Anafylaxi Flashcards
Vad är definitionen av allergi, vad medieras en akut allergisk reaktion oftast av och hur skilljer det sig från en anafylaxi?
Allergi är en överkänslighetsreaktion orsakad av en immunologisk mekanism, när kroppen reagerar på ett ämne (allergen) som i vanliga sätt är ofarligt men kroppens immunförsvar identifierar det som ett hot och aktiverar en immunrespons mot det.
En akut allergisk reaktion är ofta IgE-medierad och kan börja med symptom av variernade svårighetsgrad och utvecklas till en anafylaktisk reaktion (anafylaxi).
När en person som är allergisk mot ett ämne utsätts för den allergenen kommer allergenen att binda till IgE- antikropparna på mastceller och basofiler. Detta leder till frisättning av histamin, leukotriener och andra inflammatoriska mediatorer som orsakar klåda, svullnad, snuva, astma och hudutslag.
Anafylaxi är en snabb insättande, svår, systematisk överkänslighetsreaktion som inkluderar objektiv respiratorisk, kardiovaskulär och/eller kraftig allmänpåverkan som kan bli livshotande. Anafylaxi är en svår och potentiellt livshotande form av allergisk reaktion som uppstår snabbt efter kontakt med allergen. Den är SYSTEMISK, ALLVARLIG och kan påverka flera organsystem inklusive luftvägar, hjärta, BT.
Både allergisk reaktion och anafylaxi involverar IgE-medierad immunrespons men anafylaxi är mer omfattande, allvarlig och som sagt systemisk! En akut allergisk reaktion kan vara mildare och oftast lokaliserad till hud eller andningsvägar (som nässelutslag, rinnande näsa ellr astmasymptom). Anafylaxi påverkar hela kroppen och kan leda till kollaps om det inte behandlas omedelbart.
Anafylaxi är oftast allergisk, men kan med samma klinik ha en icke-immunologisk orsak.
Orsak till Anafylaxi hos barn
1:a och andra (2st)
Vanligast: födoämnen (nötter, ägg, mjölk)
Näst vanligast: LM (särskillt om parenteralt givet) och insektsstick (bi och geting bl.a)
Hur ter sig en begränsad allergisk reaktion (ej anafylaxi)
HUD: klåda, rodnand, urtikaria, angioödem
ÖGON/NÄSA: Konjuktivit med klåda/rodnad, rinit med klåda/nästäppa/rinnsnuva/nysning
MUN/MAGE-TARM: Klåda i munnen, läppsvullnad, svullnadskänsla mun och svalg, illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkning
Vad tillkommer för att det ska vara en grad 1 anafylaxi?
utöver HUD: klåda, rodnand, urtikaria, angioödem
ÖGON/NÄSA: Konjuktivit med klåda/rodnad, rinit med klåda/nästäppa/rinnsnuva/nysning
MUN/MAGE-TARM: Klåda i munnen, läppsvullnad, svullnadskänsla mun och svalg, illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkning
tillkommer även
anafylaxi grad 1 :
- MUN/MAGE-TARM: Ökande buksmärta, diarre, upprepade kräkningar.
- LUFTVÄGAR: Heshet, lindrig bronkobstruktion.
- HJÄRTA-KÄRL: Takykardi.
- ALLMÄNNA SYMTOM: Uttalad trötthet, rastlöshet, oro
Vad tillkommer för att det ska vara en grad 2 anafylaxi?
utöver: HUD: klåda, rodnand, urtikaria, angioödem
ÖGON/NÄSA: Konjuktivit med klåda/rodnad, rinit med klåda/nästäppa/rinnsnuva/nysning
MUN/MAGE-TARM: Klåda i munnen, läppsvullnad, svullnadskänsla mun och svalg, illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkning
tillkommer för grad 2 anafylaxi
- LUFTVÄGAR: Skällhosta, stridor, sväljningsbesvär, måttlig bronkobstruktion.
- ALLMÄNNA SYMTOM: Svimningskänsla, katastrofkänsla.
utöver: HUD: klåda, rodnand, urtikaria, angioödem
ÖGON/NÄSA: Konjuktivit med klåda/rodnad, rinit med klåda/nästäppa/rinnsnuva/nysning
MUN/MAGE-TARM: Klåda i munnen, läppsvullnad, svullnadskänsla mun och svalg, illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkning
tillkommer för anafylaxi grad 3
- LUFTVÄGAR: Svår bronkobstruktion, hypoxi, cyanos, andningsstopp.
- HJÄRTA-KÄRL: Blodtrycksfall, bradykardi, arytmi, hjärtstopp.
- ALLMÄNNA SYMTOM: Förvirring, medvetslöshet
Vad kan tidiga allarmerande täcken för att anafylaxi ska uppkomma vara?
Generell klåda och ”myrkrypningar” i handflator/fotsulor/hårbotten. Svullnad i mun och svalg och en metallisk/stickande känsla i munnen. Heshet/hosta/ymnig snuva/tryck över
bröstet och andningssvårigheter.
