Neumonía Adquirida en la Comunidad Flashcards
Definición de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por exposición a un microorganismo (viral o bacteriano) presente en la comunidad o que se manifieste después de las 72 horas del egreso hospitalario.
Etiología de la NAC
La mayoría son por virus. Varía según la edad:
- RN: S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, L. monocytogenes y C. trachomatis.
- 1 mes - 4 años: virus, el más común es VSR, de las causas bacterianas S. pneumoniae, seguido de H. influenzae.
- 5-15 años: M. pneumoniae, S. pneumoniae.
Cuadro clínico de la NAC
Buscar fiebre, tos, taquipnea, dificultad respiratoria, estertores alveolares y bronquioalveolares
Típica: fiebre alta súbita, tos, expectoración purulenta, afectación del estado general, dolor pleurítico, hipoventilación o crepitación focal. El principal agente es el neumococo. En niños pequeños fiebre, dolor abdominal y Sa2 <94%. Atípica: evolución lenta, cuadro catarral, febrícula, tos seca irritativa, síntomas de dificultad respiratoria, mialgias, cefalea. Los virus y bacterias como Mycoplasma causan este cuadro.
Clasificación de NAC en pediatría
- NAC no severa: no requiere hospitalización
- NAC severa: requiere hospitalización, la presencia de cualquiera de estas características indica NAC severa:
Dificultad respiratoria, SatO2 <90%, FC elevada para la edad, tiraje intercostal, incapacidad para alimentación, letargo o disminución del estado de consciencia, quejido respiratorio
Indicación de radiografía de tórax en NAC y hallazgos
Se indica únicamente en NAC severa, en diagnóstico incierto y NAC complicada o recurrente.
Hallazgos: el patrón más común es condensación lobar con o sin derrame pleural, en la atípica hay patrones intersticiales difusos sin condensaciones o infiltrados parahiliares
Tratamiento de NAC no grave (pediátricos)
El tx se realiza de forma ambulatoria
- 1ra elección: amoxicilina VO
- Alergia a la penicilina o sospecha de bacteria atípica: macrólido (azitromicina, claritromicina, eritromicina) o doxicilina
Tratamiento de NAC grave (pediatría)
El tratamiento se realiza de forma hospitalaria:
- 1ra elección: Penicilina G IV
- FR para S. pneumoniae resistente a penicilina: cefalosporina de 3ra generación (ceftriaxona o cefotaxima)
- Sospecha de bacteria atípica: macrólido (azitromicina, claritromicina, eritromicina) o doxicilina
- Alergia a penicilina: macrólido (azitromicina, claritromicina, eritromicina)
Definición de falla a tratamiento y neumonía complicada
- Falla al tratamiento: persistencia de fiebre >72 horas en presencia de antibioticoterapia adecuada
- NAC complicada: evidencia de derrame pleural y/o empiema, absceso, atelectasia o neumatocele.
Complicación frecuente de la NAC
Derrame pleural paraneumónico
Abordaje de derrame pleural en NAC
Ante la sospecha de derrame realizar USG, TAC de tórax con contraste IV o Rx de tórax en decúbito.
En derrame >10mm realizar toracocentesis.
