Puericultura Flashcards
Calendário vacinal
Listar todas as vacinas
- Ao nascer, a criança é um BB: BCG+Hepatite B
- 2 MESES, 4Ps: Pentavalente, Polio-VIP, Pneumococica, Piriri (Rotavírus)
- 3 meses, 3 de cabeça pra baixo forma um “M”: Meningo C
- 4 meses: 4ps
- 5 meses: Meningo C
- 6 meses (5+1): Pentavalente + VIP
- 9 meses: Febre Amarela
- 12 meses, 3 melhores presentes: 3 (Tríplice Viral), Melhores(Meningo C), Presentes (Pneumococica 10)
- 15 meses, A Debutante Vomitou Tequila: Hepatite A+DTP+VOP+Tetraviral
- 4 anos, Dificil Você Vacilar Febre: DTP+VOP+Febre Amarela+VARICELA
ERRATA: HPV para meninos e meninas de 9-14 anos
- HPV são 3 doses, segunda apos 6 meses da primeira e a terceira,5 anos após primeira dose.
Diferença entre vacinas de vivo atenuado e inativas?
- Exemplos
- Imunidade celular ou humoral?
- Risco para imunodeficientes
SRC(TRIPLICE VIRAL): Sarampo,Caxumba, Rubeola
SRCV(TATRAVIRAL): Sarampo, Caxumba, Rubeola, Varicela
Que vacinas não podem ser admnistradas em imunodeficientes?
Vacinas de Virus Vivo Atenuado (BRAVVO 34-DENGUE):
São contraindicadas em imunodficiência por HIV, Corticosteroides em altas doses, imunomoduladores e transplantados.
- BCG
- ROTAVIRUS
- FEBRE AMARELA
- VARICELA
- VOP (Admnistrar VIP para substituir)
- TRIPLICE VIRAL (SCR)
- TETRAVIRAL(SCR+VARICELA)
- DENGUE
Quando fazer reforço de Hepatite A?
O que é a dose zero do Sarampo?
- Dose de vacina do Sarampo dada antes da vacina Triplice Viral/SRC (Sarampo, Rubéola,Caxumba-dada entre 12-15 meses) devido ao retorno de casos de Sarampo.
- Pode ser admnistrada entre 6 meses e 1 anos.
- Não é considerada válida para cobertura vacinal de rotina
Gestantes e crianças abaixo de 6 meses
Contraindicações Vacinais
Triplice viral (Sarampo,Rubeola,Caxumba)
- Mulheres em idade fértil devem evitar gravidez até pelo menos 1 mês após vacinação
Puericultura
Marcos de desenvolvimento
2,3 e 4 meses
2 meses
- Segue o objeto ultrapassando a linha média
- Observa o rosto
- Vocaliza sons diferentes
- Eleva a cabeça na posição prona
- Sorri
3 meses:
- Vocaliza sons guturais (ahhh, ngah)
- Levanta a cabeça e o tórax na posição prona
4 meses:
- Segue olhar ate 180 graus
- Observa a própria mão
- Senta com apoio
- Grita
- Agarra brinquedo com sua mão
Marcos de Desenvolvimento
6,9 e 12 meses
6 meses:
- Procura objetos fora do alcance
- Procura som
- Rola no leito
- Inicia interagir
9 meses:
- Pinça com polegar
- Transmite objetos de uma mão para outra
- Duplica sílabas (ma-ma, pa-pa)
- Senta sem apoio
- Brinca de esconde-achou
- Estranha pessoas que não conhece
12 meses:
- Pinça completa
- Bate palmas e acena
- Troca da posição supina para sentada sem apoio.
- Fica de pé
- Segura a mamadeira
Puericultura
Escores de Peso-Idade
>+2: peso elevado para idade
-2 a +2: peso adequado para idade
-2 a -3: peso baixo para idade
<-3: peso muito baixo para idade
Avaliamos o peso até os 10 anos da criança
Puericultura
Altura, classificação de acordo com Z score
maior que +2: altura elevada para idade
+2 e -2: altura adequada para idade
-2 e -3:altura baixa para idade
menor que -3: Altura muito baixa para idade
Avaliamos a altura até os 19 anos
Puericultura
IMC, classificação pelo Z-escore
0-5 ANOS
- Maior que +3: Obesidade
- +3 e +2: Sobrepeso
- +2 e +1: Risco de sobrepeso
- +1 e -2: Eutrófico
- -2 e -3: Magreza
- Menor que -3: Magreza acentuada
5-19 ANOS
- Maior que +3: Obesidade grave
- +3 e +2: Obesidade
- +2 e +1: Sobrepeso
- +1 e -2: Eutrófico
- -2 e -3: Magreza
- Menor que -3: Magreza acentuada
Perímetro cefálico
Média de crescimento no ano.
