Infección de Vías Urinarias (pediatría)

Question 1

Factores de riesgo para IVU en pediatría

Answer 1

Principales: género femenino y vaciamiento vesical infrecuente.
Otros: exposición prolongada a heces en pañales, fimosis fisiológica, anomalías de tracto urinario, estreñimiento.

Question 2

Factores de riesgo para daño renal permanente relacionado con IVU

Answer 2

Presencia de RVU de alto grado e IVU recurrentes

Question 3

Etiología de IVU en pediatría

Answer 3

1 E. Coli (60-80%)
2 Proteus mirabilis (6-10%)
3 Klebsiella pneumoniae (3-5%)

Question 4

Cuadro clínico de cistitis aguda (pediatría)

Answer 4

Disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico, hematuria y orina fétida.

Question 5

Cuadro clínico de IVU atípica (pediatría)

Answer 5

Persistencia de fiebre a las 48 horas de iniciar tx atb adecuado, sepsis, patógeno diferente a E. Coli, uresis disminuida, elevación de Cr y/o masa abdominal o vesical

Question 6

Cuadro clínico de pielonefritis aguda (pediatría)

Answer 6

Fiebre (>38.5°C), escalofríos, dolor en flanco y lumbar, diarrea, náusea, vómito + síntomas de cistitis aguda

Question 7

¿Qué es pielonefritis crónica?

Answer 7

Inflamación, cicatrización y atrofia de parénquima renal causado por infección persistente o recurrente.
- Más frecuente en pacientes con RVU de evolución prolongada.

Question 8

Concepto y clasificación de IVU recurrente

Answer 8

IVU recurrente: al menos 3 episodios en 12 meses o 2 episodios en 6 meses.
- Reinfección: agente diferente
- Recidiva: mismo agente en las 2 semanas siguientes a la conclusión del tx.

Question 9

Abordaje diagnóstico de IVU en pediatría

Answer 9

• EGO y sedimento urinario: piuria y bacteriuria, esterasa, nitritos
• Urocultivo con antibiograma
• BH

Question 10

Estándar de oro diagnóstico para IVU e indicaciones para tomarlo

Answer 10

Urocultivo. Realizarlo en:
- Diagnóstico poco claro
- Cistitis recurrente o recidivante
- Pielonefritis o IVU complicada

Question 11

Criterios para considerar urocultivo como positivo (pediatría)

Answer 11

De acuerdo a cómo se tomó la muestra:
- Aspiración suprapúbica: 10^3 CFU/ml
- Cateterismo vesical: 10^4 CFU/ml
- Chorro intermedio:
Gram negativos: 10^5 CFU/ml
Gram positivos: 10^4 CFU/ml

Question 12

Indicaciones para USG en IVU (pediátricos)

Answer 12

• <2 años
• IVU atípica: durante la infección aguda para identificar anomalías estructurales del tracto urinario.
• <6 meses: niños que no responden a tx o IVU recurrente (hacerlo en las 6 semanas posteriores a la IVU)

Question 13

Indicaciones para cistouretrograma miccional en IVU (pediátricos)

Answer 13

• Lactantes psoterior al 1er episodio de IVU
• IVU atípica o recurrente
• Hallazgos por USG de estasis urinaria, hidroureteronefrosis bilateral o engrosamiento de la pared de la vejiga.
• AHF de RVU

Question 14

Indicaciones para realizar gamagrama renal en IVU (pediátricos)

Answer 14

• IVU atípica o recurrente
• Fase de seguimiento (3 meses después de la IVU) si hay preocupación por la función renal

Question 15

Tratamiento de IVU no complicada (pediatría)

Answer 15

• Elección: TMP/SMX o Nitrofurantoína
• Alternativa (ineficacia o indisponibilidad): Amoxicilina y cefalexina
• 3-4 días

Question 16

Indicaciones para tx intrahospitalario IV en IVU (pediatría)

Answer 16

• <3 meses
• Afección estado general o estado séptico
• Inmunosupresión
• Vómito, deshidratación o intolerancia a la VO
• Uropatía obstructiva
• RVU grado IV o V
• Imposibilidad de garantizar seguimiento correcto
• Fracaso a tx VO inicial después de 48 horas

Question 17

Tratamiento de pielonefritis (pediatría)

Answer 17

Cefalosporinas orales 3ra generación, amikacina o gentamicina (+ Ampicilina en <3 meses)
* Pielonefritis no complicada: Amoxi/Clav o Cefalosporinas 2da generación

Question 18

Indicaciones para tx antibiótico profiláctico en Bacteriuria asintomática

Answer 18

• Antes de procedimientos urológicos invasivos
• Trasplante renal
• Niños
• Neutropénicos

Question 19

Causas de piuria esteril

Answer 19

Infecciosas: Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, M. tuberculosis, hongos.
No infecciosas: cálculos, nefritis intersticial, enfermedad renal poliquísticas

Question 20

Otras bacterias relacionadas a IVU en pediátricos

Answer 20

• Exposición previa a antibióticos o anomalías urinarias: Proteus mirabilis, K. pneumoniae
• Lactante <3 meses o pediátricos con enfermedad neurológica: enterococcus spp
• IVU polimicrobiana: sondas o procedimientos invasivos de vía urinaria
• Hongos: hospitalizados, portadores de sonda vesical, anomalías estructurales de riñón y sistema colector