Aborto Flashcards

1
Q

Definición de aborto espontaneo, recurrente, habitual e inducido

A

Interrupción espontanea o inducida del embarazo con <22 SDG (nueva GPC) de la gestación o con un feto con un peso <500g.

  • Aborto espontaneo: abarca la amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto o completo y el retenido (diferido).
  • Aborto recurrente: perdida espontanea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alternada.
  • Aborto habitual: perdida espontanea de >3 productos de forma consecutiva.
  • Aborto inducido: interrupción quirúrgica o médica de un feto.
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2
Q

Frecuencia del aborto

A

Causa 67,000 muertes maternas, representa del 15-20% de los embarazos, 75% se da en las primeras 8 SDG. 20-40% de las embarazadas tiene sangrado en el primer trimestre y las complicaciones de no diagnosticarlo es la pérdida del embarazo y aumento morbimortalidad materno infantil. El riesgo de aborto es de 12% sin antecedente o con al menos 1 hijo nacido vivo.

La amenaza de aborto esta en el 20-25% de los embarazos tempranos, 15-30% a las 6SDG, 5-10% de la 7-9SDG y 5% en >9SDG, 3-16% aborta. Se asocia a parto prematuro, bajo peso al nacer y RPM.

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3
Q

Factores de riesgo para aborto

A

Los más importantes son la edad y el antecedente de aborto.
• Edad: 9-17% de los 20-30 años, 20% a los 35 años, 40% a los 40 años y 80% a los 45 años.
• Toxicomanías: alcohol, tabaquismo y cocaína en etapas tempranas de la gestación.
• APP: 1 evento aumenta la posibilidad de otro (5%).
• Metabólicas: DM e IMC >25.

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4
Q

Causas de aborto

A

Ovulares (afectan al embrión y/o placenta y son las más frecuentes, 76%) y maternas,

  • Anormalidades cromosómicas: 50%, las más frecuentes son las trisomías autosómicas (52%).
  • Genéticas: 54-76%, translocaciones, inversiones.
  • Alteraciones del desarrollo del embrión y placenta: alteraciones morfológicas (70%), anembrionicos o degenerados.
  • Causas uterinas: Malformaciones (útero septo es la más común), posición anómala (retroversión), insuficiencia cervical, miomas (submucosos >2 cm), síndrome de Asherman.
  • Inmunológicas: él LES y el SAF
  • Trombofilias: deficiencia de factor V, antitrombina III, proteína S, resistencia a la proteína C e hiperhomocisteinemia.
  • Endocrinas: el hipotiroidismo, la DM2, insuficiencia de la fase lútea.
  • Infecciones: la sífilis, CMV, listeriosis, toxoplasmosis, rubeola o parotiditis.
  • Traumatismos: de tráfico.
  • Otros: amniocentesis (aumenta 1%), cx abdominal, radiación ionizante.
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5
Q

Cuadro clínico de la amenaza de aborto

A

Metrorragia oscura y escasa entre las 20-22 SDG, sin modificaciones cervicales y frecuencia cardiaca fetal detectada por USG. Se presenta como un sangrado uterino moderado, con o sin dolor en hipogastrio y/o fosas iliacas. Cérvix cerrado y tamaño uterino correspondiente a las semanas de amenorrea. Es temprana con <14SDG y tardía de la 14-22SDG.

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6
Q

Cuadro clínico del Aborto en evolución o inminente

A

Dolor cólico progresivo en intensidad y frecuencia (actividad uterina), volumen uterino menor al esperado para las SDG, sangrado persistente moderado y modificaciones cervicales.

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7
Q

Cuadro clínico del Aborto inevitable

A

Volumen uterino igual o menor a lo esperado, sangrado abundante, debe haber ruptura de membranas, puede o no haber modificaciones cervicales.

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8
Q

Cuadro clínico del Aborto incompleto

A

Expulsión parcial del contenido uterino, hemorragia uterina, dolor cólico y modificaciones cervicales

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9
Q

Cuadro clínico del Aborto completo

A

Se ha producido la expulsión completa del huevo, el sangrado es escaso o nulo y no hay dolor. No requiere evacuación complementaria.

