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Inmunología clínica > Dermatitis de contacto > Flashcards

Dermatitis de contacto Flashcards

1
Q

Dermatitis de contacto
- Respuesta inflamatoria, no infecciosa, crónica o aguda, ocasionada por el contacto de la piel o mucosas con sustancias nocivas.
- 3 tipos: …

A

◦ Dermatitis alérgica por contacto (DAC).
◦ Dermatitis por contacto irritativa (DCI).
◦ Fotodermatitis por contacto (FDC).

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2
Q

Caso clínico
Hombre de 68 años, niega comorbilidades, jubilado, gusta realizar actividades de jardinería en casa. Inició de manera insidiosa desde hace 6 meses con lesiones descamativas, pruriginosas y escozor en manos. Manejo ambulatorio con antihistamínico sin mejoría.
¿DIAGNÓSTICO?

A
  • Dermatitis de contacto alérgica
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3
Q

Dermatitis por contacto irritativa
- Forma mas común de …
- Contacto de sustancias que irritan la piel por exposición directa.
◦ El irritante debe exponerse en concentración y tiempo suficiente.
- Variable entre distintos pacientes.
◦ Puede ocurrir sin … .
◦ … en pacientes con exposición crónica.

A
  • dermatitis por contacto.
  • sensibilización previa
  • Hiperplasia epidérmica
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4
Q

Fisiopatología DCI
- Irrupción de la barrera de la piel con liberación de factores proinflamatorios por los …
◦ Inducción de … .
◦ Remueven la capa de lípidos de la piel, desnaturalizan proteínas y dañan la membrana celular.

A
  • queratinocitos
  • reacción eccematosa
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5
Q

Fisiopatología DCI
- Citocinas proinflamatorias.
◦ … (3)
- Las características físicas y químicas del irritante condicionan el daño.

A
  • TNF-α, IL-1α e IL-1β.
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6
Q

Principales agentes causales de …
Ácidos/caústicos.
Agentes Oxidantes/surfactantes.
Aceites.
Solventes.
Derivados del amonio.
Capsaicina.
Cemento.
Fibra de vidrio.
Orina, heces, saliva.

A
  • DCI
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7
Q

Manifestaciones clínicas DCI
- Reacción irritante.
◦ Lesión … , descamación, eritema leve, vesículas, erosión.
◦ Puede resolver o pasar a … .

A
  • monomórfica aguda
  • DCI Acumulativa.
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8
Q

Manifestaciones clínicas DCI
DCI Aguda.
◦ Contacto con … .
◦ Dolor, prurito, sensación quemadura en el sitio afectado.
◦ Eritema, edema, vesículas, exudación, zonas de … .
◦ Resolución en … al remover el irritante.

A
  • ácidos o cáusticos fuertes
  • necrosis
  • 4 semanas
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9
Q

…
- Respuesta cutánea anormal a la respuesta de cromóforos con radiación UVA, provocando daño en tejidos.
◦ Vía tópica o sistémica.

  • Reacción de quemadura solar, edema, prurito intenso posterior a exposición limitada a la luz solar en áreas no cubiertas.
    ◦ Eritema, fragilidad cutánea, descamación.
    Rara vez encontrada en niños.
A

Fotodermatosis por contacto

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10
Q

Fotodermatosis Causas
- No mediada inmunológicamente .✅
- Agentes sistémicos. Medicamentos.
◦ …
◦ …
◦ …

A
  • Diuréticos
  • Hidroclorotiazida, furosemida.
  • AINEs (Piroxicam). Tetraciclinas.
    Amiodarona.
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11
Q

Fotodermatosis Causas
- Plantas con … /… .
◦ Cítricos, zanahorias, higos, perejil, apio.

A
  • furocumarínicos
  • psoralenos (fitofotodermatosis)
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12
Q

Fotodermatosis Manifestaciones clínicas
- Inicia al día siguiente de la exposición al agente y la luz solar.
◦ Desde … leve hasta formación de … importante.
- Lesión asemeja quemadura solar.
- … entre la 1ra y 2da semana.
◦ Cara, pecho, manos y piernas.
- Persistente entre … meses.

A
  • eritema
  • vesículas
  • Hiperpigmentación lineal
  • 6 y 12
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13
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Reacción de hipersensibilidad tipo … .
* Reacción dermatológica en pacientes previamente sensibilizados a un … .
* Adicionalmente puede presentarse en … .

A
  • IV
  • alérgeno tópico.
  • mucosas
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14
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
- Adecuado … puede sugerir causa.🧐
◦ Las lesiones pueden ocurrir entre … horas posteriores al contacto.

A
  • interrogatorio
  • 8 - 48
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15
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA fisiopatología
- Reacción de Hipersensibilidad Tipo IV .
◦ Exposición de haptenos a … .
1. Migración de células dendríticas a nódulos linfoides con posterior activación de … contra … que presenten hapteno.

