Hema onk

Question 1

Vad menas med persisterande cervikal lymfadenopati?

Answer 1

duration > 4-6v och/eller palpatorisk storlek > 2-3cm

Question 2

Vad gör du för utredning om du har en patient som haft cervikal lymfadenopati med körtlar > 4-6 v och storleken är ungefär 2cm?
vad kan du misstänka för tre huvudgrupper och vad gör du under dessa

Answer 2

Om jag misstänker infektion (t.ex om samtidig feber, svullnad, smärta från lymfkörteln)
- behandla infektionen med empiriska antibiotika som täcker s. aureus och Gr A streptockocker
Lab: blodstatus, b-celler, serologi för EBV, cytomegalovirus, HSV, tularemi o toxoplasmos
- UL av barnradiolog kan va av diff värde + slätröntgen av lungor för att utesluta hiluslymfom

Om misstanke av cysta o andra missbildningar
- finnålspunktion och cytologi är värdefulla + UL och rtg
- differentialdiagnoser är t.ex. thyreoglossuscysta (medial halscysta), gälgångscysta (lateral halscysta), dermoidcysta, venös- eller lymfatisk missbildning och laryngocele.

Misstanke om malignitet
- vid supraklavikulär lokalisation, storlek >2-3cm, ingen regress på 4-6 veckor, avsaknad av inflammationstecken, fast konsistens, ingen regress trots empirisk antibiotika och systempåverkan som t.ex. viktnedgång och hepatosplenomegali
- skicka till barnonkolog!!
- expiration av lymfkörtel för diagnostik

Question 3

vanligaste orsak till febril neutropeni hos barn?

Answer 3

virusinfektioner (vanligast)
bakteriella- och svamp infektioner (ger mest dödsfall)
- grampositiva kocker: koagulationsnegativa stafylockoker, streptokocker, staf. aureus, enterokocker.
- även aeroba gramnegativer; e.coli, klabsiella, enterobakterier, Pseudomonas
- svampinfektioner; candida och aspergillus, clostridium dificile

Question 4

Vad är neutropeni? definition

Answer 4

En minskad bildning av neutrofila granulocyter, där neutrofilerna ligger ytterst lågt

Definition:
- neutrofila granulocyter <0,5 eller <1,0 i sjunkande fas. Risken för
infektion stiger drastiskt när neutrofila <0,1

Question 5

Feber definieras vid vilken temp? hos någon med neutropeni

Answer 5

≥38.5° uppmätt vid ett enstaka tillfälle
eller temperatur ≥38.0° vid två tillfällen med några timmars mellanrum

Question 6

vilket antibtiotika initialt och inom hur långtid efter ankomst till sjukhus

Answer 6

ta odlingar och inom 1h ge AB !!

Meropenem 60-80mg/kg 3-4 dos intervall, max 6g/dag

Piperaccilin/tazobactam 320 mg/kg/d 4 dos intervall max 16g/dag