Control prenatal Flashcards
Definición de control prenatal y objetivos
Conjunto de acciones tienen el objeto de vigilar la evolución del embarazo, detectar riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, maternidad y crianza.
Los objetivos son tamizaje, tratamiento y vigilancia de patologías, evaluar factores de riesgo y manejo de complicaciones obstétricas (cicatrices uterinas, presentación anormal, RPM, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc.), prevención de enfermedades (tétanos neonatal y materno, anemia, transmisión de VIH, etc.) y elaboración de un plan de acción previo al parto.
Factores de riesgo para un desenlace desfavorable
Exposición a tóxicos (anestesia, solventes, pesticidas), al ruido, riesgo de infecciones, automedicación, enfermedades hereditarias, parto pretérmino, DMG, preeclamsia, malformaciones u otros, abuso sexual, físico o emocional, nutrición inadecuada, tabaquismo, drogadicción, >36h de trabajo/semana o >10h/día, >6h de pie por turno y levantamiento de cargas pesadas.
Datos clínicos de embarazo
- Síntomas comunes: amenorrea, frecuencia urinaria, congestión mamaria, náseas, fatiga, cansancio fácil.
- Signos presuntivos: Chadwick o Jaquemier (color violaceo de la mucosa vaginal), línea morena, cloasma
- Signos probables: Von Frenwald (irregularidad de la consistencia uterina), Piskacek (implantación cercana al cérvix) y Hegar (cuerpo blando y cérvix firme).
¿A partir de que fecha se pueden percibir el foco y movimientos fetales?
Hay foco fetal a las 9-12SDG por Doppler y 16-20SDG por estetoscopio, movimientos fetales entre la 15-17SDG en multíparas y 18-20SDG en primigestas.
Interpretación de la prueba de embarazo
β-hCG (puede detectarse 6-8 días despues de la ovulación), <5UI son negativas, >25UI son positivas, 6-24UI repetir prueba en 2 días.
Una gestación viable duplica los niveles de hCG cada 2.2 días (63-65% cada 48h) por primeros 30 días de gestación, los posibles abortos tienen elevaciones más lentas, mesetas o disminución.
Utilidad del USG del primer trimestre
Determina viabilidad, numero de productos y edad gestacional, a las 5 SDG muestra un saco gestacional, 6-7SDG imagen fetal o latido (8SDG), determina la edad gestacional con la longitud corona-rabadilla de 6-11SDG (variación de 7 días), y el promedio del diámetro biparietal y longitud femoral puede usarse a la edad de 12-20SDG (variación de 10 días).
Un saco gestacional >8mm sin saco vitelino, <20mm sin embrión o <6mm con ausencia de latido cardiaco fetal es una probable perdida embrionaria o embarazo de viabilidad incierta.
Suplementación vitamínica en el control prenatal
- Multivitamínicos: mujeres con bajo peso, fumadoras, uso de drogas, vegetarianas y gestación múltiple. Evitar dar más de un suplemento.
- Á. fólico: 400ug/día a toda embarazada para prevenir defectos del tubo neural 3 meses previos al embarazo. 5mg/día en caso de APP o AHF de fetos con defectos del tubo neural, uso de anticonvulsivantes, mutaciones de la vía del á. fólico o receptores, DM 1 o 2 mal controlada, déficit en la dieta, tabaquismo, antecedente de anticonceptivos orales, enfermedad celiaca o Crohn.
- Vitamina A (beta carotenos): para la prevención de ceguera nocturna y anemia materna.
- Vitamina C, D y E: no de rutina.
Indicaciones dietéticas durante el embarazo
- Omega 3: reduce el riesgo de parto pretérmino y se asocia aparto postérmino, recomendar consumo de 2 porciones de pescado y marisco por semana.
- Cafeína: reducir ingesta a 2 o menos tazas diarias (<182mg/día de cafeína), traspasa la barrera hematoplacentaria y tarda más en metabolizarse.
- Alcohol: evitar, no hay dosis segura.
- Fe: 30-60mg para prevenir la anemia materna iniciando a las 20 SDG.
- Ca: 1g/día, a las pacientes con ingesta baja en la dieta (<600mg).
- Agua: consumo total de 3.1L (agua + alimentos), 2.3L deben ser de agua (9 tazas/día), limitar las bebidas saborizadas, carbonatadas, energéticas y de frutas.
- Fibra: en la que tiene estreñimiento, aumentar la ingesta en cada comida y considerar el uso de laxantes.
Promoción de salud (ejercicio y víal) durante el embarazo
Realizar ejercicio ligero (caminar, nadar o deporte de bajo impacto) regular, 20 minutos diarios 5 días a la semana, se asocia a bienestar materno. Fomentar el uso correcto del cinturón de seguridad, la cinta torácica debe pasar por la clavícula, entre las mamas y la abdominal sobre la cadera debajo del abdomen, sino no protege a la madre y puede dañar al feto.
Datos de alarma durante el embarazo
Cefalea intensa, zumbido de oídos, visión borrosa con fosfenos, nauseas y vómito frecuente, disminución o ausencia de movimientos fetales por >2 horas, despues de las 28SDG, palidez, edema de pies, manos o cara, perdida de líquido o sangre transvaginal, aumento de >2kg/semana, fiebre, contracciones uterinas de 3-5 minutos antes de las 37 SDG, dolor abdominal persistente de cualquier intensidad, dificultad para respirar, disuria y polaquiuria, y convulsiones.
Esquema de vacunación durante el embarazo
En la primera consulta investigar el esquema de vacunación (SRP, varicela, VHB, influenza y Td). Aplicar la Tdpa (tosferina, difteria y tétanos) con >20SDG, la que tiene antecedente de haber recibido la Td puede recibir la Tdpa también.
Aplicar la vacuna de la influenza trivalente inactivada IM o intradérmica antes de la temporada de influenza.
Las que tienen riesgo de infección por VHB (>1 pareja sexual en los últimos 6 meses, antecedente de ITS, relaciones de riesgo, uso de drogas IV recuentes y HBsAg positivos en la pareja) debe ser vacunada.
Prevención de la isoinmunización del grupo Rh durante el embarazo
En la 1º cita determinar grupo sanguíneo, Rh, Coombs indirecto (anticuerpos) en pacientes con riesgo de sensibilización.
A las Rh negativas no sensibilizadas dar profilaxis anti-D, pero si la pareja es Rh negativo no requiere. Se debe administrar a las 28 SDG:
- si se administró una dosis en el 1º trimestre dar otra a las 28SDG
- si se dio entre las 13-20SDG repetir a las 34SDG
- si se dio entre las 21-27 SDG repetir a las 13 semanas
- si se dio despues de las 28SDG dar a las 72h posparto.
Riesgo de aloinmunización durante o despues del primer embarazo
es de 1.5%,
Prevención de la depresión posparto
Tamizar el riesgo de depresión posparto con la escala de Edimburgo, si tiene 10-12 puntos repetir 2-4 semanas despues y si es >12 enviarla con su pareja a higiene mental y/o psicología. Fomentar el apoyo emocional por la pareja.
Prevención odontológica durante el embarazo
Aumenta el riesgo de caries y enfermedad periodontal
Promover la salud oral, educación de los cambios orales, atención odontológica, limitar la dieta azucarada, cepillado dental 3 veces al día por 3 minutos con cepillos de cerdas suaves o extrasuaves, uso de hilo dental, odontoxesis en caso necesario, regular con pasta fluorada, utilizar enjuagues bucales con flúor para contrarrestar la desmineralización por vómito.
