Neo hyperbilirubinemi Flashcards
Hur vanligt är det med gulsot hos nyfödda?
ca 50%, men bara 1-2% behöver behandling
Hur orsakas fysiologisk hyperbilirubinemi?
Fysiologisk neonatal hyperbilirubinemi orsakas huvudsakligen av omogenhet i leverns förmåga att metabolisera bilirubin samt en ökad omsättning av fetala erytrocyter. Leverenzymet UDP-glukuronosyltransferas (UDPGT), som ansvarar för konjugeringen av bilirubin, har låg aktivitet vid födseln, detta då det är nedreglerat intrauterint för att placentan sköter bilirubinelimineringen. När bäbisen föds måste levern själv ta över denna funktion, men då enzymaktiviteten ej är fullt utvecklad kan barnet få gulsot. Aktiviteten av UDPGT ökar gradvis under de första levnadsveckorna vilket gör att bilirubinhanteringen succesivt förbättras.
fetala erytrocyter omsätts också snabbare (har kortare livslängd än dom vuxna 70-90 dagar vs 120 dagar) och det blir spill till blod. Nedbrytningen av dessa erytrocyter leder till ökad produktion av okonjugerat bilitubin. Kombinationen av ökad bilirubinproduktion och omogen leverfunktion lever till ackumulering av okonjugerat bilirubin i blodet. Kroppen hinner inte ta hand om den snabba omstättningen vilket resulterar i gulsot.
Toppen brukar vara mellan dag 2-4 efter födelsen, för att sedan avta under första levnadsveckan när UDPG produktionen kommer igång på riktigt.
så ff.a pga låg aktivitet av leverenzymet UDPG-transferas som sköter omsättning av bilirubin i levern men är låg vid födelsen. Samt pga den snabba omsättningen av fetala erytrocyter
om barnet föds och har ikterus med bilirubin på >200 inom 24h, vad tyder det på?
inte fysiologiskt utan det tyder snarare på immunisering!
Vid långvarig gulhet, vilka misstankar bör man ha (4 diffdiagnoser)
metabol
endokrin
hematologiskt
gastrointestinal sjukdom
vilka är riskgrupperna där man bör vara extra noggrann att kolla ikterus hos ett nyfött barn? (9st)
- hereditet
- gastationsålder 34-38v. (första dagen av kvinnans sista mens)
- polycytemi
- hematom
- olika blodgrupper hos mor och barn (immunisering)
- asiatisk etnicitet
- matningssvårigheter
- viktminskning >5%
- vissa endokrina och metabola sjukdomar
Hur kan man underlätta utsöndring av bilirubin och minska behov av fototerapi för ett barn med ikterus?
Tidig och frekvent amning (tillmatning efter läkarorination). Det underlättar utsöndring av bilirubin via gallan och kan minska behovet av fototerapi. Extra tillmatning utöver amning till barn kan ev. förkorta tiden barnet behöver ljusbehandlas.
Hur behandlas ikterus hos barn och vad är syftet med behandlingen
Man behandlar med fototerapi i första hand i hemmet (men bara de med riskhöga nivåer bilirubin, olika för olika GA men kring 300) och syftet är att reducera risk för bilirubinets skadliga effekt på CNS (kenikterus). Denna risk ökar vid ökad halt icke albuminbundet okonjugerat bilirubin och vid ökad genomsläpplighet i blod-hjärnbarriären.
Ljusbehandling: Bilisoft
symptomatik behandling, man vill föst utesluta immunisering eller infektion hos barnet så innan behandling görs en noggrann laboratoriemässig utredning
Behandlingen utförs med barnet avklätt. Använd stängd blöja om barnet har olika infarter som navelven/artärkateter, PVK eller när frekvent provtagning sker. Vik ner blöjan så ljuset kommer åt så stor kroppsyta som möjligt på barnet. Viktigt att inte naveln täcks av blöjan. Om barnet enbart ljusbehandlas och genomgår enstaka blodprovstagningar ska öppen blöja/underlägg användas. Barnet har vanlig blöja på sig vid behandling med Bilisoft.
Val av ljusbehandlingskälla ska framför allt styras av barnets storlek så att så stor hudyta som möjligt ljusbehandlas. Valet ska också styras av var barnet huvudsakligen vårdas, så att ljusbehandlingen i sig inte innebär ett hinder för barnets kontakt med sina föräldrar. Ljusbehandling under hud mot hudvård är inget hinder. På BB är BiliSoft förstahandsalternativet, alltid.
Om ljusbehandling med mer än en ljuskälla övervägs ska alltid neonatolog konsulteras och en diskussion om vårdplats föras; är barnet för sjukt för att vårdas på BB?
Täck för ögonen på barnet, inte skadligt i sig men kan vara störande. Undandag är om biliblanket ansvänds som ej täcker/når ögonen.
Hur mäter man bilirubin? olika för olika ålder
Om gastationsåldern är <32 v så mäts det med blodprov. Om det är >32v. kan det mätas med transkutan mätare (dräger J-105)
på barn i ljudbehandling kollar man oftast bilirubin 1g/dygn. Bör göras tills man ser en signifikant spontan nedgång.
Om ett barn har positivt DAT prov, vad mens med det?
innebär en immunologisk reaktion mot blodkropparna
DAT är direkt antiglobulintest - använt för att identifiera antikroppar eller komplement som har bundit till erytrocyternas yta.
