Rinosinusitis Flashcards
Proceso inflamatorio de la cavidad nasal y senos paransales.
Importante deterioro en calidad de vida y disminución de la producitividad.
Rinosinusitis
Complicaciones (3)
Meningitis, osteomielitis, infección orbitaria
Inflamación de la nariz y los senos paranasales (>2 síntomas para cosniderarse rinosinusitis)
Obstrucción nasal
Congestión
Descarga nasal (anterior o posterior)
Dolor u opresión facial
Hiposmia
Hallazgos objetivos de inflamación (paraclínico)
- … : poliposis nasal, edema u obtrucción, descarga purulenta del meato medio
- … : cambios en la mucosa en el complejo osteomeatal y/o senos.
-Endoscopía
-Imagen
Imagen
Radiografía simple
Anteroposterior AP - Caldwell
Occipitomentoniana - Waters
Imagen
Tomografia computada
- Se ve engrosamiento mucosa, pólipos (tumores benignos)
- Cambios en mucosa de complejo osteomeatal y/o senos
Clasificación
-Rinosinusitis … : episodio < 12 semana, intervalos libres de síntomas
-Rinosinusitis … : >4 episodios por año com periodos libre de síntomas
-Rinosinusitis … : > 12 semanas de duración de episodios, sin intervalos libres de síntomas, puede o no tener pólipos nasales.
-aguda
-aguda recurrente
-crónica
¿Cuál rinosinusitis es de paciente con persistencia de síntomas a pesar del tx adecuado y sin control de síntomas?
Rinosinusitis difícil de tratar
Rinosinusitis aguda
- Infecciosas
*… predominante
Sobreinfección bacteriana 0.5-2%
70% pacientes mejorarán de manera ESPONTÁNEA
* Bacteriana
-No infecciosas: …
-Viral
- alérgica
-Duración de síntomas más de 10días (mucho tiempo)
- Empeoramiento de condición clínica
- Descarga purulenta o unilateral
-Dolor local grave
-Fiebre
-Aumento en reactantes de fase aguda (PCR y VSG)
¿Estos datos de que son sugerentes?
Datos sugerentes de infecicón bacteriana
Rinosinusitis viral aguda
-El uso de antibióticos NO mejora síntomas
-Lavados nasales pueden disminuir síntomas y mejorar drenaje de moco
- … NO mejoran síntomas nasales en infección aguda
- … pueden mejorar solo a corto plazo síntomas
- Los … pueden mejorar síntomas obstructivos y rinorrea
-Esteroides nasales
-Antihistamínicos
-AINES
Principales agentes bacterianos (4)
S. pneumoniae
H influenzae
Morazella catarrhalis
S. pyogenes
¿Cuál es el tx de primera línea antibiótico ambulatorio?
Amoxicilina/ Clavulanato 875/125mg cada 12hrs
¿Cuáles son los tx de segunda línea antibióticos ambulatorios? (3)
-Amoxicilina/ Clavulanato 2,000/125mg cada 12hrs
- Doxiciclina 100mg cada 12hrs (tetraciclina)
- Levofloxacino 500mg cada 24 grs(quinolona)
Rinosinusitis crónica
-Procesos generalmente NO infecciosas (4) más 12 semanas
- Anormalidades anatómicas (obstrucción estructura óseasm pólipos)
-Atopia
-Reflujo gastroesofágico (irritantes)
-Inmunodefiencias (inmunodefiencia común variable y deficiencia selectiva de anticuerpos)
Tx de rinosinusitis crónica
-Control de enfermedad de base: control de reflujo gastroescofágico, corrección quirúrgica de deformidades y manejo de enf. alérgica
- Lavados nasales
- Esteroide intranasal
Los lavados nasales y esteroides intranasales NO sirven como tx para rinosinusitis crónica, V o F
F, si sirven
Caso clínico
Mujer 42 años, sin cormobilidads, antescedentes de 2 embarazos sin complciaciones, refiere iniciar hace 6 meses con obstrucción nasal persistente, anosmia disguesia, rinorrea hialina, tos no productiva. No limitación al ejercicio.
Mucosa nasal pálida y edematosa, rinolalia, tórax sin complicaciones.
Rinosinusitis crónica
Rinosinusitis alérgica fúngica
- Enfermedad fúngica no invasiva que causa…
- Predominio en personas jóvenes y clims cálidos
Rinosinusitis crónica
- Obstrucción nasal, anosmia y rinorrea.
◦ Exudados purulentos sanguinolentos
Son características de…
Rinosinusitis alérgica fúngica
Rinosinusitis alérgica fúngica
Alteración en moco.
◦ Moco espeso, café, …
◦ Aumento de … en moco.
◦ Presencia de … en moco.
- costras o restos hemáticos.
- eosinófilos
- hifas
Rinosinusitis alérgica fúngica
- Extensión y erosión en ESTRUCTURAS VECINAS de seno afectado, ocasionando …(3)
- Proptosis (exoftalmos),
- diplopia (visión doble).
- Disminución de agudeza visual.
Rinosinusitis alérgica fúngica
Sensibilización a múltiples aeroalérgenos.
2 pruebas: …
◦ IgE específica.
◦ Pruebas cutáneas.
Hongos intradomiciliarios que causan rinosinusitis alérgica fúngica (5).
◦ Aspergillus, Alternaria, Bipolaris, Cladosporium, Penicillium
