RS- virus hos barn Flashcards
Vad är RS virus och hur vanligt är det?
Respiratoriskt Syncytialvirus (RSV) - ett RNA virus som infekterar luftvägsepiteloch hör till de vanligaste luftvägspatogenerna.
De flesta barn har nån gång innan 2 års åldern och oftast före 1 års ålder infekterats med RS virus. Men genomgången infektion leder inte till bestående immunitet
När uppträder RS virus?
säsongsvis, med debut under tidig vinter (nov/dec) och varar oftast omkring mars/april. Högst incidens feb-mars
Kan maternella antikroppar skydda barnet från RS?
Nej, men de kan eventuellt lindra sjukdomsförloppet
Hur smittas man av RS?
antigen via direkt kontakt, men även indirekt kontakt. Smittsamhet vid nära kontakt är mycket hög.
Inkubationstid 3-5 dagar. En infekterad individ utsöndrar virus normalt i ca en vecka.
RS virus kan överleva i upp till 6h på hårda ytor
Vilka är högriskgrupperna för RS virus?
<2 månaders ålder = svårare sjudomsförlopp
Prematuritet
immunbrist/immunsuppresion (störst risk hos allogent stamcellstransplanterade och vid låga lymfocyter)
neuromuskulära sjukdomar
signifikanta kroniska hjärt-eller lungsjukdomar
symptom vid RS och vilka är varningstäcken på att det kan bli ett allvarligt sjukdomasförlopp?
varierar med åldern, men yngre spädbarn och högriskgrupper blir mer sjuka i regel
Barn <1 år klinisk bild av nedre luftvägsinfektion - bronkiolit eller pneumonit karakteristiskt. Rikligt med slemproduktion
obstruktion, andningspåverkan –> syrebrist, koldioxidretention, respiratorisk acidos och akut andningsinsuff
varningstäcken på ett allvarligt förlopp är:
apnéattacker
takypné
ytlig andning
hypoxi tidigt i förloppet
Påverkad AT med uttalad slöhet har också en sämre klinisk prognos
För de flesta spädbarn blir försämrad amning/flaskmatning en viktig komponent där dehydrering och akut näringsbrist förvärrar förloppet.
Vad är symptombilden hos äldre barn och hur vill du behandla?
Hos äldre barn är övre luftvägssymptom som snuva, hosta, subfebrilitet dominerande och kräver sällan vård utanför hemmet.
Det är vanligt med serös otit orsakad av RSV vilket således ej behandlas med antibiotika
Vanliga undersökningsfynd
Lungor: Takypné, kreptationer, slämbilljud över hela lungfälten
Indragningar, näsvingsspe, grunting.
ev. rhonki
Låg POX koncentration (vid mer uttalade fall)
Kappilär syrbas visar PCO2 förhöjt och respiratorisk acidos
Diagnostik
endast på barn som kräver inneliggande vård
- PCR eller direkt påvisning av antigen
- sekret som sugs ut ur nasopharynx
–> snabbare än PCR men lägre sensitivitet o specificitet än PCR
(men om RSV epidemi o tydlig bild kan man skippa)
Öppenvårdspatienter
- klinisk diagnostik
När gör man lungröntgen på nån med RSV?
bara vid oklar diagnos eller kraftigt påverkat AT
Man vill upptäcka komplikationer som
- pneumothorax, atelaktaser, sekundär bakteriell pneumoni
Akut omhändetagande av RSV patient
- behandla hypoxi (mål sat >90%, helst >95%)
- behandla dehydrering/näringsbrist
rengör näskavitet med koksaltdroppar (NaCl 0.9%). koksalt finns även i sprayform och kan evetuellt ge en bättre spridning i näsan och underlätta rensköljning.
Regelbundna inhalationer med isoton NaCl 0,9% med målet att mobilisera sekret och förbättra syresättningen
6-24ggr/dygn, 2mL vid varje inhalationstillfälle
inhalation ges tills vätskan är slut o tar ca 8min
Vid svårare fall: (RSV + rhonki)
- inhalera med Adrenalin via Maxin på akuten
adrenalin 1 mL blandat med Natriumklorid 0,9%, 1 mL (total volym 2 mL) under 30 + 30
sekunder med 15 minuters paus.
Vid positiv effekt (minskade rhonki, lugnare andning, förbättrad SaO2) kan man fortsätta med Adrenalin inhalationer på avdelningen, gärna varvat med Natriumklorid vid vartannat tillfälle. Om ingen effekt uppnås av en första omgång Adrenalin bör inhalationer istället inriktas på Natriumklorid.
samt om dålig andning syrgas via grimma eller mask till CPAP eller högflödessystem som OptiFlow
Genom OptiFlow kan höga flöden av kroppsvarm befuktad luft eller syrgasblandning ges till barnet. Det är lämpligt att byta behandlingsstrategi till OptiFlow om regelbundna inhalationer har dålig effekt, OptiFlow ersätter då inhalationerna. barnets kroppsvikt (kg) x 1,5 (-2)
Hur vet man hur mkt flöde man ska ha i OptiFlow på ett barn som ej blir bättre av inhalationer?
Flödet i OptiFlow beräknas enligt formeln: barnets kroppsvikt (kg) x 1,5 (-2). För att erhålla
ett positivt tryck i luftvägarna under hela andningscykeln rekommenderar tillverkaren ett
flöde på minst 1,5 L/min/kg för barn ≤ 15 kg och ett maximalt flöde på 2 L/min/kg.
o Ex: Barn som väger 4 kg kan påbörja högflödesbehandling med ett flöde på 6 L/min
vilket kan ökas till 8 L/min.
o Ex: Barn som väger 10 kg kan börja på 15 L/min och vid behov öka till 20 L/min.
Individuell optimering görs med flöde (L/min) och syrgas-halt (21-100%) som variabler.
För barn med kroppsvikt > 15 kg (ovanligt vid svår RSV) beräknas maximalt flöde enligt: 2
L/min/kg upp till 10 kg + 0,5 L/min/kg över 10 kg.
o Ex: Barn som väger 18 kg bör ha ett flöde på max 24 L/min.
varför vill man inte utföra djupare rensugning av luftvägar?
Djupare rensugning av luftvägar ska ej utföras då det kan utlösa larynxspasm.
Vad vill man övervaka hos ett svårt sjukt RSV barn?
AF, puls, SaO2 och kroppstemp
kappilärt syra-bas
barnets vätskebalans och nutritionsstatus
Immunsupprimerade med RSV
Ribavirin kan minska risken för nedre luftvägsinfektion (men dåligt med studier på detta)
- kan ges till allogent stamcelsstransplanterademed RSV i nedre luftvägarna
