Antipsykotika

Question 1

Hovedgrupper antipsykotika

Answer 1

Klassiske (1.gen): Høydose og lavdose

Atypiske (2.gen)

Question 2

Klinisk virkning av antipsykotika

Answer 2

• Sederende (høye doseringer): både sedasjon og beroligende effekt.
• Antipsykotisk virkning: positive sympomter, dempende eller eradikerende
• Psykostimulerende: virkning på negative symptomer

Question 3

Doseringsregimer:

Answer 3

• Per os: vedligehold, rolig oppstart
• Injeksjon (i.v, i.m): ved behov for akutt effekt (sedasjon)
• depot: depotinjeksjon eller depottabletter

Question 4

Hjernebaneforandringer ved psykose (dopamin)

Answer 4

Mesolimbiske dopaminerge baner hyperaktive: gir positive symptomer
Mesokortikale dopaminerge baner hypofunksjonelle: negative symptomer

Question 5

Virkning av antipsykotika

Answer 5

Blokkade av dopamin-reseptorer i hjernen. Særlig D2 (som er eksitatorisk). Nye virker også på andre reseptorer, serotonin, histamin, muskarinerge, andrenerge.

Question 6

Bivirkninger av antipsykotika

Answer 6

• sedasjon
• metabolske
• motoriske
• tardive dyskinesier
• malignt antipsykotikasyndrom
• kardiovaskulære
• autonome
• hematologiske
• hormonelle

Question 7

Ekstrapyramidale bivirkninger

Answer 7

Dopaminblokking påvirker motoriske baner.
- parkinsonisme
- akutt dystoni
- akatisi
- tardiv dyskinesi
Ses i startfasen og under langtidsbehandling. Doserelatert.

Question 8

Akinesi

Answer 8

Nedsatt motorikk

Question 9

Akutt dystoni

Answer 9

Spasmer i muskler: strupe, svelg, hals, nakke, øyne.

Kan behandles med antikolinergika.

Question 10

Parkinsonisme

Answer 10

Akinesi, rigiditet, tremor

Behandles med antiparkinsonmidler

Question 11

Akatisi

Answer 11

Kriblende uro i kroppen, bevegelsestrang. Akutt behandling antiparkinsonmidler. B-blokkere ved langvarig forløp.

Question 12

Tardive dyskinesier

Answer 12

Ses etter lengre behandling (over 3 mnd) ved 1.gen. Ufrivillige bevegelser i tunge og ansiktsmuskler. Forsvinner ved søvn. Kan være irreversible, blir verre før det blir bedre ved seponering.

Question 13

Malignt antipsykotikasyndrom

Answer 13

Endret bevissthet, hypertermi, muskelrigid, økt puls og BT. Rask seponering og støttebehandling.

Question 14

Metabolske

Answer 14

• diabetes: type 2, ikke bare sekundært
• lipidforandringer: økning av triglyserider, kolesterolendringer.
• vektøkning: uavhengig av dose. Økt appetitt og inaktivitet.
  Oppstår i løpet av tre mnd. Somatisk oppfølging

Question 15

Kardiovaskulære bivirkninger

Answer 15

EKG-forandirnger, forlenget QT-tid. Skyldes virkning på ionekanaler ihjertet. Hypotensjon kan oppstå. Myokarditt og kardiomyopati.
Oppfølging av pulst, BT og EKG.

Question 16

Autonome bivirkninger

Answer 16

Munntørrhet, obstipasjon, akkomodasjonsbesvær, vannlating, svetting
Antikolinerg effekt

Question 17

Hematologiske bivirkninger

Answer 17

Agranulocytose: klozapin.

DVT

Question 18

Hormonelle bivirkninger

Answer 18

Hyperprolaktinemi: Seksuell dysfunksjon, gynekomasti, brystmelk.

Question 19

Hvilke reseptortyper kan antipsykotika binde seg til?

Answer 19

• Dopamin (hovedsaklig D2)
• Serotonin: 5-HT2A
• Histamin
• Muskarinkolinerge
• Adrenerge: særlig alfa-blokkade (hypotensjon)

Question 20

Virkningsmekanisme Aripraprazol (abilify)

Answer 20

Partiell agonist, men blokker overfor endogent dopamin.

Question 21

Hvorfor har de atypiske en annen effekt?

Answer 21

Virker i tillegg på 5HT-reseptorer, som gir endring i de dopaminerge banene ellers, som antas å ha virkning på de negative symptomene.

Question 22

Andre virkningsområder av antipsykotika?

Answer 22

• Stemingsstabiliserende (Særlig ved akutte manier)
• antidepressiv (Seroquel)
• hypnotika: sederende, lavere dose.