Quando ele está alterado?
**PRIMEIRO ANO:**
* Bebê nasce com **35 cm** em média
* Primeiro trimestre: **2cm/mês (total: 6cm)**
* Segundo trimestre: **1cm/mês (total: 3cm)**
* Terceiro e quarto trimestre: **0,5 m/mês** (total:3cm)
* 1 ano no total: **12 cm**
* **ALTERADO:** Acima ou abaixo de 2 desvios padrões
Puericultura
Comprimento, peso e perimetro cefálico normais de um RN?
- Comprimento: 50 cm (+-2cm)
- Peso: 3300 g
- Perímetro cefálico: 35 cm
Fontanelas
Descrição e tempo de fechamento
Qual a velocidade do ganho de peso do lactente
Lactente: até 2 anos
- Nos primeiros 10-14 dias de vida do RN, ele perde 10% de seu peso (eliminação de liquido amniótico, não consegue degluitir direito, etc)
- Peso médio de um RN ao nascer é de cerca de 3300g
- Aos 4 meses, duplica seu peso
- No fim do primeiro ano, ele triplica seu peso
- Após 2 anos (pré-escolar ou escolar): ganho de 2kg/ano, se menor que 1kg/ano, avaliar distúrbios nutricionais.
Puericultura
O que é a dor de crescimento?
QUADRO CLÍNICO
- Dor benigna autolimitada
- Inicia entre 3 a 6 anos de idade em ambos os sexos
- Bilateral
- Parte anterior das coxas, canelas, panturrilhas e atrás dos joelhos, raramente em MMSS
- Aparece de noite e madrugada
- As vezes intensas, podem causar choro
INVESTIGAÇÃO E CONDUTA
- Exames laboratoriais normais
- História familiar positiva
- 95% sente alívio com massagens
- Usar analgesico comuns ou anti-inflamatórios
- É um diagnóstico de exclusão, investigat causas mais graves primeiro
O que é a idade gestacional corrigida?
- Correção da idade gestacional em prematuros
- Para avaliar seu desenvolvimento e crescimento, consideramos a data que o RN pré-termo completaria 40 semanas de IG como ponto de partida.
Qual o período da puberdade para homens e mulheres? E quais são suas respectivas fases?
Mulheres
Idade: 8-13 anos
Fases (Mnemônico TPM):
1. Telarca
2. Pubarca
3. Menarca
Homens
Idade: 9-14 anos
Fases:
1. Crescimento dos testículos e escroto (aumento testicular de 4 ml), 9 anos
2. Pubarca: ocorre um pouco depois do aumento testicular, por volta dos 10 anos
Estadiamento de Tanner
Desenvolvimento mamário
Desenvolvimento mamário – sexo feminino:
- M1: mama infantil, com elevação somente da papila.
- M2: broto mamário. Forma-se uma saliência pela elevação da aréola e da papila. O diâmetro da aréola aumenta há modificação de sua textura. Há pequeno desenvolvimento glandular subareolar.
- M3: maior aumento da mama e da aréola, sem separação dos seus contornos. O tecido mamário extrapola os limites da aréola.
- M4: maior crescimento da mama e da aréola, esta forma uma segunda saliência acima do contorno da mama (duplo contorno).
- M5: mama de aspecto adulto, em que o contorno areolar novamente é incorporado ao contorno da mama.
Estadiamento de Tanner
Desenvolvimento genital
Sexo masculino
Desenvolvimento genital – sexo masculino:
* G1:testículos, escroto e pênis de tamanho e proporções infantis.
* G2: aumento inicial do volume testicular (3-4 ml). Pele do escroto muda de textura e torna-se avermelhada. Aumento do pênis pequeno ou ausente.
* G3: crescimento do pênis em comprimento. Maior aumento dos testículos e do escroto.
* G4: aumento do pênis, principalmente em diâmetro, e desenvolvimento da glande. Maior crescimento de testículos e escroto, cuja pele se torna mais enrugada e pigmentada.
