Medisiner thyroidea og osteoporose

Question 1

Hva er osteoporose?

Answer 1

Redusert beintetthet, en systemisk skjellettsykdom. Må også ha lavenergibrudd i columna, radius, lårhalsen.

Question 2

Hva er årsaken til osteoporose?

Answer 2

Postmenopausalt pga. mindre østrogen, langvarig bruk av glukokortikoider og andre medisiner, systemsykdom, anoreksia nevrosa.

Question 3

Hva er patogenesten ved osteoporose?

Answer 3

ubalanse mellom beinresorpsjon og beinformasjon. Mer aktivitet i osteoklaster enn i osteoblaster, tap av kalsium og kollagen.

Question 4

Hvilke hormoner bidrar til osteoporose?

Answer 4

PTH, VitD, kalsitonin, kjønnshormoner, pluss autokrine stoffer.

Question 5

Angrepspunkter ved behandling av osteoporose?

Answer 5

Hemme beinresorpsjon - vil ikke reversere, bare hemme utvikling
- hormonerstatningsterapi
- selektive østrogenreseptormodulatorer
- bifosfosnater
- monoklonale antistoffer
Øke beinformasjon 
- PTH
- Vit D + kalsium

Question 6

Forebyggende behandling ved osteoporose?

Answer 6

For risikogrupper: postmenopausale, genetikk, spiseforstyrrelser, glukokortikoider. Livsstilsråd + vitD og kalsium

Question 7

Hormonerstatning ved osteoporose?

Answer 7

Østrogen/gestagen. Vist effekt mot flere brudd, men pga. bivirknger bør det forbeholdes pas. med samtidige postmenopausale plager.
Virker ved å hemme osteoklastene.
Østrogen, østradiol, Tibolon (syntetisk seroid)

Question 8

Bivirknigner ved hormonerstatning?

Answer 8

Brystkreft, DVT.

Question 9

Hvordan virker? Raloksifen (et SERM)

Answer 9

Selektiv østrogenreseptormodulator. Østrogen-agonisteffekt i beinvev. Østrogen-antagonist i andre vev. Ikke effekt på perifere beinbrudd.
Bivirkninger: hetetokter, DVT, leggkramper

Question 10

Hvordan virker bifosfonater?

Answer 10

Lagres i bein og hemmer osteoklastene. Gir økt beinmasse. Finnes i ulike former, med ulik doseringsintervall og administrasjon.
Førstehåndspreparat ved osteoporose.

Question 11

Farmakokinetikk og bifosfonater?

Answer 11

Lav biotilgjengelighet, lagres i bein i årevis (usikker effekt ved seponering), skilles ut i nyrene.

Question 12

Bivirkninger av bifosfonater?

Answer 12

GI, øsofagusskade (tas stående, må gå rundt), osteonekrose kjeveledd, atrieflimmer.

Question 13

Hvordan virker RANKL-hemmere?

Answer 13

Monoklonale antistoffer, hemmer aktiviteten ved å binde til RANKL-reseptor på osteklastene.
Sub-cutan injeksjon hver 6 mnd.

Question 14

Bivirkninger RANKL-hemmere?

Answer 14

Hypokalsemi, atypiske lårhalsbrudd, osteonekrose i kjeven. Må ta nok kalsium og vit D! DYRT.

Question 15

Hvordan virker PTH?

Answer 15

Økter aktiviteten i osteoblastene, maks 2 år i løpet av livet, god effekt. Dyrt, tilbys de med minst to brudd på bifosfonatbehandling.

Question 16

Bivirkninger av PTH

Answer 16

Kvalme, hodepine, skjelett- og muskelplager.

Question 17

Bivirkninger av kalsiumtilskudd?

Answer 17

Nyrestein hos disponerte, forstoppelse.

Binder til andre legemidler og gir nedsatt absorpsjon i tarm

Question 18

Fysiologiske effekter av thyroideahormon?

Answer 18

Embryonal utvikling, regulering av energimetabolisme, andre kroppsfunksjoner.

Question 19

Symptomer ved hyperthyroidisme?

Answer 19

Økt appetitt, økt varmeproduksjon, vekttap, hjertebank, tremor, irritabilitet.

Question 20

Symptomer ved hypothyroidisme?

Answer 20

Redusert forbrennig, overfølsomhet for kulde, vektøknin, mental og muskulær treghet.

Question 21

Forskjell på hyperthyroidisme og tyreotoksikose?

Answer 21

Hyperthyroidisme: oversekresjon av TH
Tyretoksikose: høye nivåer av andre årsaker, f.eks tyroiditt.

Question 22

Forskjellen på T3 og T4.

Answer 22

Dannes mer T4 enn T3, og mer T4 sirkulerer i blodet. Ommdannes til T3 i celler, T3 er mest aktivt.

Question 23

Behandling av hypothyreose?

Answer 23

Substitusjonsbehandling:
Tyroksin: T4, Liotyronin: trijodtyronin T3 (ved behov for raskt innsettende effekt, eller mulighet for rask seponering). Tyroksin har halveringstid på ca 10 dager, blir forlenget ved hypothyreose, kortere ved hyperthyreose. Virkning max etter 1-3 uker.
Doseres etter mengde TSH og klinisk effekt.

Question 24

Behandlingsprinisipper for hypertyreose?

Answer 24

Medikamenter
Radioaktivt jodd
Kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen.

Question 25

Medikamenter ved hypertyreose?

Answer 25

Tyreostatika: hemmer dannelsen av T3 og T4. Hemmer TPO, viktig enzym.
Beta-adrenerge blokkere: propranolol, symptomatisk bedring. Akutt, før kirurgi.
Jod: akutt og før kirurgi.

Question 26

Hvordan virker Tiokarbamider?

Answer 26

Hemmer tyreoperoksidasen. Virker ikke på frigjøring, kun syntese, og da mye TH er lagret vil det ta tid før virkningen innsetter.
Bivirkninger: struma, nyfødte, allergi, beinmargsdepresjon ,GI, kvalme, gallestase, vestibularisnevritt.

Question 27

Hvordan virker radioaktivt jod?

Answer 27

Tas opp i glandelen og utøver lokal stråling. Gir gradvis ødeleggelse av glandelvev.
Brukes ofte hos pasienter over 35 år. Kan gi hypothyreose, tyreoditt,