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10
Q

Cuadro clínico del Aborto diferido (huevo muerto retenido):

A

Antecedente de amenaza de aborto, volumen uterino menor al esperado, ausencia de vitalidad fetal, no hay modificaciones cervicales, puede haber o no sangrado.

La liberación del fibrinógeno puede causar CID 4-5 semanas despues, requiere vigilancia de los niveles de fibrinógeno hasta que el producto sea expulsado o removido. Se puede tratar farmacológicamente, con dilatación y curetaje si tiene 12-14SDG o evacuación si tiene 14SDG.

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11
Q

Cuadro clínico del Aborto séptico

A

Cualquier forma de aborto con fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdominal y pélvico a la movilización cervical o uterina, infección intrauterina, escurrimiento intrauterino fétido, secreción hematopurulenta y malestar general.

En caso de hemolisis, bacilos grampositivos y gas intramiometrial sospechar C. perfringens.

Se estadifica en estadio 1 (endometrio y miometrio), 2 (anexos) y 3 (peritonitis generalizada).

Las complicaciones son daño renal agudo, CID, daño pulmonar agudo y choque séptico.

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12
Q

Diagnóstico de la amenaza de aborto

A

HC, especuloscopía para evaluar el cérvix y descartar otras causas de sangrado.

USG transvaginal para identificar FCF, saco gestacional y vitelino, polo fetal y buscar datos de mal pronóstico (FCF<120lpm E 95% y <85lpm E 100% para muerte fetal).

Medir hGC cada 2-3 días, >1,500 es predictor de saco gestacional detectable por USG vaginal y abdominal con >6,500mUI , si no se identifica sospechar de embarazo ectópico.

Una progesterona <5ng se asocia a muerte del producto. Si el USG tiene datos de mal pronostico o viabilidad incierta repetir en 7-10 días.

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13
Q

Abordaje del aborto

A

US transvaginal: valor predictivo del 98%.

Embarazo de localización no conocida o indeterminada: no se identifican datos de embarazo intra ni extrauterino o restos retenidos con una prueba de embarazo positiva.

Embarazo de viabilidad incierta: saco sin huevo (<25mm), longitud cefalocaudal <7mm sin actividad cardiaca, debe repetirse como mínimo en una semana y/o tomar B-hCG.

hGC y progesterona: las determinaciones seriadas son útiles para el diagnóstico y valoración del manejo expectante.

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14
Q

Abordaje del aborto de repetición

A

Cariotipo a padres con perdida repetida, pruebas citogenéticas de los productos de padres que serán sometidos a técnicas de reproducción asistida.

Se debe realizar US pélvico para valorar la morfología y anatomía uterina. No es necesario tamizaje de rutina de DM o enfermedad tiroidea, no son factores de riesgo para aborto de repetición.

Realizar estudios inmunológicos de detección de SAAG (anticoagulante lupico, anticardiolipina, etc). No solicitar STORCH.

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15
Q

Prevención del aborto

A

Suplementación con vitaminas antes y durante el embarazo (la A y C no ayudan), disminuir la obesidad, ansiedad y depresión.

En la primera consulta (<10SDG) identificar factores de riesgo, altura, peso e IMC, grupo sanguíneo, anemia, hemoglobinopatías, isoinmunización, VHB, VIH, susceptibilidad a rubéola y sífilis, bacteriuria asintomática, asesoramiento genético, edad gestacional, enfermedades mentales, estado de animo y ocupación.

Informar sobre el á. fólico, higiene de los alimentos, abandono del tabaco, alcohol y drogas, sobre el desarrollo del bebe, nutrición, dieta, ejercicios y lugar donde se atenderá el parto.

Dar vacuna de Rogan 100ug a las que pretendan embarazarse (primera gesta) o estén embarazadas excepto si el padre es Rh – también.

