apresentação não cefálica; vitalidade fetal comprometida de um dos fetos
Como são chamados os lóquios até o 7º dia pós-parto?
Lóquios serosos
Quais são os sintomas da depressão perinatal, que atinge 10-20% das puérperas?
Humor depressivo, ansiedade, privação de sono, perda de apetite, sentimentos ambivalentes em relação ao neonato, ruminações obsessivas. Pode haver ideação suicida.
Qual é o nome que se dá ao distúrbio leve e transitório do humor, autolimitado, que atinge 50 a 85% das puérperas?
Blues puerperal
Até quantas semanas espera-se que haja o retorno do pregueamento habitual do canal vaginal?
3ª semana
Complete a sentença:
A síndrome de transfusão feto-fetal costuma ser diagnosticada no ____ trimestre, quando surge uma diferença súbita entre as medidas do ____ dos fetos.
2º trimestre / líquido amniótico
O que ocorre na síndrome de transfusão feto-fetal?
Anastomoses arteriovenosas unidirecionais profundas estabelecendo um fluxo de sangue unidirecional de um feto (doador) ao outro (receptor)
Através de qual teste pode-se fazer a medida dos níveis de fibrinogênio?
Teste de Weiner
Qual é o tipo de leite rico em gorduras, proteínas, carboidratos, fatores bioativos, vitaminas, sais minerais e hormônios?
Leite maduro
Na DHPN, como deve ser feito o rastreio de acometimento fetal das gestantes sensibilizadas?
USG (principalmente pico sistólico da artéria cerebral média) e cordocentese
Quando ocorre a hemorragia pós parto primária?
1º dia após o parto
Como são chamados os lóquios da 2ª semana em diante após o parto?
Lóquios brancos
A imunoglobulina anti-D deve ser administrada até quanto tempo após o parto?
72h
Um índice de choque ≥1,4 indica qual conduta?
Necessita terapêutica agressiva com urgência; considerar abrir protocolo de transfusão maciça
Verdadeiro ou falso?
Em uma USG do 2º trimestre, a ausência do sinal lambda não é indicativa de gestação monocoriônica, uma vez que pode ter ocorrido aproximação das massas placentárias em uma gestação dicoriônica
VERDADEIRO
Complete a sentença:
O DIU de cobre pode ser inserido em qualquer momento nas primeiras ____ horas após o parto; depois desse período, deve-se esperar pelo menos ____ semanas para introduzi-lo.
48 horas / 4-6 semanas
O que é esperado que ocorra até a 4ª semana no epitélio do canal vaginal de uma paciente que não amamenta?
Proliferação epitelial semelhante à pré-gravídica
Até qual dia compreende o puerpério imediato?
10º dia
Qual é a conduta do padrão 2 de Weiner?
USG 2-3 semanas, cordocentese 5-6 semanas
Na fase da lactopoese a sucção mamária mantém a inibição da liberação de qual neurotransmissor?
Dopamina
Em qual fase da Lactogênese ocorre o inicio da lactação?
Lactogênese II
Quais são os riscos associados somente à gestação monocoriônica?
Síndrome da transfusão feto-fetal, sequência da anemia-policitemia, feto acárdico e entrelaçamento de cordões umbilicais
Como é chamado o período que se inicia logo após o parto e marca o retorno do organismo materno ao estado não gravídico?
Puerpério
O puerpério tardio engloba quais dias pós-parto?
11-45º dia
Complete a sentença:
O leite de transição surge quando ocorre a apojadura, em torno do ___ dia e dura até 4 a ___ semanas.
3º // 6
Qual é a queixa mamária que geralmente é bilateral e ocorre quando há edema e congestão mamária em função da interrupção do bloqueio da prolactina após o parto?
Ingurgitamento mamário
O que caracteriza uma infecção puerperal ou morbidade febril puerperal?
Temperatura >38° C por pelo menos 48h entre os primeiros 10 dias pós-parto (excluindo as 24h iniciais)
Complete a sentença:
Na atonia uterina, na falha de uterotônicos pode-se lançar mão do _____, um dispositivo inserido na cavidade uterina.
Balão de Bakri
Na maioria das vezes, como é o quadro da doença hemolítica perinatal?
Anemia e icterícia leves
As pacientes que não amamentam tendem a ovular após quantas semanas pós-parto?
6-8 semanas
Um índice de choque ≥0,9 indica qual conduta?
Em risco de transfusão, avaliar transferência
Verdadeiro ou Falso?
Passado de hemorragia pós-parto, multiparidade, distúrbio da coagulação, parto instrumental, cesárea atual etc. são fatores de risco para hemorragia pós-parto.
VERDADEIRO
Como é o tratamento da endometrite?
Antibioticoterapia de largo espectro com cobertura para gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios por pelo menos 48h após o último episódio febril.
O que deve ser feito se há dúvida quanto à administração da imunoglobulina anti-D?
Administrar!
Após que semana do pós-parto ocorre a reepitelização das trompas?
2ª semana
