POX och Primärt omhändetagande vid asfyxi Flashcards
Vad undersöker pulsoximetri (POX)?
man mäter halten syrsatt hemoglobin i artärblod, uttryckt i procent.
Tar tid efter förlossning innan normala POX värden uppnås då barnet under förlossning har mkt låg syresättning pga obvious reasons
Vad kan POX värdet tala om för oss?
främst om barnet har ett hjärtfel, men det kan även vara sänkt om barnet har; andningsstörning, sepsis, pulmonell hypertension, hypoglykemi.
barn med sänkt POX värde ska alltid utvärderas kliniskt.
När gör man POX screening och vart?
vad är ett normalt värde?
6-12h efter partus (måste vara normalt för att barnet ska få gå hem)
i höger hand samt i en fot
normalt värde:
POX ≥ 95%, högst 3% skillnad mellan hand och fot.
mellanzon:
POX = 90-94% oavsett mätställe, högst 3% skillnad mellan hand och fot. –> får ej skickas hem utan går till BB och måste utföra igen 1-2 POX med högst 3h intervall
Positivt (=avvikande) värde:
POX ≤ 89% oavsett mätställe och/eller ≥ 4% skillnad mellan
–> bedöms snarast av barnläkare!
Samråd med neonatalbakjour om inläggning på neonatalavdelning, handläggning och övervakning, samt ställningstagande till när barnkardiologkonsult skall tillkallas.
Inom hur lång tid efter födelsen ska barnet ha börjat skrika / ha god egenandning
inom 30sek efter födelsen
4 saker som tryker att barnet är låg-risk för att behöva HLR
Barnet är fullgånget
Barnets fostervatten är klart, utan tillblandning av mekonium och utan tecken på infektion
Barnet skriker och/eller har god egenandning inom 30sek efter födelsen
Barnet har god muskeltinus
Vad gör barnmorskan direkt efter att barnet har föds?
torkar av det med en varm och torr duk och placerar sen hud-mot-hud på moderns eller faderns bröstkorg och täcker med nya torrsa och varma dukar. Viktigt att luftvägarna på barnet är fria och att det har lätt sträckt läge
avnavling först 2-4min efter födelsen!
Kom ihåg att barnet måste vara torrt och i varma dukar/hud mot hud till förälder eftersom det har stor kroppsyta i förhållande till vikt vilket gör att den tappar värme snabbt i norm rumstemp.
Vad bedömmer man på barnet när det föds?
AMF/BBB
Andning: bedöm frekvens, djup och ev. täcken på ökat andningsarbete. Under första timmarna andas barnet normal upp till 60 andetag/min. Efter 2h ålder ligger det på under AF 40.
Muskeltonus, reaktivitet: Bedöm tonus, kroppsläge, rörelsemönster samt hur det reagerar på norm varsam hantering
Färg-central cyanos: Bedöm färgen på barnets bål, läppar och tunga. Obs att perifer cyanos är normalt förekommande hos nyfödda barn, men det för ej vara cyanotiskt centralt på bålen, tungan eller läpparna.
Vad är det apgar kollar på? vilka variabler (5st)
vad kan man ha för apgar poäng och vad är max total summa?
när gör man apgar bedömning och på vilka barn vill man göra det några extra gånger?
Hjärtfrekvens
Andning
Färg
Muskeltonus
Retbarhet
varie variabel poängsätts från 0-2 och maximala poängsumman blir 10
apgar bedömning görs vid min 1, 5 och 10 efter födelse. Om barnet behövt ha HLR görs bedömning även efter 15min och 20min.
apgar poäng speglar barnets omedelbara tillstånd, men kan inte användas för bedömning asfyxins svårighetsgrad.
vilka barn bör få hypotermibehandling och varför samt när?
barn som haft neonatal asfyxi och uppvisar tecken på neurologisk påverkan. Detta då studier visar att behandling med hypotermi efter neonatal asfyxi minskar risken för och omfattningen av neurologiska skador. Om barnet är hypertermiskt under eller efter cerebral hypoxi/ischemi leder det till ökad risk för hjärnskador.
Detta är dock bara under den sekundära skadefasen, alltså timmarna efter den asfyktiska händelsen. Under den akuta omhändertagandet bör hypotermi undvikas eftersom låg kroppstemp kan försvåra barnets post-natala omställning (bl.a genom att fördröja den normala sänkningen av lungkärlresistensen).
vad kan hjälpa ett nyfött barn som befinner sig i primär apné?
Frottera barnet utan att framkalla smärta, de flesta barn svarar på sensorisk stimulering med kraftiga regelbundna andetag och behöver inga mer åtgärder. Lägg sedan barnet hud-mot-hud på förälder.
När rensuger man luftvägarna?
Ytterst sällan går det före ventilation, men ett exempel är t.ex när barnet har mekonium (eller något som medför risk för aspirationspneumoni). Då ska det avlägsnas med grov sugkateter innan övertrycksventilation inleds.
Sug aldrig för att avlägsna klart fostervatten.
vad kan sugning mot larynx och den bakre svalgväggen orsaka?
utlöser ofta en vasovagal reaktion med reflek-
torisk apné och bradykardi.
Hur kan man lägga ett nyfött barn så att de har fri luftväg?
handduk under axlar
Barnet har precis föds och det har inte gett ifrån sig ett ljud på 30sek. Inget skall, väldigt oregelbunden och ytlig andning. Vad gör du?