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16
Q

Tratamiento de la amenaza de aborto

A

Investigar el desencadenante (infecciones principalmente), confirmar viabilidad fetal, reposo absoluto hasta 48h despues del cese del sangrado, suplementar á. fólico, usar analgésicos, uteroinhibidores (terbutalina, isoxsuprina, clorhidrato de nilidrina, fenoterol y ritodrina), antiespasmódicos (butilhioscina), hCG si tiene <12SDG y 17 alfa OH-progesterona si tiene >12SDG.

Usar progesterona para la insuficiencia del cuerpo lúteo (embarazos con técnica asistida) si tiene <12SDG. Indicar evitar esfuerzo físico excesivo y actividad sexual (tranquiliza a la paciente) y determinar grupo sanguíneo.

17
Q

Indicaciones para el tratamiento farmacológico del aborto

A

Se recomienda con <10 SDG con aborto incompleto, diferido, inevitable e inminente.

Abortos de 10 o más SDG hospitalizarse por mayor riesgo de complicaciones.

Los <10 SDG con manejo ambulatorio, se citan a las 24 horas para control.

18
Q

¿Cómo se considera un sangrado excesivo secundario al uso de prostaglandinas en el aborto?

A

Cambios de apósitos saturados en menos de una hora durante un periodo consecutivo de 2 horas.

19
Q

Tratamiento farmacológico del aborto

A

Para abortos <7 SDG el régimen de mefepristona 600 mg y 48 horas después misoprostol 800 mcg.

En abortos de >9 SDG puede usarse el mismo régimen (200 mg y 800 mcg) o metotrexato y misoprostol, tarda 4 semanas en conseguir la evacuación.

El misoprostol tiene contraindicación relativa en pacientes con cesárea previa, puede usarse a dosis bajas.

Realizar USG 7-14 días después para evaluar la evacuación uterina. La expulsión puede tomar de 24 a 72 horas.

20
Q

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico del aborto

A

<11SDG, si es aborto completo, incompleto o en evolución realizar AMEO o LUI y considerar en aborto diferido o incompleto. Se prefiere en caso de enfermedad trofoblástica gestacional, aborto con DIU (posterior al retiro) o sépticos, adre inestable, hemorragia excesiva y enfermedad materna cardiovascular.

Las complicaciones incluyen perforación uterina, lesión cervical, síndrome de Asherman y hemorragia, morbilidad del 2.1 y mortalidad 0.5:100,000.

21
Q

Indicaciones para maduración cervical previo a tratamiento quirúrgico por aborto

A

Con misoprostol en abortos de >9 SDG en nulíparas, <18 años y todos los embarazos >12 SDG.

22
Q

Indicaciones de LUI

A

El LUI está indicado cuando existen modificaciones cervicales con <11 SDG sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, tejido retenido o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. No se recomienda posterior a un AMEU.

  • Cualquier aborto, con una altura uterina 12 o más cm y una dilatación cervical 1cm o más.
  • Aborto séptico 6-8 horas después de haber iniciado el antibiótico.
  • Sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional.
23
Q

Indicaciones de AMEU

A
  • Cualquier aborto con una altura uterina 11 cm o menos y dilatación cervical de <1 cm.
  • Aborto séptico 6-8 horas después de haber iniciado el antibiótico.
  • Se prefiere sobre el LUI en abortos incompletos y diferidos.
24
Q

Tratamiento antibiótico y profilaxis del aborto

A

La antibioticoterapia dependerá de cada caso, si se sospecha de infección la evacuación se realizara 12 horas después de la impregnación antibiótica.

Profilaxis con doxiciclina 100 mg VO 1 hora antes y 200 mg después de la evacuación.

25
Q

Tratamiento del aborto séptico

A

Toxoide tetánico, en casos moderados clindamicina o cefoxitina y severos (penicilina G, ampicilina o gentamicina).

Se suelen dar combinados (ampicilina + gentamicina, clindamicina + metronidazol o ampicilina + gentamicina + metronidazol).

26
Q

Indicaciones del manejo expectante del aborto

A

Considerado en aborto incompleto (no hay diferencia significativa con el cx) y completos.