Diabetesmedisiner

Question 1

Formål med medikamantel diabetesbehandling?

Answer 1

Blodsukkerkontroll og symptomfrihet
Hindre mikrovaskulære komplikasjoner
Hindre aterosklerose
QOL og livslengde

Question 2

Hva fører til frigjøring av insuilin?

Answer 2

Glucose i b-celler i pankreas gir økning av ATP som stenger K+-kanaler, depolarisering og frigjøring av insulin via Ca2+.
Også av aminosyrer, glukagon, vagusstimulering, og andre hormoner.

Question 3

Effekten av insulin?

Answer 3

Økt anabolisme, nedsatt katabolisme. Økt opptak av glukose og aminosyrer inn i cellene.

• akutt: GLUT4-translokasjon, regulering av enzymer
• langsiktig: gentranskripsjon

Question 4

Variasjoner i insulinkonsentrasjon gjennom døgnet?

Answer 4

Basalsekresjon og økt sekresjon ved måltider.

Question 5

Patogenese ved diabetes type 1

Answer 5

Ødeleggelse av b-celler i pankreas, autoimmunt, og dermed manglende frigjøring av insulin. Behov for insulinerstatning

Question 6

Ulike typer insulin-preparater

Answer 6

Hurtigvirkende 2-6 timer
Middels lang virkningstid (intermediate)
Langvarig

Kan blandes. Ulike endirnger i insulin-proteinet, som gir endring i absorpsjon, nedbrytning og virkning på cellene.

Question 7

Dosering av insulin ved DM 1

Answer 7

1/3 langtidsvirkende insulin som basaldose. Resten som hurtigvirkende ved måltider.
Typisk 2 doser av NPH-insulin (langtids) morgen og kveld, pluss hurtigvirkende ved måltider. Evt to injeksjoner frokost og middag med blanding av middels langtidsvirkende og kortidsvirkende.
Individuell tilpasning basert på egne blodsukkermålinger.

Question 8

Insulinpumpe

Answer 8

Pasienter med spesielle behov: sterkt svingende bs-nivå eller hyppige følinger.

Question 9

Hypoglykemi

Answer 9

BS under 2.5 mmol/l, for mye insulin

Føling eller insulinsjokk

Question 10

Føling

Answer 10

Hypoglykemi med bevart bevissthet. Blekhet, svetting, tremor, hjertebank = adrenerge symptomer. Nedsatt konsentrasjon, parestesier. Etterhvert talevansker, dobbeltsyn, voldsom oppførsel.

Question 11

Insulinsjokk

Answer 11

Hypoglykemi med bevissthetstap. Kan gi koma pga lite glukose til CNS.

Question 12

Behandling av hypoglykemi

Answer 12

Søt drikke, sukker, mat hvis pasienten er våken.
Glukagon (sub.cut) som bryter ned leverglykogen
I.v glukose

Question 13

Andre bivirkninger

Answer 13

Vektøkning: anabol tilstand av insulinet, overspising ved hyppige følinger.
Insulinspyling: spiseforstyrrelse, unngår bevisst å bruke insulin, gir katabolisme og vektnedgang. Får komplikasjoner av hyperglykemi!

Question 14

Patogenese ved diabetes type 2

Answer 14

Redusert insulinsekresjon, redusert insulinfølsomhet, økt glukoseproduksjon i lever, redusert glukoseopptak i muskel og fettvev.

Question 15

Virkning av sylfonylurea og glinider (rapaglinid)?

Answer 15

Stimulerer frigjørining av insulin fra b-cellene. Derfor nødvendig med noe fungerende b-celler. Virker ved å blokke K+-kanaler som gir depolarisering.
Ved langtidsbehandling er det virkning også ved lavere insulinfrigjøring etterhvert, som trolig skyldes at stabilisering av glukosenivået øker perifer insulinsensitivitet.

Question 16

Bivirkninger ved sylfonylurea og glinider?

Answer 16

Hypoglykemi, særlig de med lang halveringstid. Glinider trolig minst fare for hypoglykemi.

Question 17

Inkretinsystemet?

Answer 17

Hormoner som frigis fra tarmen som stimulerer insulinsekresjon. Stimuleres blant annet av mat i tarmen.

Question 18

Virkning til inkretinmedisiner?

Answer 18

Inkretin-analoger (GLP1-analoger) eller enzymhemmere (enzymet som bryter ned inkretinene).

Question 19

Virkning av biguanider (metoformin) og glitazoner?

Answer 19

Øker cellenes sensitivitet for insulin.

Question 20

Virkning av metformin?

Answer 20

Hemmer produksjonen av glukose i lever, og øker opptaket av glukose i skjelettmuskler.

Question 21

Bivirkninger av metformin?

Answer 21

Ikke hypoglykemi (virker ikke på insulinsekresjon). 
Gastrointestinale
Laktatacidose: sjelden, kan forekomme hos lever- og nyresyke, gamle, polyfarmasi.

Question 22

Virkning av glitazoner (piaglitazon)?

Answer 22

Øker insulinsekresjon ved å binde til PPAR-gamma-reseptoreren som gir økt transkripsjon av gener som har med insulinsensitivitet.
Ofte i kombo med metformin eller sulfonylyrea. Har også virkning på triglyserider, og er derfor gunstig ved metabolsk syndrom.

Question 23

Bivirkninger av glitazoner?

Answer 23

Vektøktning, væskeretensjon, redusert Hb, forverring hjertesvikt,

Question 24

Virkning av akarbose?

Answer 24

Virker i tynntarm, hemmer a-glukosidase som gir forsinket karbohydratnedrbrytning og demper glukoseopptak etter måltid.

Question 25

Bivirkninger av akarbose?

Answer 25

Flatulens

Question 26

Medikamenter som hemmer reopptak av glukose i nyrene?

Answer 26

Nye, SGLT-2 hemmere. Fare for hypoglykemi, UVI, og sjelden ketoacidose.

Question 27

Medikamenter som øker glukosenivået?

Answer 27

Glukagon: stimulerer glukoneogenesen, insulinsekresjon. Behandling av alvorlig hypoglykemi
Glukokortikoider: stimulerer glukoneogenese, ofte en bivirkning.
Adrenerge agonister: Frigjør glukose fra lever og muskler (b2-agonister) eller hemmer insulinfrigjørnig (a2-reseptorer)
Tiazider: svak hemming av frigjøring av insulin, stimulerer K+-kanaler.

Question 28

Medikamenter som senker glukosenivået?

Answer 28

Beta-adrenerge blokkere: særlig de uselektive. Hemmer fysiologisk frigjøring av glukose som normalt skjer ved hypoglykemi. Blokker også adrenerge symptomer ved hypoglykemi, slik at pas. ikke merker at hun har føling.
Etanol: toksisk på lever, slik at glukose ikke frigis som normalt.