Inducción de TDP Flashcards
Indicaciones para inducir TDP
No son absolutas, considerar el estado materno, fetal, edad gestacional, etc:
DPNI, corioamnionitis, muerte fetal, estados hipertensivos, RPM
Embarazos de 41-42SDG: <42SDG monitorizar 2 o más veces por semana.
Comórbidos maternos: DM, enfermedad renal, pulmonar crónica, HTA o SAAF.
Compromiso fetal: RCIU severa, isoinmunización y oligohidramnios.
Logística: riesgo de parto rápido, distancia al hospital, indicaciones psicosociales.
Indicaciones de inducción de TDP en caso de RPM
No antes de las 34SDG a menos que tenga indicaciones adicionales, los de >37SDg iniciar 24h despues de la ruptura.
La ruptura artificial con oxitocina o PGE se pueden usar en caso de cérvix favorable.
Contraindicaciones de inducción de TDP
Las mismas que las del parto espontáneo: vasa previa o placenta previa completa, presentación pélvica, situación transversal, prolapso de cordón umbilical, parto anterior por cesárea clásica, infección activa por VHS, miomectomía previa que penetró la cavidad endometrial.
La amniotomía se contraindica en VIH+ (aumenta el riesgo de infección vertical)
Complicaciones de la inducción de TDP por desprendimiento de membranas o estimulación mamaria
El desprendimiento de membranas se asocia a sangrado por placenta previa o de implantación baja y amniotomía accidenta.
La estimulación mamaria causa taquisistolia, desaceleración de la FCF y aumento de muerte perinatal.
En quienes se debe madurar el cérvix
Si es desfavorable según la escala de Bishop (6 o menos) la maduración cervical debe considerarse antes de inducir el trabajo de parto. Si el puntaje es >8 la probabilidad de éxito es similar al TDP espontáneo
Método de maduración cervical mecánicos
Dilatadores higroscópicos, osmóticos (Laminaria japonicum¸ se asocia a infecciones perinatales), sondas Foley (14-26F), balones de doble dispositivo y solución salina de infusión extraamniótica.
Se asocian a reducción de la tasa de cesárea (excepto la infusión de SS).
Método de maduración cervical farmacológico
Análogos de la PGE: misoprostol (PGE1) VO o vaginal, se asocia a menor uso de analgesia epidural, parto dentro de las 24h y más taquisistolia con o sin cambios de la FCF comparada con la dinoprostona y oxitocina.
La dinoprostona (análogo PGE2) no reduce la tasa de cesárea y aumenta el riesgo de taquisistolia con cambios en la FCF.
Fármacos usados para la inducción del TDP
- PGE2: método recomendado (No si hay riesgo de hiperestimulación) en gel, tableta o pesarios de liberación controlada. Un ciclo vía vaginal y repetir a las 6-12h si no hay un cambio adecuado del cérvix (retrasar 6-12h el uso de oxitocina) o con pesario de liberación prolongada (una dosis en 24h).
- Oxitocina: con BIC, la FCF y contracciones deben ser monitorizadas. Si hay taquisistolia (>5 en 10’ o si duran >120s) con FCF normal, disminuir la infusión; si hay taquisistolia y FCF no tranquilizadora suspender la infusión, colocar en decúbito lateral izquierdo, evaluar TA e incrementar hidratación, valorar dilatación y descartar prolapso de cordón umbilical y colocar mascarilla de O2 a 10L/min.
- Misoprostol: usar solo en las que tengan muerte fetal intrauterina. La vía vaginal es el método de elección en <28SDG independientemente del Bishop, iniciar con 25ug cada 3-6h y no dar oxitocina antes de 4h después de la ultima dosis, dosis de 50ug cada 6h se asocian más a taquisistolia. En caso de cesárea previa o cirugía uterina debe evitarse en el 3º trimestre.
Medidas no farmacológicas de inducción del TDP
Despegar membranas (Hamilton) antes de iniciar la inducción formal y cuando se valora el cérvix, a partir de las 40-41SDG en nulíparas y 41SDG en multíparas ofrecer un examen vaginal para despegar membranas (reduce la necesidad de inducir el parto, aumenta la tasa de parto espontaneo) y en caso de que no inicie el TDP espontáneamente.
No recomendar el sexo para inducir el trabajo de parto.
La estimulación del pezón aumenta el inicio de TDP en 72h y reduce la tasa de hemorragia posparto pero las cesáreas son iguales y se asocia a riesgo de muerte en RN.
No usar la amniotomía como método primario a menos que los análogos de PGE2 estén contraindicados (hiperestimulación uterina).
Los métodos mecánicos (catéter con balón y las laminarias) no deben ser usados de rutina.
Vigilancia de la paciente con inducción de TDP
Despues de iniciar la PGE2 vaginales continuar el monitoreo del bienestar fetal con el monitoreo continuo de FCF, el Bishop debe revalorarse cada 6 horas despues de iniciar la inducción si se usaron tabletas o gel, y en 24h si se uso el pesario.
Puede haber más dolor que si el TDP iniciara espontáneamente, ofrecer analgesia epidural para el control si es necesaria.
Manejo de la hiperestimulación uterina
Usar tocolíticos (atosibán, nifedipino, terbutalina o nitroglicerina), O2 suplementario y cambios de posición materna, si se presenta taquisistolia uterina con un trazo categoría III de la FCF sin respuesta al manejo previo considerar cesárea.
Manejo en caso de fracaso de la estimulación uterina
Si la inducción falla reevaluar el estado materno, bienestar fetal y decidir si se hace un nuevo intento o cesárea.
