Sala de Parto

Question 1

Sala de parto

APGAR

Contexto geral

Answer 1

• Realizado no primeiro e quinto minuto após o nasciemento
• Importante para avaliar eficácia das manobras
• Se menor que 7 no quinto minuto, deve ser realizado a cada 5 minutos até 20 minutos de vida

Question 2

Clampeamento tardio do cordão umbilical

Indicações e benefícios

Answer 2

Definição

• Clampeamento do cordão após no mínimo 60 segundos em RNs maiores ou iguais 34 semanas e 30 segundos em RNs < 34 semanas, ou até ele parar de pulsar

Indicação

• Fazer em todos RNs com 34 semanas ou mais e com boa vitalidade

Benefícios

• Maior estoque de ferro nos primeiros meses
• Mais hemoglobina
• Melhora fluxo sanguíneo pulmonar, estabiliza pressão arterial e facilita transição cardiorrespiratória após o parto

Riscos

• Maior incidência de icterícia (mais hemácias para hemolisar)

Question 3

Métodos de avaliação da FC nos primeiros minutos de vida?

Answer 3

• Detecção do sinal de pulso pela oximetria e da atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco: método mais adequado de acompanhar a FC na reanimação
• Palpação do cordão umbilical: subestima FC
• Ausculta do precórdio com estetoscópio: subestima FC

Question 4

Sala de parto

Passoa passo

Answer 4

PRIMEIRO PASSO (CLAMPEAMENTO TARDIO)

Definir indicação de clampeamento tardio

• Maior ou igual a 34 semanas?
• Chorando e/ou respirando regularmente?
• Tônus adequado?

Se tudo for SIM, clampear cordão após 1-3 minutos ou até para de pulsar e entregar RN a mãe

• Se pelo menos uma for “NÃO” ir para segundo passo, a mesa de reanimação

SEGUNDO PASSO (MESA DE REANIMAÇÃO)

Minuto de ouro:

• “ASPA” em 30 segundos: Aquecer(23-25c), Secar (saco plástico se < 34s, não secar), Posicionar (pescoço em leve extensão) e Aspirar apenas se necessário
• Checar FC e padrão respiratório (não é frequência)
• As ações acima são consideradas os primeiros passos em questões
• Se FC< 100 BPM ou apnéia ou respiração irregular, fazer Ventilação por Pressão Positiva por máscara facial a 21%(VPP por 30 segundos)
• Fazer aspiração traqueal sob visualização direta (uma única vez): após 30 segs de VPP sem melhora e forte suspeita de obstrução de VA por mecônio

TERCEIRO PASSO (FC < 100 BPM)

• Checar técnica de ventilação,
• Considerar 02 suplementar
• Intubação (vent. com máscara facial não efetiva com FC < 100bpm após checar técnica, ventilação com áscara facial prolongada sem retorno a respiração espontanea)

QUARTO PASSO (Massagem cardíaca se FC< 60 BPM)

FC< 60 BPM pesar de ventilação bem estabelecida com IOT e FIO2 de 60-100%:

• Realizar massagem cardíaca (já deve estar intubado)
• 3 compressões torácicas para 1 ventilação com O2 a 100%
• 90 compressões e 30 ventilações por minuto ou 120 eventos por minuto
• Técnica dos 2 polegares é a mais eficiente, pois gera maior pico de pressão sistólica e de perfusão coronariana, além de ser menos cansativa

QUINTO PASSO (TRATAMENTO FARMACOLÓGICO)
Se reanimação prévia ineficaz:

• Adrenalina EV ou Endotraqueal (pelo IOT) se cateter indisponível

Seguir todos os passos EM ORDEM, mesmo que FC<60 BPM no início