Vart och hur behandlar man (snabbt), vid vilken muskel?
med adrenalin intramuskulärt i lårets främre, övre, yttre kvadrant (m. vastus lateralis)
vid begränsad reaktion, hur behandlar du patienten?
antihistamin p.o
- aerius styrka 0,5mg/ml
< 6år 2,5ml, dos 1,25mg
> 6år munsönderfallande tablett 5mg 1/2 tablett
>12 år 1 munsönderfallande tablett 5mg
observation i min 1h
Vid anafylaxi grad 1 vilket behandling och observationstid?
samma som vid begränsad reaktion men längre observationstid
Antihistamin p.o
Oral lösning Aerius styrka 0,5mg/ml
< 6år 2,5ml, dos 1,25mg
> 6år munsönderfallande tablett 5mg 1/2 tablett
>12 år 1 munsönderfallande tablett 5mg
överväg även adrenalin
observation min 4h + beredskap för mer behandling
Vid anafylaxi grad 2 och 3 behandling och observationstid?
Adrenalin im (1mg/ml styrka)
mängd 0,01ml/kg, dos 0,01 mg/kg (max engångsdos 0,5mg)
< 20kg (<6år) 0,15mg
> 20kg (6år) 0,3mg
> 60kg 0,5mg
upprepa var 5:e-10:e minut v.b
skall ges i lårets främre, övre kvadrant
kroppsläge: liggande med höjd fotända
fri luftväg, syrgas
kontrollera puls/BT/sat
Antihistamin (långsamt 2-3min) i.v/i.m (tavegyl) 1mg/ml, mängd 0,05ml/kg dos 0,05mg/kg
maxdos 2mg
- ev. desloratadin < 6år 2,5mg
> 6år 5mg
Hydrokortison i.v/i.m (solucortef) 100-200mg
elr. peroralt Betapred 0,5mg
< 5år 6st 3mg
> 5år 10st 5mg
iv. infart, vid svårigheter överväg intraosös infart
koppla EKG
Vid BT-fall: snabb i.v vätskefusion ringer acetat (20ml/kg)
vid bronkospasm: inhalation ventoline med nebulisator
T.ex. i Aiolos- < 5år dos 2,5 mg,
> 5år dos 5mg) upprepas v.b. efter 10-20 min.
alt vid högt andningshinder, stridor
- Nebuliserat adrenalin i gängse astmados
(t.ex. i Aiolos < 2åå dos 1,0 mg, > 2åå dos 2 mg)
vid fortsatt bronkospasm/astma (med EKG)
Teofyllin långsamt (20-30 min) i.v (t.ex. Teofyllamin® styrka
23 mg/ml,
< 1åå mängd 0,15 ml/kg, dos ca 3 mg teofyllin/kg
> 1åå mängd 0,30 ml/kg, dos 5-6 mg teofyllin/kg)
- observera efter svår reaktion min 12-24h
observation efter reaktion min. 8h (grad 2) -12h (grad 3)
Hur behandlar du en patient som fått adrenalin, hydrokortison och antihistamin men fortsatt har anafylaxi besvär?
iv. infart, vid svårigheter överväg intraosös infart
koppla EKG
Vid BT-fall: snabb i.v vätskefusion ringer acetat (20ml/kg)
vid bronkospasm: inhalation ventoline med nebulisator
T.ex. i Aiolos- < 5år dos 2,5 mg,
> 5år dos 5mg) upprepas v.b. efter 10-20 min.
alt vid högt andningshinder, stridor
- Nebuliserat adrenalin i gängse astmados
(t.ex. i Aiolos < 2åå dos 1,0 mg, > 2åå dos 2 mg)
vid fortsatt bronkospasm/astma (med EKG)
Teofyllin långsamt (20-30 min) i.v (t.ex. Teofyllamin® styrka
23 mg/ml,
< 1åå mängd 0,15 ml/kg, dos ca 3 mg teofyllin/kg
> 1åå mängd 0,30 ml/kg, dos 5-6 mg teofyllin/kg)
- observera efter svår reaktion min 12-24h
vid fortsatt BT-fall/chock –> i samråd med narkos! obligat EKG övervakning !!
upprepa snabb i.v. infusion (t.ex. Ringer-Acetat mängd 20 ml/kg)
Adrenalin i.v. i svaga styrkan (OBS styrka 0,1 mg/ml) långsamt (minuter) mängd 0,05-0,1 ml/kg, dos 0,005-0,01 mg/kg,
(max engångsdos 3 ml = 0,3 mg).
Dosen kan upprepas var 3:e till 5:e minut vid fortsatt cirkulationskollaps.
Alternativt överväg kontinuerlig adrenalininfusion.
Överväg atropin intravenöst (styrka 0,5 mg/ml, mängd 0,5-1,0 ml, dos 0,25-0,5 mg).
H2-blockare kan prövas (t.ex. Zantac® styrka 25 mg/ml, mängd 0,5 ml/10 kg kroppsvikt, dos 1,25 mg/kg, maxdos 50mg).
Beredskap HLR,
kontrollera blodgas,
överväg behandling av
metabol acidos med
Tribonat. IVA-vård.
Hur behandlar du metabol acidos?
med Tribonat, jag tar såklart först blodgas
- IVA-vård
Hur behandlar du anafylaxi om pat är medicinerad med betablockare?
Glukagon i.v 1mg spruta
< 25kg 1/2 spruta (0,5mg)
< 25kg 1 spruta (1mg)
vad är indikation för förskrivning av anafylaxiberedskap? (3st)
- alla som haft anafylaxi grad 2 och 3 utlöst av bi/geting eller födoämnen
- alla med allergi mot födoämnen t.ex. jordnötter eller nötter som reagerat med
allergiska symtom vid kontakt med luftburet allergen - alla som haft anafylaxi grad 2 och 3 utlöst av okänd orsak vid mer än 1 tillfälle
