Otitis media Flashcards
Clasificación de Otitis Media
- Otitis Media Aguda (OMA): infección autolimitada que se caracteriza por inicio agudo de signos y síntomas de inflamación de oído medio
- OMA recurrente: >=3 episodios en 6 meses o >=4 episodios en 12 meses.
- Otitis Media con Derrame (OMD): líquido en el oído medio sin signos o síntomas de infección aguda del oído
Etiología de OMA
1 Virus (41%): VSR, Rinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza
2 Bacterias: H. influenzae (34%), S. pneumoniae (29%) y Moraxella catarrhalis
Factores de riesgo para OMA
- No modificables: edad, género masculino, caucásico, gemelo en guardería, prematurez, inmunodeficiencias, atopia
- Modificables: guardería, falta de lactancia materna exclusiva, tabaquismo pasivo y contaminación, uso de chupones y biberones, obesidad
Cuadro clínico de OMA
Fiebre, otalgia, otorrea, irritabilidad, rechazo al alimento, interrupción del sueño.
Diagnóstico de OMA
Clínico, pero debe incluir otoscopía neumática, los criterios diagnósticos son:
- Inicio agudo (en las 48 horas previas) de síntomas asociados con inflamación del oído medio.
- Signos de inflamación de la membrana timpánica
- Presencia de líquido en oído medio: abombamiento de membrana timpánica o movilidad reducida o ausente.
Mejor herramienta clínica para confirmar diagnóstico de OMA
Otoscopía neumática (S 94% E 80%)
Indicaciones para estudios de imagen en OMA
- TAC de cráneo de cortes finos: en caso de complicaciones intratemporal
- RM de cráneo: en caso de complicaciones intracraneales
Indicaciones para tipanocentesis en OMA
En caso de falla al tx para enviar muestra a cultivo con antibiograma.
Indicaciones para iniciar tratamiento antibiótico en OMA
Cualquiera de las siguientes es indicación para otorgar tx antibiótico:
- <2 años
- >2 años OMA bilateral
- Gravedad: fiebre >39°C, otalgia intensa o >48 horas de duración, otorrea o recurrente
- Complicaciones intracraneales
- Comorbilidades: amigdalitis, sinusitis
- Padres que no puedan asegurar seguimiento
- De no cumplir ninguna condición indicar observación-vigilancia por 48-72 horas con manejo sintomático (paracetamol, ibuprofeno)
Tratamiento antibiótico para OMA
OMA leve
- 1ra elección: amoxicilina 7 días
OMA severa (conjuntivitis purulenta, otorrea, recurrencia) o con uso de antibióticos en las 6 semanas previas o con FR recurrencia:
- 1ra elección: amoxi/clav 14 días
- Alergia a penicilina sin anafilaxia: cefalosporina 2da o 3ra generación
- Alergia a penicilina con anafilaxia: claritromicina
- <2 años tx es por 14 días
Tiempo para revaloración de OMA que se indicó tx antibiótico
72 horas o antes en caso de presentar datos de alarma
Antibiótico a utilizar en caso de OMA que no presenta mejoría tras 72 horas de tx antibiótico
Si se inició con Amoxicilina: dar Amoxi/Clav
Si se inició con Amoxi/Clav: dar Cefixima o Ceftriaxona
Revalorar en 7 días, si mejoró alta, si no hay mejoría enviar a 2do o 3er nivel
Medidas de prevención para OMA
- Aseos nasales e higiene de manos
- Alimentación en posición semisentada y sentada
- Buscar inmunodeficiencias, signos de ERGE y alteraciones neurológicas
- LME primeros 6 meses y hasta los 2 años
- Vacunación contra influenza y neumococo
- Esquema de vacunación completo
