Rinosinusitis aguda

Question 1

¿Qué es rinosinusitis / sinusitis aguda?

Answer 1

Proceso infeccioso e inflamatorio agudo a niveles de nariz y senos paranasales, que persiste por más de 10 días y menos de 3 meses.

Question 2

Clasificación de sinusitis por temporalidad

Answer 2

<4 semanas: aguda
4-12 semanas: subaguda
>12 semanas: crónica

Question 3

Etiología de sinusitis aguda

Answer 3

1 Virus (>90%): rinovirus, influenza, parainfluenza
2 Bacterias (2-5%): S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis

Question 4

Etiología de sinusitis subaguda

Answer 4

1 Alérgica
2 Fúngica: aspergillus, bipolaris
3 S. aureus

Question 5

Factores de riesgo para sinusitis

Answer 5

IVRA, tabaquismo, rinitis alérgica, sumergirse en agua contaminada

Question 6

Cuadro clínico de sinusitis

Answer 6

Rinorrea persistente mucopurulenta uni o bilateral, congestión nasal, tos, voz nasal, halitosis edema y dolor facial, cefalea.

Question 7

Diagnóstico de sinusitis

Answer 7

Clínico, se requiere >2 mayores o 1 mayor y 2 menores:
Criterios mayores
- Descarga purulenta nasal o faríngea
- Obstrucción nasal
- Dolor facial
- Hiposmia / anosmia
- Fiebre

Criterios menores
Cefalea, tos, fatiga, otalgia, plenitud ótica dolor dental

Question 8

Indicaciones para estudios de imagen en sinusitis

Answer 8

• Rx: proyección Caldwell y lateral de cráneo en pacientes con cefalea frontal
• TAC: es el mejor estudio de imagen, solo se indica cuando hay complicaciones neurológicas o celulitis cráneo-facial

Question 9

Estándar de oro para diagnóstico de sinusitis

Answer 9

Cultivo por punción de senos maxilares

• No puncionar senos frontales, por riesgo de perforar lóbulo frontal

Question 10

Tratamiento antibiótico de sinusitis en adultos

Answer 10

• 1ra línea: Amoxicilina
• Alternativa: Claritromicina, Eritromicina
• Alergia a Penicilina: Macrólidos (Claritromicina o Azitromicina)

Question 11

Tratamiento antibiótico de sinusitis en pediátricos

Answer 11

• 1ra línea: Amoxicilina
• Alternativa: Claritromicina, Eritromicina
• Alergia a Penicilina:Macrólidos (Claritromicina o Azitromicina)
• Intolerancia: cefuroxima

Question 12

Tratamiento sintomático de sinusitis aguda

Answer 12

• Oximetazolina
• Lavados con solución salina 4-6 semanas
• Fiebre o dolor: paracetamol, naproxeno

Question 13

Indicaciones para tratamiento quirúrgico de sinusitis

Answer 13

Se realiza mediante aspiración del seno maxilar por vía transnasal, y las indicaciones son:
- Fracaso a 2da línea de tx antibiótico empírico
- Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
- Pacientes con inmunocompromiso severo
- Sospecha de sepsis o malignidad

Question 14

Complicaciones de sinusitis y tratamiento

Answer 14

Absceso cerebral (convulsiones, pérdida del estado de alerta), etiología más frecuente S. pneuoniae y H. influenza.
Tx: antibiótico (metronidazol + ceftriaxona) y drenaje con punción guiada por TAC.

Otros: celulitis orbitaria, empiema subdural o epidural, trombosis del seno dural, osteomielitis y meningitis.