Aborto Flashcards
Definición de aborto espontaneo, recurrente, habitual e inducido
Interrupción espontanea o inducida del embarazo con <22 SDG (nueva GPC) de la gestación o con un feto con un peso <500g.
- Aborto espontaneo: abarca la amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto o completo y el retenido (diferido).
- Aborto recurrente: perdida espontanea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alternada.
- Aborto habitual: perdida espontanea de >3 productos de forma consecutiva.
- Aborto inducido: interrupción quirúrgica o médica de un feto.
Frecuencia del aborto
Causa 67,000 muertes maternas, representa del 15-20% de los embarazos, 75% se da en las primeras 8 SDG. 20-40% de las embarazadas tiene sangrado en el primer trimestre y las complicaciones de no diagnosticarlo es la pérdida del embarazo y aumento morbimortalidad materno infantil. El riesgo de aborto es de 12% sin antecedente o con al menos 1 hijo nacido vivo.
La amenaza de aborto esta en el 20-25% de los embarazos tempranos, 15-30% a las 6SDG, 5-10% de la 7-9SDG y 5% en >9SDG, 3-16% aborta. Se asocia a parto prematuro, bajo peso al nacer y RPM.
Factores de riesgo para aborto
Los más importantes son la edad y el antecedente de aborto.
• Edad: 9-17% de los 20-30 años, 20% a los 35 años, 40% a los 40 años y 80% a los 45 años.
• Toxicomanías: alcohol, tabaquismo y cocaína en etapas tempranas de la gestación.
• APP: 1 evento aumenta la posibilidad de otro (5%).
• Metabólicas: DM e IMC >25.
Causas de aborto
Ovulares (afectan al embrión y/o placenta y son las más frecuentes, 76%) y maternas,
- Anormalidades cromosómicas: 50%, las más frecuentes son las trisomías autosómicas (52%).
- Genéticas: 54-76%, translocaciones, inversiones.
- Alteraciones del desarrollo del embrión y placenta: alteraciones morfológicas (70%), anembrionicos o degenerados.
- Causas uterinas: Malformaciones (útero septo es la más común), posición anómala (retroversión), insuficiencia cervical, miomas (submucosos >2 cm), síndrome de Asherman.
- Inmunológicas: él LES y el SAF
- Trombofilias: deficiencia de factor V, antitrombina III, proteína S, resistencia a la proteína C e hiperhomocisteinemia.
- Endocrinas: el hipotiroidismo, la DM2, insuficiencia de la fase lútea.
- Infecciones: la sífilis, CMV, listeriosis, toxoplasmosis, rubeola o parotiditis.
- Traumatismos: de tráfico.
- Otros: amniocentesis (aumenta 1%), cx abdominal, radiación ionizante.
Cuadro clínico de la amenaza de aborto
Metrorragia oscura y escasa entre las 20-22 SDG, sin modificaciones cervicales y frecuencia cardiaca fetal detectada por USG. Se presenta como un sangrado uterino moderado, con o sin dolor en hipogastrio y/o fosas iliacas. Cérvix cerrado y tamaño uterino correspondiente a las semanas de amenorrea. Es temprana con <14SDG y tardía de la 14-22SDG.
Cuadro clínico del Aborto en evolución o inminente
Dolor cólico progresivo en intensidad y frecuencia (actividad uterina), volumen uterino menor al esperado para las SDG, sangrado persistente moderado y modificaciones cervicales.
Cuadro clínico del Aborto inevitable
Volumen uterino igual o menor a lo esperado, sangrado abundante, debe haber ruptura de membranas, puede o no haber modificaciones cervicales.
Cuadro clínico del Aborto incompleto
Expulsión parcial del contenido uterino, hemorragia uterina, dolor cólico y modificaciones cervicales
Cuadro clínico del Aborto completo
Se ha producido la expulsión completa del huevo, el sangrado es escaso o nulo y no hay dolor. No requiere evacuación complementaria.
Cuadro clínico del Aborto diferido (huevo muerto retenido):
Antecedente de amenaza de aborto, volumen uterino menor al esperado, ausencia de vitalidad fetal, no hay modificaciones cervicales, puede haber o no sangrado.
La liberación del fibrinógeno puede causar CID 4-5 semanas despues, requiere vigilancia de los niveles de fibrinógeno hasta que el producto sea expulsado o removido. Se puede tratar farmacológicamente, con dilatación y curetaje si tiene 12-14SDG o evacuación si tiene 14SDG.
Cuadro clínico del Aborto séptico
Cualquier forma de aborto con fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdominal y pélvico a la movilización cervical o uterina, infección intrauterina, escurrimiento intrauterino fétido, secreción hematopurulenta y malestar general.
En caso de hemolisis, bacilos grampositivos y gas intramiometrial sospechar C. perfringens.
Se estadifica en estadio 1 (endometrio y miometrio), 2 (anexos) y 3 (peritonitis generalizada).
Las complicaciones son daño renal agudo, CID, daño pulmonar agudo y choque séptico.
Diagnóstico de la amenaza de aborto
HC, especuloscopía para evaluar el cérvix y descartar otras causas de sangrado.
USG transvaginal para identificar FCF, saco gestacional y vitelino, polo fetal y buscar datos de mal pronóstico (FCF<120lpm E 95% y <85lpm E 100% para muerte fetal).
Medir hGC cada 2-3 días, >1,500 es predictor de saco gestacional detectable por USG vaginal y abdominal con >6,500mUI , si no se identifica sospechar de embarazo ectópico.
Una progesterona <5ng se asocia a muerte del producto. Si el USG tiene datos de mal pronostico o viabilidad incierta repetir en 7-10 días.
Abordaje del aborto
US transvaginal: valor predictivo del 98%.
Embarazo de localización no conocida o indeterminada: no se identifican datos de embarazo intra ni extrauterino o restos retenidos con una prueba de embarazo positiva.
Embarazo de viabilidad incierta: saco sin huevo (<25mm), longitud cefalocaudal <7mm sin actividad cardiaca, debe repetirse como mínimo en una semana y/o tomar B-hCG.
hGC y progesterona: las determinaciones seriadas son útiles para el diagnóstico y valoración del manejo expectante.
Abordaje del aborto de repetición
Cariotipo a padres con perdida repetida, pruebas citogenéticas de los productos de padres que serán sometidos a técnicas de reproducción asistida.
Se debe realizar US pélvico para valorar la morfología y anatomía uterina. No es necesario tamizaje de rutina de DM o enfermedad tiroidea, no son factores de riesgo para aborto de repetición.
Realizar estudios inmunológicos de detección de SAAG (anticoagulante lupico, anticardiolipina, etc). No solicitar STORCH.
Prevención del aborto
Suplementación con vitaminas antes y durante el embarazo (la A y C no ayudan), disminuir la obesidad, ansiedad y depresión.
En la primera consulta (<10SDG) identificar factores de riesgo, altura, peso e IMC, grupo sanguíneo, anemia, hemoglobinopatías, isoinmunización, VHB, VIH, susceptibilidad a rubéola y sífilis, bacteriuria asintomática, asesoramiento genético, edad gestacional, enfermedades mentales, estado de animo y ocupación.
Informar sobre el á. fólico, higiene de los alimentos, abandono del tabaco, alcohol y drogas, sobre el desarrollo del bebe, nutrición, dieta, ejercicios y lugar donde se atenderá el parto.
Dar vacuna de Rogan 100ug a las que pretendan embarazarse (primera gesta) o estén embarazadas excepto si el padre es Rh – también.