* G5: desenvolvimento completo da genitália. Características adultas.
Estadiamento de Tanner
Desenvolvimento puberal
Ambos os sexos
- P1: ausência de pelos púbicos. Pode haver uma leve penugem, semelhante a observada na parede abdominal.
- P2: aparecimento de pelos longos e finos, levemente pigmentados, lisos ou pouco encaracolados, ao longo dos grandes lábios e na base do pênis.
- P3: maior quantidade de pelos, mais grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente na região púbica.
- P4: pelos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a região púbica, mas sem atingir a face interna das coxas.
- P5: pilosidade púbica igual a do adulto, em quantidade e distribuição, invadindo a face interna da coxa.
Puericultura
Suplementação de ferro
Início e fim, dose, posologias
- Início: a partir de 180 dias (6 meses), se fatores de risco, iniciar com 90-30 dias (3-1 mês)
- Fim: após 2 anos
- Dose profilática: 1 mg/kg/dia de Fe elementar
- Dose terapêutica (anemia ferropriva): 3-6 mg/kg/dia de Fe elementar
SULFATO FERROSO
- Apresentação: 20 gotas = 25 mg de Fe elementar
FERRO POLIMALTOSE (Noripurum)
- Apresentação: 20 gotas= 50 mg de Fe elementar
Puericultura
Suplementação de Vitamina D
Início e doses
- A partir do 7 dia de vida
- 1º ano de vida: 400 UI/dia
- 2º ano de vida: 600 UI/dia
Puericultura
Adrenarca precoce
Definição
- Surgimento de pelos axilares ou púbicos, odor axilar e acne antes dos 8 anos em meninas ou 9 em meninos
- Ocorre devido ao amadurecimento precoce da camada reticular da glândula suprarrenal, produzindo androgênios (DHEA, S-DHEA e Testosterona) fora da idade esperada.
Baixa estatura
Definição
- Altura menor que 2 desvios padrões em relação a média de indivíduos da mesma idade
O que é a velocidade de crescimento?
Valores de acordo com a idade
- Diferença de crescimento calculada em um intervalo de no mínimo 6 meses a 1 ano
O que é a estatura alvo?
Como calcular?
Baixa estatura idiopática
Definição e classificação
- Baixa estatura de origem não patológica
- Pode ser classificada em familiar e RCCP
- Familiar: criança com baixa estatura para idade, porém dentro do canal familiar
- RCCP(Retardo Constitucional do Crescimento): criança que inicia a puberdade um pouco mais terde. Está com baixa estatura no gráfico, porém sua idade óssea está dentro do canal familiar
Suplementação na gestação
Ácido Fólico (B9) e Vitamina B12
Quando inciar e fontes
B9
- Iniciar pelo menos 3 meses antes da gestação
- Presente em alimentos de coloração verde escura
B12
- Não há recomendação para suplementação de vitamina B12, pois apenas a dieta materna já provê o necessário para o organismo
- Presente em carnes vermelhas e derivados de animais
Padrão normal de fezes neonatais
Descrver
- Podem evacuar a cada mamada ou até passar 7 dias em evacuar
- Fezes pode variar de líquidas a pastosas
- Coloração deve estar entre tons de amarelo e verde, como mostra figura abaixo
- Temos distúrbios funcionais-como disquesia do lactente(incordenação anal)-que é caracterizado como choro ou esforço antes de evacuar, podendo resultar em fezes explosivas nos primeiros meses.
- Nesses casos não necessidade de suspensão do leite!
- Só pensar em causas não funcionais se: cólica excessiva, baixo ganho de peso, sangue nas fezes, refluxo patológico. lesões de pele, vômito
Vacina
Rotavirus
Limite mínimo e máximo de aplicação e conduta na regurgitação
Primeira dose:
- 2 meses
- Até 3 meses e 15 dias
Segunda dose:
- 4 meses (intervalo mínimo de 4 semanas entre doses)
- Até 7 meses e 29 dias
Regurgitação:
Não repetir dose
Crianças de alto risco?
Criptocardia
Definição e principal faixa etária acometida
- Ausência de testículo na bolsa escrotal
- Pode ser devido a ausência de testículo (anorquia) ou simplesmente a não descida do mesmo
- Acomete principalmente prematuros, e se corrige no primeiro ano de vida
- Se não tratada, pode evoluir para hérnia inguinal uni ou bilateral
