Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Question 1

Frecuencia del DPPNI

Answer 1

0.5-1.5%, 2º causa de hemorragia en la 2º mitad del embarazo y primera de sangrado intraparto. Suele ocurrir en el tercer trimestre, se puede ver desde las 20 SDG.

Question 2

Factores de riesgo para DPPNI

Answer 2

Multiparidad, >35 años, preeclampsia, enfermedad vasculorrenal (DM, nefropatía e HTA [el más asociado]), traumatismo (amniocentesis, cordón corto, disminución brusca del útero por amniorrexis en un polihidramnios), déficit de á. fólico, alcohol, tabaco, cocaína e hipofibrinogenemia congénita.

Question 3

Complicaciones fetales por DPPNI

Answer 3

Mortalidad perinatal de 35%, causa el 15% de las muertes fetales del 3º trimestre y hay anormalidades neurológicas en el 15% de los casos.

Question 4

Causa y fisiopatología del DPPNI

Answer 4

Desconocida.

Se desprende provocando sangrado, el miometrio se contrae y comprime las arterias espirales impidiendo la circulación uteroplacentaria, aparee hipoxia fetal y mayor tendencia al desprendimiento.

La hemorragia puede disecar los tejidos en dirección fúndica (hemorragia confinada) o hacia el cérvix (hemorragia manifiesta).

Causa CID en el 10%, es la principal causa en el embarazo, se da por liberación de tromboplastina.

Question 5

Cuadro clínico del DPPNI

Answer 5

Sangrado es doloroso (80%), hay sensibilidad (66%), hiperactividad y aumento del tono uterino (34%), sufrimiento fetal en 60% y pérdida del producto en el 15%.

Question 6

Clasificación por gravedad del DPPNI

Answer 6

• Grado 0: asintomático
• Grado 1 (48%) o Abruptio incipiente: desprendimiento <25%, no hay afectación fetal ni materna, puede haber sangrad leve (<100mL) oscuro, aumento ligero en la actividad uterina, FCF normal, sin shock o coagulopatía. Dolor leve en hipogastrio y a la palpación.
• Grado 2 (27) o Abruptio avanzado: 25-50%, con o sin sangrado moderado (100-150mL), aumento del tono uterino, tetania o sensibilidad, hay ausencia de foco o sufrimiento fetal, taquicardia materna, estrechamiento de al presión de pulso, puede haber coagulopatía temprana (fibrinógeno 150-250mg/dL).
• Grado 3 (24%) o Abruptio masivo: >50%, inicio súbito, dolor intenso y continuo, se asocia a útero de Courvelaire, con o sin sangrado excesivo (>500mL), el feto casi siempre esta muerto, hay tetania y sensibilidad uterina, shock, coagulopatía y oliguria.

Question 7

Diagnóstico del DPPNI

Answer 7

USG abdominal (S 80% y E 92%) encontrando colección entre placenta y el líquido amniótico o retroplacentaria, movimiento gelatinoso de la lámina coriónica con la actividad fetal, hematoma marginal, subcorionico o intra-amniotico, aumento heterogéneo en el grosor de la placenta (>5cm perpendicularmente).

Question 8

Tratamiento del DPPNI

Answer 8

Los tocolíticos y relajantes uterinos están contraindicados.
• Desprendimiento y muerte fetal: parto vaginal en ausencia de contraindicaciones independientemente de la edad gestacional, reponer volumen y usar hemoderivados si requiere.

• Desprendimiento con producto vivo y de termino o cercano al termino: cesárea.
• Desprendimiento parcial sin sangrado activo, estabilidad hemodinámica y bienestar fetal con 20-24SDG: tratamiento conservador.
• Desprendimiento parcial con 28-34SDG sin urgencia quirúrgica: maduración pulmonar.