Distocias Flashcards
Definición de distocia
Trabajo de parto que no progresa normalmente.
Frecuencia de las distocias
8-11% de los partos con presentación cefálica,
Factores de riesgo para presentar distocia
Edad materna avanzada, DM o HTA materna, talla materna baja, estenosis o tumores pélvicos, antecedente de infertilidad o nuligravidez, RPM u oligohidramnios, corioamnionitis, estación elevada al final de la dilatación y borramiento completo, malposición fetal, muerte perinatal previa, macrosomía y anestesia regional.
Clasificación de las distocias
- Anormalidades del motor de parto: fuerza expulsiva inefectiva.
- Anormalidades asociadas al feto: de posición, presentación o defectos anatómicos.
- Anormalidades del canal de parto: contracturas de la pelvis ósea materna.
Definición de distocia de fase latente prolongada y tratamiento
> 20h en nulíparas, >14 en multíparas, usar nalbufina, morfina, hidroxicina, dinoprostona u oxitocina (dosis baja).
Distocia por trastorno en la tasa de dilatación con contracciones adecuadas
Primípara con <1.2cm/h y multípara con <1.5cm/h
Definición de arresto secundario del TDP
Ausencia de dilatación cervical en 2 horas en la fase activa con contracciones adecuadas o ausencia de descenso fetal después de una hora de dilatación y borramiento completo.
Definición de segundo estadio prolongado
Nulípara >2h sin anestesia regional y >3h con esta, en multíparas >1h sin anestesia y >2h con esta.
Diagnóstico de distocias
Identificar factores de riesgo durante el control prenatal, HC, EF, USG para valorar el peso fetal, índice de líquido amniótico, perfil biofísico, anomalías uterinas, tumores pélvicos, posición fetal y la placenta.
Definición de parto precipitado
<1h despues del inicio del TDP activo.
Frecuencia, causas, diagnóstico y tratamiento de la presentación transversa
Incidencia de 0.3%, se da en relajación abdominal excesiva, fetos pretérminos, placenta previa, anormalidades uterinas, polihidramnios, estenosis pélvica y embarazo múltiple.
Clínicamente predomina el diámetro transversal, fondo uterino menor al esperado, peloteo de cabeza y nalgas en las fosas iliacas, e identificación de la parrilla costal al tacto vaginal. Se confirma con USG.
Es indicación absoluta de cesárea. Puede intentarse versión externa en casos seleccionados con monitorización cardiaca fetal, la versión interna solo en la extracción del segundo gemelar.
Frecuencia, causas, diagnóstico y tratamiento de la presentación pélvica
1:30 partos, incidencia de 3-4%, se asocia a prematurez, anormalidades congénitas (hidrocefalia y anencefalia) y uterinas, tumores pélvicos, placenta previa y embarazo múltiple.
El diagnostico se hace con maniobras de Leopold, tacto vaginal y USG.
La cesárea esta indicada en casi todos con feto vivo sin anomalías importantes y con altas posibilidades de sobrevivir, puede intentarse la versión externa y la extracción pélvica debe realizarse cuando haya trabajo de parto muy avanzado sin indicaciones para cesárea.
Clasificación de la presentación pélvica
o De nalgas pura: muslos flexionados y piernas extendidas (presenta solo las nalgas), es la variedad más frecuente en las gestantes a término.
o De nalgas completas: flexión de muslos y piernas presentando nalgas y ambos pies.
o De nalgas incompleta: nalgas y un pie, segunda más frecuente.
Frecuencia, causas, diagnóstico y tratamiento de la presentación de cara
0.06-0.3%, se asocia a pelvis reducida, macrosomía, flacidez abdominal en multíparas, circulares de cordón y anencefalia.
Se diagnostica con tacto vaginal y se confirma con USG.
El parto vaginal solo se puede hacer con fetos pequeños, pelvis muy amplia y actividad uterina adecuada, pero las maniobras son traumáticas. La cesárea es de elección.
Frecuencia, causas, diagnóstico y tratamiento de la presentación de frente
0.06%, sus causas son las mismas que las de cara, es inestable y termina convirtiéndose en una presentación de cara o vértice.
Se identifica con el tacto vaginal.
En caso de desproporción cefalopélvica o fracaso en la progresión del TDP realizar cesárea.
