Pseudokrupp Flashcards
Vad orsakas äkta krupp av? är det vanligt?
Mycket ovanligt, orsakas av bakterien Corynebacterium diphtheriae - som man även vaccineras mot i svenska barnvaccinationsprogrammet.
Vad orsakas pseudokrupp av?
Pseudokrupp, även kallat för falsk krupp är en virusinfektion i larynx som ger subglottisk svullnad. Orsakas oftast av parainfluensa virus. Vanligast förekommande under infektionssäsongen och drabbar främst barn i åldrarna 3mån-3år
vilken åldersgrupp är vanligast för pseudokrupp?
3mån - 3 år, men även äldre barn kan få pseudokrupp. De äldre barnen blir dock sällan lika påverkade som de yngre.
Symptom vid pseudokrupp
snuva, halsont, hosta och måttlig feber i några dagar kan förekomma, men ibland är symtom på psuedokrupp första symtomet på infektionen.
- Ofta debut kvälls/nattetid efter några timmars sömn.
- Skällhosta, heshet och stridor till följd av ödemet kring stämbanden (subglottisk svullnad).
- Andnöd, ångest och gråt
- Indragningar i jugulum och interkostalt betyder ytterligare försämring.
- I svåra fall takypné, takykardi, cyanos, tecken till att vara uttröttad
De flesta barn med enbart symtom på psuedokrupp desaturerar inte. Om de desaturerar kan det bero på att de har stor trängsel i övre luftvägen, men inte helt sällan beror det på att de samtidigt, pga av samma
luftvägsinfektion, är obstruktiva.
Diffdiagnoser till pseudokrupp och hur ter de sig samt är de allvarliga eller ej?
Främmade kropp: Måste övervägas vid atypiskt förlopp eller avvikande auskultationsfynd.
Anamnes!
- Bakteriell trakeit: Efter några dagar med krupp försämras barnet med högre feber,
allmänpåverkan och tilltagande andningssvårigheter, ofta både på in- och utandning. Svarar dåligt på inhalation av adrenalin. En ovanlig men allvarlig komplikation och kan behöva intensivvård med respirator. - Retrofaryngeal abscess: En bakteriell infektion i svalgets bakvägg. Sällsynt, men allvarlig. BIVA
vård. - Epiglottit: Barnet har sväljningssvårigheter och dreglar. Epiglottis svullnar och blir röd och kan
täcka hela larynxingången. Den allmänna vaccinationen mot Haemophilus influenzae typ B har gjort epiglottit till en raritet bland skandinaviska barn. BIVA vård. - Barn som inte blir bra vid sedvanlig behandling och där ovanstående differentialdiagnoser uteslutits kan ha anatomiska orsaker till sin stridor. Det kan t ex röra sig om kärlring, hemangiom, tumör, laryngotrakeomalaci, trakealstenos mm. Vidare utredning i samråd med ÖNH
utredning och provtagnning vid pseudokrupp
Behövs ej om det svarar bra på beh och har klassiska symptom (heshet, skällande hosta, inspiratorisk stridor, andnöd o ångest/oror/gråt, indragningar i jugulum och intercostalt). Eventuellt kan man ta CRP om feber finns under några dagar
man kan kolla pulsoximetri eventuellt
Utredning vid svårare fall av pseudokrupp
NPH sekret för allmän odling och NPH aspirat/sekret för luftvägsvirus (stora luftvägsblocket för att få med parainfluensa)
Daglig rutinlabb med CRP, LPK och poly, pulsoximetri
Behandling av pseudokrupp
Upprör ej barnet i onödan utan var lugn och låt det sitta upprätt i förälderns knä så minskar svullnaden i halsen.
Man kan behandla med steroider som dexametason eller betametason
Dexametason:
< 10 kg 3,75 mg
≥ 10 kg 5 mg
Betametason:
< 10kg 3 mg
≥ 10 kg 4 mg
Man kan även behandla med adrenalin inhalationer via nebulisator
1 ml till barn 1 mån-2 år
2 ml till barn > 2 år
Behandla INTE med hostmedicin!
Vid mild krupp eller avsaknad av vilostridor 2 timmar efter inhalation av adrenalin kan barnet återgå till hemmet. Behöver ej följas upp
Vårdnivå av svårare falsk krupp
- På barnakuten: Om lindriga symtom, expektans eller om så behövs kortison. Ge om tillgängligt Dexametason, annars Betapred. Vid mer påverkad patient, ge adrenalininhalation i väntan på kortisoneffekt. OBS den primära behandlingen är kortison!
- Vid desaturerad och/eller kraftigt påverkad patient som inte svarar på beh, kontakta BIVA och ÖNH konsult
- Vid oklarhet kring differentialdiagnoser samt hos barn med tidig debut och/eller täta recidiv
kontakta ÖNH konsult. - Vid behov av slutenvård läggs barnet plats på ÖNH kliniken.
Dexametason. Mixtur 0,4 mg/ml. Dos: 0,15 mg/kg, max 10 mg/dag. En andra dos på 0,15 mg/kg kan ges
12 timmar efter första dosen om effekten av första dosen inte är tillräcklig. Dexametasonmixtur är nu
licenspreparat. Licens ska finnas på barnakuten.
Betapred. Tabletter 0,5 mg p.o. (lösta i lite vatten). Dos: 0,4 mg/kg upp till max-dosen 5 mg (10 tabletter)
Pulmicort. Inhalationsvätska 0,5 mg/ml. Dos: 2 mg (2 x 2 ml av inhalationsvätska för inhalation). Effekt
efter 2 - 24 timmar. Kan ges istället för eller som komplement till PO steroider. OBS att ett andnings-
påverkat barn som inte är van vid att inhalera kan bli stressad av inhalation med tät mask varför p.o.
steroider oftast är lättare i den akuta fasen.
På BIVA: Ge först Adrenalin inh, sedan Pulmicort inh. Adrenalin ger snabb och Pulmicort uthållig bot.
Adrenalin, nebuliserat och inhalerat, dos enl PM för Inhalationer. Upprepade Adrenalininhalationer efter
behov.
Behandling av krupp
- mild
- måttlig-svår
- svår med hotande andningssvikt
Mild, ingen vilostridor
- lugna barnet, låt det sitta upp, ge Dexametason p.o 0,15mg/kg som enkeldos
Måttlig-svår, vilostridor men inte agitation eller letargi
- dexametason p.o 0,15mg/kg + Adrenalin inhalation
Svår, vilostridor och agitation eller letargi
- dexametason + adrenalin + anfuktad syrgas (+ ev intubation)
