Rusmedisin

Question 1

Hovedvirkning av rusmidler

Answer 1

• Rus
• aktiverende (stimulerende)
• dempende
• hallusinogent/psykosefremmende

Question 2

Hovedmekanisme for utvikling av rusavhengighet

Answer 2

Liking vs wanting.
Ventral tegmental area virker med dopamin på nucleus accumbens. Gir følelse av bellønning (liking) og motivasjon (wanting). Alle rusmidler virker inn på disse mekanismene, på ulikt vis, og øker signaleringen. Gir mer dopamin.
Utivkler toleranse, og en ny homeostase tar over. Nedregulering av liking, oppregulering av wanting. Nevroplastisitet, sensitisering, endring i signalstoffkonsentrasjoner. Abstinenser.

Question 3

ICD10: skadelig bruk

Answer 3

Pågått i minst én måned o løpet av det siste året og gitt en psykisk eller fysisk skade.
Rusmidlene brukes på en måte som gir fysisk (infeksjon, ulykke, traume) eller psykisk (depresjon etter alkoholinntak) skade. Kan ikke brukes dersom avhengighetssyndrom er tilstede.

Question 4

ICD10: avhengighetssyndrom

Answer 4

Pågått i minst en måned i løpet av siste år og minst 3 av 6:

• begjær, lyst
• kontrolltap på inntak
• likegyldighet, går ut over sosial funksjon og forpliktelser (jobb osv)
• toleranseutvikling
• fortsatt bruk til tross for fysisk eller psykisk skade
• abstinenssymptomer og inntak for å lindre/hindre abstinens.

Question 5

Nedbrytning av alkohol

Answer 5

I lever. Etanol nedbrytes til acetaldehyd av alkohol dehydrogenase, og acetalcehyd til acetat av aldehyd dehydrogenase. NAD+ omdannes til NADH i alle disse prosessene.

Question 6

Hvordan virker Disulfiram (Antabuse)?

Answer 6

Irreversible hemmer nedbrytning av acetaldehhyd, som gir en opphopning av dette i kroppen. Gir bakfyllsymptomer ved lavt inntakt.
Bivirkninger: kvalme, diare, hodepine
Kontraindikasjon: kardiovaskulære eller cerebrovaskulære sykdomer. OBS lever og nyrefunksjon.

Question 7

Felles virkning for rusmidler, som omtales som rus?

Answer 7

Hevet stemingsleie, redusert feilkontroll, økt impulsivitet, svekker kongisjon og redusert kritisk sans.

Question 8

Farmakokinetiske egenskaper som gir rus?

Answer 8

Rask absorpsjon (rask økning i konsentrasjon) og høy cleareance.

Question 9

Virkning av alkohol?

Answer 9

Stimulerer GABA-reseptorer, hemmer NMDA-reseptorer og stimulerer visse serotonin- og opioidreseptorer. Gir stimulerende og dempende effekt.

Question 10

Virkning av organiske løsemidler?

Answer 10

Midnre kjent, liknende som for alkohol. I tillegg en hallusinogen effekt.

Question 11

Virkning av opioder?

Answer 11

Virker på opiodreseptorer i CNS og har dempende ffekt. Sterkt vanedanennde.

Question 12

Opioidreseptorer?

Answer 12

G-koblete reseptorer, der virkningen hovedsakelig er hemming av celleaktivitet. Mindre depolarisering, inaktivering av ca-kanaler, og mindre cAMP. Særlig effekt på GABA-frigjøring, som gir økt aktivitet i smertelindrende baner.
u(my)-reseptorer: tre forskjellige. Ulike stoffer vil ha ulike affinitet. Særlig u-2 som er forbundet med kvalme, obstipasjon og respirasjonsdeprivasjon.

Question 13

Virkning av anxiolytika og hypnotika?

Answer 13

Virker på GABA-reseptorer, og gjør de mindre reaktive.

Question 14

Virkning benzodiazepiner

Answer 14

Allosterisk binding på GABA-reseptorer som gjør de mer reakitve for GABA: økt aktivitet og inihibering.

Question 15

Virkning av sentralstimulerende midler?

Answer 15

Øker mengden transmitter i dopaminerge synapser i det mesolimbiske system, også noradrenerge og serotinerge baner. Binder seg til presynaptiske transportproteiner og hemmer reopptak.

Question 16

Virkning av cannabis?

Answer 16

Cannabisreseptorer i CNS. Gir en generell ruseffekt, og påvirker opplevelsen av sansestimuli og emosjonelle opplevelser.

Question 17

Virkning av hallusinogener?

Answer 17

Endret serotinerg og dopaminerg transmisjon. Gir psykose- og drømmeliknende tilstander.

Question 18

Virkning av naltrekson?

Answer 18

Opiod-reseptorantagonisk. Hemmer u-reseptorene.

Question 19

Virkning av akamprosat (campral)

Answer 19

Ved alkoholmisbruk. Motvirker en hyperaktivering i NDMA og glutamatsystemet, og virker som en antagonist. Gjenopretter balansen mellom glutamat og GABA.. Hemmer trang og craving ved avvening.

Question 20

Abstinenstilstand

Answer 20

Symptomer er det motsatte av virkningen til rusmiddelet. Skyldes en nedregulering av krppens egne systemer i møte med rusmiddelet.

Question 21

Abstinens ved dempende rusmidler?

