Onco - hematopediatria Flashcards
Oncopediatria
Epidemiologia geral das neoplasias infantis
- Principal causa de morte por doença interna entre 1-19 anos (excluindo causas externas)
- Possui 2 picos: 4-5 anos // 16-18 anos
- As + frequentes:
- Leucemias agudas (mais comum entre tumores sólidos e líquidos pediátricos)
- Tumor de SNC (tumor sólido pediátrico mais comum e segundo tumor pediátrico mais comum no geral)
- Neuroblastoma (tumor sólido extracraniano mais comum no RN)
- Nefroblastoma (tumor renal pediátrico mais comum)
- Mais comum por células embrionárias
Oncopediatria
Fatores de risco para suspeita de neoplasias
Principais:
- Perda de peso
- Adenomegalia sem febre
- Dor óssea
- Febre persistente
Onco-Pediatria
Adenomegalia sem febre
Quando suspeitar de neoplasias
Adenomegalia sem febre, suspeitar de neoplasia se:
- Linfonodo aumentado, endurecido, aderidos, indolor e sem sinais flogísticos
PS1: linfonodos só são palpáveis a partir da 6 semana de vida
PS2: é importante pontuar que nem toda adenomegalia é sinal de linfoma, por isso devemos apenas investigar dependendo do tamanho específico da localização, como na tabela abaixo
Tumores abdominais pediatricos
Neuroblastoma
Contexto geral
- Tumor SÓLIDO excraniano mais comum no RN
- Mais comum em menores de 1 ano
- Derivado da crista renal: glândula adrenal (porção medular) e cadeia de ganglios simpáticos
- Mais comum em glandulas adrenais e cadeia paraespinhal
- A maioria já apresenta metástase ao diagnóstico
Quadro clínico:
- Geral: criança mal e com massa abdominal
- Massa palpável que ultrapassa linha média
- Apresenta Febre
- Infiltração ocular (metástase): equimose periorbitária (sinal do guaxini), proptose
- Síndrome de Horner: miose, ptose e exoftalmia unilateral
- Compressão medular (dor óssea)
- Catecolaminas: HAS, sudorese, rubor
Diagnóstico:
- Exame de imagem: massa + calcificações (nódulos hiperdensos)
- Dosagem de catecolaminas urinárias: altas
Tumores abdominais pediátricos
Nefroblastoma/ Tumor de Wilms
Contexto geral
- Ocorre mais tardiamente que o neuroblastoma, geralmente entre 1-5 anos com pico entre 3-4 anos
- Tumor renal pediátrico mais comum
- Prognóstico favorável, exceto se anaplásico
Quadro clínico:
Clássico: criança de 3-4 anos assintomática com massa palpável (que respeita a linha média) descoberta acidentalmente pela mãe no banho
- HAS
- Hematúria
- Dor abdominal (raro)
Diagnóstico:
USG: localização na suprarenal
TC ou RM: solicitar depois da USG
Raio-X: massa abdominal sem calcificações
EAS: hematúria
Onco-Pediatria
Tumor de SNC
Contexto geral
- Tumor sólido infantil mais comum e segundo tumor infantil mais comum de todos (perdendo pra leucemia)
2-10 anos: acometimento infratentorial (cerebelo) mais comum
Lactentes e adolescentes: acometimento supratentorial (quiasma óptico e outras estruturas)
Mais comuns:
- Astrocitomas (+ frequentes)
- Meduloblastoma (infratentorial)
Quadro clínico
- HIPERTENSÃO INTRACRANIANA: BRADICARDIA + HAS + ALTERAÇÃO RESPIRATÓRIA (tríade de cushing)
- Cefaléia com fator de risco: súbita, recorrente, progressiva, vômitos e despertar noturno
- VÔmitos em jato
- Aumento do perímetro cefálico (hidrocefalia)
- Desaceleração do crescimento ou ganho de peso
- Alterações comportamentais
Quadro clínico específico (de acordo com a localização da lesão)
- Suprasselar: alteração visual (comprime quiasma óptico)
- Hemisférios hemiparesia, convulsões, mudança de comportamento
- Fossa posterior: ataxia, alteração de coordenação
Leucemia Linfóide Aguda
Epidemiologia e quadro clínico
- Leucemia mais comum da infância
- Pico entre 2- 5 anos
- Consiste na proliferação excessiva de blastos cancerígenos, causando diminuição de outras linhagens (pancitopenia)
Quadro clínico:
- História aguda (dias a semanas)
- Dor óssea
- Sangramento, petéquias, equimoses em locais anormais devido a plaquetopenia
- Linfonodomegalia generalizada
- Febre, fadiga, irritbalidade, palidez (anormal)
Leucemia Linfoide Aguda
Diagnóstico e tratamento
Diagnóstico:
Hemograma:
- Citopenia/pancitopenia
- Precisa ter 2 linhagens alteradas
- Blastos linfóides
Mielograma (coleta de material direto da medula óssea)
- Diagnóstico confirmado se presença de mais de 25% de linfoblastos
Diagnóstico alternativo
- Eletrólitos, ácido úrico, função renal e LDH (investiga síndrome de lise tumoral)
- Raio-X (linfonodos mediastinais)
- Liquor
Tratamento
- Corticoterapia imunossupressora
- Quimioterapia
Sind.Lise Tumoral causa hiperuricemia,calemia,fosfatemia e hipocalcemia
Leucemia mielóide aguda (LMA
Pontos importantes
- Mais comum em Síndrome de Down
- Pior prognóstico que a LLA
Síndrome de Beckwith Wiedemann
Contexto geral
- A Síndrome de Beckwith-Wiedemann é uma doença genética rara que modifica o padrão de crescimento de alguns órgãos do corpo humano gerando dismorfismos
- Macrossomia, macroglossia, onfalocele, malformações
- Verá criança com diástases e membros inferiores incompatíveis
- Aumenta predisposição por tumores infantis, como neuro e nefroblastoma
- Acompanhar com USG abdominal a cada 3 a 6 meses até 8 anos e dosagem de alfa fetoproteína a cada 2 -3 meses até 4 anos
