Ruptura uterina Flashcards
Frecuencia de la ruptura uterina
Incidencia 0.5%, complicación más grave de una prueba de TDP o despues de una cesárea. 1,590:100,000 con >2 cesáreas y 560:100,000 (<5% o 1:200) con 1 cesárea. 0.02% (2:10,000) si no hay cicatrices uterinas.
Factores de riesgo para ruptura uterina
Ruptura previa, cirugías uterinas (miomectomías, corrección de malformaciones, abortos instrumentados, traumas penetrantes), cesárea previa, periodo intergenesico de 18-24 meses de una cesárea anterior, uso de PGE2 y PGE1 con cesárea previa (dinoprostona y misoprostol, se pueden usar para abortos del 2º trimestre el riesgo es <0.3% o 1:1,000).
A mayor edad gestacional puede haber más riesgo.
Causas de ruptura uterina
Espontánea, traumática o asociada a cicatriz uterina (40%).
Cuadro clínico de la ruptura uterina
Registro cardiotocográfico anormal, puede haber dolor súbito abdominal grave persistente entre contracciones en la cicatriz, pecho u hombro, pérdida súbita de aliento, sangrado transvaginal anormal, hematuria, cese de la actividad uterina, taquicardia materna, hipotensión o shock, pérdida de la estación de la presentación, cambio del contorno abdominal e incapacidad de captar la FCF en el sitio donde se estaba tomando.
¿En que fase es más común la ruptura uterina?
90% se da durante el TDP con pico al tener 4-5cm de dilatación, 18% en el segundo periodo y 8% despues del parto vaginal.
Triada clásica de la ruptura uterina
Dolor, sangrado transvaginal y anormalidades de la FCF, está en <10%.
¿Cuánta sangre se puede perder por ruptura uterina?
> 1,000mL de sangre.
Diagnóstico de la ruptura uterina
La clínica no es consistente, si hay factores de riesgo y alteraciones cardiotocográfico realizar cesárea o laparotomía urgentes (diagnóstico definitivo). La medición de USG del espesor de miometrio esta indicada solo para pronosticar el riesgo de ruptura, no debe retrasar la cirugía en pacientes inestables.
Tratamiento de la ruptura uterina
Cesárea urgente o laparotomía postparto, la reconstrucción quirúrgica se realiza dependiendo del sitio y extensión de la ruptura, las condiciones clínicas y paridad satisfecha o no, puede requerir histerectomía.
Si hay shock canalizar e iniciar reposición con cristaloides.
El parto vaginal se asocia más a histerectomía y necesidad de transfusión.
Pronostico para el RN en caso de ruptura uterina
60% de las encefalopatías hipóxico-isquémica se deben a ruptura uterina, 6% de riesgo de muerte perinatal y 3% en productos de término.
Contraindicaciones para el parto vaginal en pacientes con APP de cesárea
En cesáreas clásicas, segmentaria con involucramiento corporal o en T, y si hay ruptura uterina previa. Realizar cesárea si tiene un periodo intergenesico <12 meses e informar del riesgo si tiene 18-24 meses despues de una cesárea.
En quienes se puede considerar una prueba de trabajo de parto si tiene APP de cesárea
El riesgo de ruptura en un parto vaginal planeado es de 12:10,000 y uno no planeado 35:10,000.
Se puede ofrecer prueba de TDP si tiene 2 cesáreas previas solo si tienen estricto apego prenatal, sino o no se cuenta con los insumos (banco de sangre, personal, quirófano, etc.) realizar cesárea.
El APP de cirugía obstétrica son equivalentes a una cesárea previa y en cicatrices complicadas se debe individualizar el manejo.
Riesgo de ruptura uterina por inducción, que fármacos se pueden emplear y cuales no
Hay 2-3 veces mayor de ruptura uterina y 1.5 de cesárea por inducción y conducción del TDP comparado con el parto espontáneo.
La oxitocina se asocia a mayor riesgo de ruptura, no esta contraindicada, no se debe usar antes de 4h de la ultima dosis de misoprostol. La dinoprostona no debe usarse como inductor si hay cesárea previa y el misoprostol no debe usarse en la prueba de TDP. La inducción con sonda Foley es segura y tiene menor riesgo de ruptura que las PGE.
Indicaciones del parto instrumentado para prevención de la ruptura uterina
Descontinuar el parto instrumentado si no hay evidencia de descenso progresivo con tracción moderada en cada contracción o cuando el nacimiento no es inminente tras 3 contracciones uterinas con uso de instrumentos.
La maniobra de Kristeller esta proscrita.
Se pueden usar fórceps profilácticos en pacientes con cesárea previa para acortar el expulsivo, el vacuum tiene menos complicaciones.