Answer 21

Alkohol, benzo, opioider, cannabis. Hyperaktivitet i ANS: Svetting, høy puls, HT, uro, hallusinasjon, kramper.

Question 22

Abstinens ved sentralstimulerende?

Answer 22

Ikke like uttalt. Uttmattelse, søvntrang, økt appetitt.

Question 23

Alkoholisk abstinens

Answer 23

• mild: uro, angst, dysfori, søvnløshet
• moderat: uttalte psykiske symptomer, skjelving, svetting, hodepine, kvalme, lett takykardi, HT
• alvorlig: mer uttalt, i tillegg forbigående illusjoner/hallusinasjoner, nedsatt AT
• Komplisert: delir eller generelle kramper, hypertermi, alvorlig takykardi/HT, nedsatt bevissthet i tillegg til autonome symptomer.

OBS rask symptomutvikling

Question 24

Når oppstår abstinens og delir etter alkoholseponering?

Answer 24

8-48 timer, opptil en uke.

Question 25

Behandling ved abstinens

Answer 25

Kvalmestillende
Antihistaminerg sovemedikasjon
Forebyggende krampemed: antiepilepsi
Anti-psyk ved hallusinasjon/sedasjon
Unngå benzo

Question 26

Behandling ved alkoholisk delir (Delirium tremens)

Answer 26

• Innleggelse
• Skjerming og ro
• Initiere vekkbar søvn: diaxepam i.v, gjentatte doser til ønsket effekt. Vedlikehold.
• Elektrolytter og tiamin
• antiepileptika
• antipsykotika

Question 27

Diff til alkoholisk delir

Answer 27

Delir: nyopererte, eldre, infeksjon, polyfarmasi
Slag
Alkoholisk encephalopati
Leversvikt
Hjerneblødning
Infeksjon/sepsis

Question 28

Smertebehandling hos LAR-pasienter

Answer 28

• Paracet og NSAIDS
• Milde opioider, sjelden særlig effekt
• Doseøkning av LAR, evt dele opp dosen i to doseringer pr dag
• Lokalanestesi/regional anestesi ved inngrep
• Sterke opioider: høyere doser, infusjonspumpe

Question 29

Naltrekson

Answer 29

Tilbakefallsprofylakse ved svingende motivasjon. Finnes også i injeksjonsform og depotform.

Question 30

Hvem kan henvise til LAR?

Answer 30

Fastleger, sosialtjeneste, andre leger. Vurdering og oppstart i TSB-LAR-senter

Question 31

Hva er viktig i henvisning til LAR?

Answer 31

Rushistorie
Tidligere behandling
Sosial situasjon
Helsemessige forhold: somatikk og psykiatri
- Motivasjon og målsetning
- Vurdering.

Question 32

Formål med LAR?

Answer 32

Mer enn bare rusfrihet: det psykososiale (og biologiske) som er rundt pasienten. LAR gir mulighet for at pasienten kan nyttiggjøre seg av tiltak rettet mot helse og det sosiale (bolig, jobb, økonomi osv)

Question 33

CAGE

Answer 33

1: Cut: Følt behov for å kutte ned på drikkingen?
2: Annoyed: irritert deg over at noen kritiserte drikkingen din?
3: Guilt: Følt skyldfølelse pga drikkingen?
4: Eye-opener: Følt behov for å drikke om morgenen for å roe nervene og bli kvitt bakrus?

Question 34

Labprøver med rusmisbruk

Answer 34

Leverenzymer
Jern
Hb
se-etanol
Gamma-GT
CDT
Urinprøve

Question 35

Førerkort og rusmidler

Answer 35

• plikt til å velde Fylkeslegen ved mistanke om påvirkning
• Kjøreforbud ved B-prebruk: ikke de første 14 dagene, ved stabile og etablerte doser kan det søkes dispensasjon
• kjøreforbud ved LAR, ok ved stabil dosering i 6 mnd og ingen påvist sidemisbruk

Question 36

Føtalt alkoholsyndrom

Answer 36

• Utseende: glatt leppefure, smal overleppe, kort øyespalte
• Vekt og lengde: dårlig
• CNS: lav hodeomkrets, nevroproblemer, kognitive problemer

I tillegg er alkohol risiko for spårproblemer, lærevansker, nedsatt finmotorikk, økt tendens til ADHD, økt forekomst av psyk.lidelse

Question 37

Gravide og rus

Answer 37

Forsøk frivillig
Mulig med tvangsbehandling under svangerskapet (hjemmel i helse og omsorgstjenesteloven)
Igangsette eller vedlikeholde LAR
Ukontrollert misbruk er verre for barnet enn lar-stabilisering.

Question 38

Instanser i rusbehandling

Answer 38

• kommunale rusteam
• ruspoliklinikker
• korttids institusjonsopphold
• lengre institusjonsopphold
• selvhjelpsgrupper og organisasjoner
• bedriftshelsetjenesten
• fastlegen
• NAV, sosialtjenesten
• spesialisthelsetjenesten - TSB
• lavterskelinstitusjoner, Feltpleien
• sprøyterom

Question 39

Tilbakefallsprofylakse

Answer 39

• naloxon: motgift opioid
• naltrexon: mer langtidsvirkende, brukt som tilbakevenningsprofylakse
• Anexate: motgift benzo
• Metaboliseringsblokker: Antabus (økning av acetaldehyd)
• reduksjon av virkning (liking, wanting): Campral og Naltrexone
• symptomlindrende midler
• Antidepressiva