Diabetes gestacional

Question 1

¿En qué momentos se realiza el tamizaje para DMG?

Answer 1

En la primera cita o antes de las 13 SDG

Question 2

Características del grupo de riesgo bajo par DMG

Answer 2

Etnia de bajo riesgo, menor a 25 años, IMC normal antes del embarazo, peso normal al nacer, sin AHF de DMT2, sin APP de intolerancia a la glucosa o pobres resultados obstétricos, sin antecedente de alteración del metabolismo de la glucosa, debe cumplir todos

Question 3

Características del grupo de riesgo alto para DMG

Answer 3

IMC >30, prediabetica, antecedente de macrosómicos, SOP, HTA, antecedente personal de intolerancia a la glucosa o diabetes, AHF de DMT2,

Question 4

Criterios diagnósticos de diabetes pregestacional

Answer 4

antes de las 13 SDG, glucosa en ayuno >126 o al azar >200, si tiene de 92-126 realizar HbA1c y esta debe ser >6.5%, CTOG con 75g a las 2 horas >200mg/dL

Question 5

Paciente de riesgo bajo para DMG, ¿Cómo se hace el tamizaje?

Answer 5

24-28 SDG glucosa en ayuno, si esta alterada CTOG de uno o dos pasos

Question 6

Paciente de riesgo alto para DMG ¿Cómo se hace el tamizaje?

Answer 6

24-28 SDG CTOG uno o dos pasos

Question 7

¿Como se hace la CTOG en un paso?

Answer 7

En ayuno, con 75g de glucosa y se mide en ayuno, a la hora y a las 2 horas. si un valor esta alterado se confirma el diagnostico: ayuno >92, 1 hora >180 y 2 horas >153mg/dL

Question 8

¿Cómo se hace la CTOG en dos pasos?

Answer 8

50g de glucosa y se mide a la hora, si es >140 mg/dL se realiza CTOG con 100g de glucosa y se mide en ayuno, a la hora, 2 horas y 3 horas: ayuno >92, 1 hora >180, 2 horas >155 y 3 hora >140mg/dL

Question 9

Clasificación de Priscilla White

Answer 9

A1: Diabetes gestacional tratada con dieta
A2: Diabetes gestacional tratada con insulina
B: Diabetes diagnosticada despues de los 20 años de edad con <10 años de diagnostico.
C: Diabetes diagnosticada entre los 10-19 años o con 10-19 años evolución
D: Diabetes diagnosticada antes de los 10 años, 20 o mas años de evolución, retinopatía o hipertensión

R: dx a cualquier edad y evolución, tiene retinopatía proliferativa o hemorragia vitrea
F: dx a cualquier edad y evolcución con nefropatía
H: dx cualquier edad y evolución, con cardiopatía arterioesclerotica
G: multiples fallas en el embrazo
T: transplante previo

Question 10

Metas de control en diabeticas que se quieren embarazar

Answer 10

HbA1c <6%

Question 11

Criterios para no recomendar un embarazo

Answer 11

HBA1C >10%, cardiopatía isquemica, nefropatia con TFG <50 o Cr >1.4mg/dL, retinopatía proliferactiva activa, HTA que no mejora, gastropatia diabetica severa

Question 12

Metas terapeuticas en diabetes gestacional

Answer 12

Ayuno <95
1 hora postprandial: 140 o menos 
2 horas postprandial: 120 o menos
HbA1c: 6% o menos 
Antes de dormir y en la madrugada: 60

Question 13

¿Qué incluye la vigilancia materna del embarazo con DM?

Answer 13

HC, exámenes (BH, glucemia, EGO, VDRL, hemotipo, urea, creatinina, ácido úrico, USG temprano)
En diabetes pregestacional: HbA1c, cratinina y proteinas en orina de 24 horas (Cr >1.4 o proteinas >2 enviar a nefrología), IC a oftalmología (si no hay retinopatía revalorar a las 28 SDG, si si hay a las 16-20 SDG), prueba de esfuerzo semanal a partir de las 32 SDG, EKG y PFH.

Question 14

Metas terapeuticas en diabetes pregestacional

Answer 14

Ayuno <90
1 hora postprandial: 130-140 o menos
2 horas postprandial: 120 o menos
HbA1c: 6% o menos 
Antes de dormir y en la madrugada: 60

Question 15

Pacientes candidatas al uso de Metformina en el embarazo

Answer 15

Antecedente se SOP
Falla al tratamiento nutricional
IMC >35
Glucosa en ayuno >110 que no responde al tratamiento nurtricional
>25 SDG
Sin historia previa de DMG

Question 16

Medicamento de primera eleccion en la diabetes gestacional

Answer 16

insulina

Question 17

Tratamiento de primera linea para diabetes gestacional

Answer 17

terapia nutricional 83-90% logrará las metas con esto, dieta de 1500-1800kcal, ejercicio aerobico minimo 30 minutos,

Question 18

¿Cuando iniciar tratamiento farmacologico en DMG?

Answer 18

Despues de 2 semanas de tratamiento nutricional sin metas terapeuticas

Question 19

Esquema inicial de insulina

Answer 19

insulina basal con NPH, 0.2/kG/día. agregar rápida si no se controlan glucemias postprandiales
2/3 en la mañana, 2/3 NPH y 1/3 rápida
1/3 en la tarde: 1/2 NPH y 1/2 Rápida

Question 20

¿Qué incluye la vigilancia fetal en caso de diabetes en el embarazo?

Answer 20

USG temprano para determinar edad gestacional,
USG con marcadores entre las 11 y 14 SDG,
USG estructural a las 18-22 SDG
USG cada 4 semanas a partir de las 27-28 SDG
Doppler en caso de HTA, daño vascular, RCIU, para bienestar fetal

Question 21

Criterios de hospitalización en DMG

Answer 21

glucosa en ayuno >140
Postprandial a la hora >180
Cetoacidosis o estado hiperosmolar
Hipoglucemia <60
Inestabilidad metabolica (pasar de 60 a 300)

Question 22

¿Cómo se decide la resolución del embarazo en DMG?

Answer 22

Embarazo metabolicamente estable con peso estimado del producto < 3800gr: parto vaginal

3800-4000 g, descontrol metabólico, enfermedad vascular en DMT1, antecedente de mortinato: inducto conducción

> 4000g: cesárea

Question 23

¿Después de cuanto tiempo del parto se re-clasifica a las pacientes con DMG a DMT2?

Answer 23

6-12 semanas

Question 24

De ser normal la CTOG a los 6-12 semanas despues del parto en una paciente con DMG ¿cada cuanto se debe re-valorar?

Answer 24

1-3 años de porvida

Question 25

Meta de glucemia durante el trabajo de parto

Answer 25

72-140

Question 26

¿Cómo se hace el monitoreo durante el trabajo de parto?

Answer 26

DMT2 y 1
fase latente cada 2-4 horas
Fase activa cada 2 horas
DMG cada 4-6 horas 
si tienen <60 o >180 hacerlo más frecuentemente