Faringoamigdalitis aguda

Question 1

¿Qué es la faringoamigdalitis aguda?

Answer 1

Proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, que puede presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.

Question 2

Etiología de faringoamigdalitis aguda

Answer 2

> 90% virus: rinovirus y adenovirus
<10% bacteriano: más frecuente es S. pyogenes (estreptococo beta hemolítico del grupo A)

Question 3

Diagnóstico de faringoamigdalitis aguda

Answer 3

Clínico, se utilizan los criterios de Centor para distinguir entre estreptocócica y vírica

Question 4

Criterios de Centor

Answer 4

• Temperatura >38°C: + 1 punto
• Ausencia de tos: + 1
• Adenopatías cervicales anteriores dolorosas: +1
• Hipertrofia o exudado amigdalino: +1
• Edad 3-14 años: +1
• Edad 15-44 años: 0
• Edad >44 años: -1

Decisión terapéutica
<=2 puntos: omisión de uso de antibióticos
3-5 puntos: iniciar tratamiento antibiótico

Question 5

Estándar de oro para diagnóstico de faringoamigdalitis aguda e indicación para tomarlo

Answer 5

Cultivo faríngeo, se indica sólo en casos de recurrencia sin mejoría con el tratamiento.

Question 6

Medio de cultivo utilizado para faringoamigdalitis aguda

Answer 6

Agar sangre de cordero 5%

Question 7

Tratamiento de faringoamigdalitis estreptocócica

Answer 7

De elección:
- Niño <27 kg: penicilina G benzatínica 600 000 UI IM DU
- >27kg: penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM DU
Alternativa
- Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (penicilina procaínica) 3 dosis + una dosis de penicilina benzatínica al 4to día
- Penicilina V o Amoxi/Clav por 10 días

2da línea o alergia a penicilina
- Eritromicina, TMP/SMZ y cefalosporinas 1ra generación

Question 8

Tratamiento de faringoamigdalitis estreptocócica con fracaso terapéutico

Answer 8

Clindamicina

Question 9

Tratamiento de faringoamigdalitis estreptocócica crónica recurrente

Answer 9

Clindamicina, Amoxi/Clav o penicilina benzatínica

Question 10

Indicaciones absolutas y relativas para amigdalectomía en faringoamidalitis aguda

Answer 10

• Indicaciones absolutas: obstrucción de la vía aérea superior por hipertrofia amigdalina grado III-IV, y amigdalitis recurrente documentada por los criterios Paradise.
• Indicaciones relativas: absceso periamigdalino, tumor amgidalino, dos episodios de crisis convulsivas febriles, infecciones por estreptococo hemolítico-beta tipo A, amigdalitis hemorrágica, quistes amigdalinos e infección crónica por difteria.

Question 11

Clasificación de hipertrofia amigdalina

Answer 11

Se clasifica en grados de acuerdo a la obstrucción del espacio transverso de la orofaringe:
* 0: no visible
* 1+: obstrucción <25%
* 2+: 25-49%
* 3+: 50-74%
* 4+: >=75%

Question 12

Criterios de Paradaise para determinar requerimiento de amigdalectomía en faringoamigdalitis aguda recurrente

Answer 12

*Frecuencia:
- 7 episodios en 1 año
- 5 episodios/año por 2 años consecutivos
- 3 episodios/año por 3 años consecutivos

• Hallazgos clínicos: presencia de odinofagia + cualquiera de estos: °T >38°C, adenopatía cervical sensible >2cm, exudado amigdalino, cultivo faríngeo con S. pyogenes
• Tx: episodios tratados con esquemas adecuados
• Documentación: episodios evaluados por médico

El cumplimiento de 4 criterios implica requerimiento de amigdalectomía