Så länge barnet inte föddes med mekoniumavgång påbörjar jag ventilering, om det föddes med mekoniumavgång suger jag ut det och sedan påbörjar jag övertrycksventilering med NeoPuff. Jag lägger barnet med ryggen ner och en hannduk under axlarna för att underlätta fri luftväg varefter jag försiktigt trycker ansiktsmasken över barnets näsa och mun. (obs så den ej trycker mot ögonen)
antigen komprimerar jag revivatorns blåsa eller trycker på T-stycket i neopuffen med ett finger.
Jag kollar så bröstkorgen häver sig under inblåsningarna och anpassar volymen av inblåsningarna till barnets storlek. askultering sker i axiller. 60 inblåsningar/min
Hur mycket bör barnet väga min för att kunna intuberas med larynxmask (LMA)?
> 2kg
Indikationer för intubation:
- Utföra trachealtoalett för att avlägsna
mekonium. - Säkra barnets luftväg under utdragen
neoHLR - Säkra barnets luftväg vid underburenhet
- Administrera surfaktant intratrachealt
högst 30sek per intubationsförösk. avbryt
tidigare om extrem bradykardi tillstöter och
ventilera på mask tills att barnet är optimalt
ventilerat och syresatt innan förnyat försök.
Vad bör man ventilera med under neo HLR?
neonatal HLR inleds med rums-luft, varefter eventuellt tillskott av extra syrgas sker på klinisk indikation då syrgas har en potentiell roll i att skada nervceller i neobarn. Bättre för dem att syresättas på rumsluft
Barn som har symptom på andningsstörning
i form av tachypné och/eller ökat andningsar-
bete (näsvingespel, indragningar, kvidningar), vad ger du dem i första hand för behandling?
adekvat andningsstöd i form
av CPAP (via mask eller näsa) eller - vid utta-
lade besvär - respirator.
Hur mkt thoraxkopressioner vs ventilation på neo barn?
thoraxkompressioner: 120/min
- fatta med båda händerna om barnets bröstkorg med tummarna placerade på börstbenet nedre tredjedel och övriga fingerspetsar vid ryggraden. tryck ner ca 1/3 del av bröstkorgens djup (ca 2-3cm)
- avsluta när barnets hjärtfrekvens överstiger 60
ventilation: 60/min
vad administrera intratrakealt?
Surfaktant
eventuellllllt kan man tillföra adrenalin via trakealtub, men endast i undantagsfall och endast innan annan infarkt kunnat etableras. Då även ökas dosen.
När inleder man farmakologisk behandling under barn HLR?
vad ger man och hur mkt?
Om barnets hjärtfrekvens trots min 30 sek adekvat ventilation och thoraxkompressioner inte stiger
då
- adrenalin 0,1mg/ml (0,1-0,3ml/kg)
upprepa högst var 3:e minut
Adrenalinets främsta effekt i
den akuta HLR-situationen är sannolikt en
a-receptor-medierad vasokonstriktion, som
leder till en ökad diastolisk tryckgradient
mellan aorta och höger förmak. Detta ger i
sin tur en ökad genomblödning i koronar-
kärlen.
Vad är vasa previa?
När blodkärlen ligger nära inre cervixöppningen och inte skyddas av Whartons gele. Har därför lätt att brista och ger stor risk för barnet att förblöda.
vid misstanke om hypovolemi behandlar man med volymsubstitution (ge kroppsvarmt 0Rh negativt blod 10-15ml/kg under 5-10min
vad gör man om mamman fått morfin eller petidin behandling 4h före partus och barnet ni ter sig andningsdeprimerad?
Ge Naloxon
Om morfin eller petidin givits till modern inom 4h före partus, och detta misstänks orsaka barnets andningsdepression, ges naloxonhydrokloriddihydrat 0,4 mg/ml,
0,1 mg/kg = 0,25 ml/kg i.v. eller i.m.
vad ska alltid finnas vid transport av barn i riskgrupp?
revivator/neoPuff
syrgastup
stetoskop
Vad har barnet för risk att utveckla vad om den haft en omfattande asfyxi?
risk för multiorganpåverkan, med hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE) och påverkan på hjärta, lever- och njurfunktion
vilken vård kräfer barn som haft en uttalad asfyxi?
intensivvård, med kontinuerlig utvärdering
av barnets tillstånd och aktiv handläggning
av eventuella neurologiska, respiratoriska
eller cirkulatoriska komplikationer, liksom av
barnets vätske- och energibalans
För de barn som möter kriterierna för hypo-
termibehandling bör kontakt snarast tas för
transport till närmaste regionenhet
Vad är HIE och när bedöms det?
Hypoxisk schemisk encefalopati; en komplikation som kan uppstå till fosterasfyxi
HIE bedöms redan första timmen för att upskatta var barnet ligger i neurologisk påverkan till följd av asfyxin
Vad är den kliniska bilden vid HIE grad 1
duration
behandling?
Irritabelt, stressat barn
varar <48h
som regel god prognos
Behandling innefattar tillmatning vb samt observation för hypoglykemi och kramper
Klinisk bild vid HIE grad 2-3?
behandling + vad indikation för den bhandlingen är
Medvetandesänkt/medvetslöst barn
Patologiskt EEG och kramper
Ofta anna organpåverkan (njurar, hjärta, tarm och hud)
>50% risk för hjärnskador
Behandling: Hypotermibehandling (sänk temp till 33-34C i 72h) påbörja inom 6h från födsel
indicerat när min 1 av A-kriterierna är uppfyllda + B (hjärnpåverkan)
- 10 min APGAR <5
- Pågående HLR vid 10min
- pH >7,0 första 1h
- BE < -16 första 1h
dag 7-10 görs MR för att se vilka eventuella skador barnet fick i samband med asfyxin