A
  • células de Langerhans
  • linfocito T-CD8+
  • queratinocitos
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16
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA fisiopatología
2. La activación de linfocitos B y la secreción de anticuerpos, activan a … con la posterior liberación de factores proinflamatorios.
◦ … (3).

A
  • mastocitos
  • TNF-α, IL-1 e IL-18
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17
Q

¿Cuál es la fisiopatología general de la DC? Reacción inflamatoria cutánea que ocurre después de semanas o meses de exposición repetida (… días) y tiene inicio en 1-4 días por medio de una hipersensibilidad tipo 4 con una duración de … hrs

A
  • 10-14
  • 24-72
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18
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Manifestaciones clínicas
¿Cuáles son los 3 síntomas Cardinales?

A

Prurito
Erupción cutánea localizada
Ardor

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19
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Epidemiología
Ocurre en pacientes genéticamente predispuestos con … .
◦ Prevalencia ligeramente superior en las mujeres.
→Dermatitis de contacto en general en el … %.
→Dermatitis de contacto alérgica prevalencia anual … %.
→Prevalencia de dermatitis con afección a mano … %.

A
  • sensibilización previa
  • 15-20
  • 7
  • 10.6
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20
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Epidemiología
- Exposición … puede sensibilizar al paciente.
◦ Aumento en la incidencia.
◦ DCA por … 13.9% (2005-2013) vs 9.8% (1996-2004).

A
  • repetida
  • cosméticos
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21
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para DC? (7)

A
  • Dermatitis atópica [más fuerte]*
  • Mutación de filagrina
  • Perforación de oído → níquel [más común]*
  • Maquillaje y uso de productos de higiene
  • Sensibilización de contacto previa
  • Mezcla de fragancias → cobalto
  • Resina de butilfenol formaldehído
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22
Q
  1. Exposición directa a plantas
    - Hiedra venenosa
    - Roble venenoso
  2. Senderismo, jardinería
  3. Exposición a portadores de alérgenos.
  4. Mascotas
  5. Herramientas de jardín
  6. Equipo deportivo
    Son…
A

Factores de riesgo NO ocupacionales para DCA

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23
Q
  1. Cuidados de la salud
  2. Impresión
  3. Producción de alimentos
  4. Industria electrónica
  5. Cosmetología
  6. Silvicultura
  7. Agricultura
  8. Metalúrgica
  9. Construcción
  10. Mecánica
    Son…
A

Factores de riesgo Ocupacionales asociados a DCA

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24
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA Epidemiología.
- Más de la mitad de los casos de dermatitis de contacto ocupacional pueden deberse a irritantes tales como el … en el medio del trabajo, ambiente … , uso de … , … mecánico y aceites.

A
  • aire
  • húmedo
  • guantes
  • trauma
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25
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Plantas
- Hiedra V y otras plantas (… ) *.
- Presentación … .
- Alérgeno es … .

A
  • Toxicodendron
  • papulo-vesicular lineal (se ve una línea)
  • Urusiol
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26
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Plantas
- … : derivados de …
(similar o idéntico al urusiol) encontrado:
▪ Mango
▪ Anacardo
▪ Gingko
▪ Tinta hindú
▪ Árbol urushi (laca)

A
  • Reacción cruzada
  • catecol
27
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Plantas
- Otras familias de plantas:
▪ Liliaceae - lirio peruano, tulipanes
▪ Asteráceae – ambrosía gigante y enano, crisantemo, margarita
▪ Amaryllidaceae - narcisos
- Erupción … puede ocurrir con exposición a partículas de … (sensibilizador) suspendidas en el aire, principalmente … .

A
  • papulo-vesicular diseminada
  • polen
  • malezas
28
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA metales
… *.
◦ Causa principal de DCA en todo el mundo.
◦ Accesorios en mezclilla, bolígrafos de metal, clips de papel, cigarrillos, bisutería.
◦ Uso de joyería y cosméticos
Prevalencia de 8.6% de alergia a esto.
◦ Más frecuente en las niñas asociado con la … .
◦ Hasta un 69% de los casos clínicamente relevantes.
◦ Exposición de esto por vía oral (…).
◦ Asociado con … .

A
  • Níquel. (Sulfato de níquel NiSO4)
  • perforación oreja👂
  • amalgamas 🦷
  • eccema en las manos✋
29
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA Metales
- … : Hebillas de metal, broches de presión, amalgama dental.
- … : Cemento, yeso, paneles de yeso, pigmentos verdes y amarillos (en pintura y tatuajes).
- … :
◦ Piezas de relojes, tinta indelebles, fotografía.
◦ Material dental y piezas de amalgama.

A
  • Cobalto. (Cloruro de cobalto CoCl2)
  • Cromo. (Dicromato de potasio K2Cr2O7)
  • Paladio. (Cloruro de paladio PdCL2)
30
Q

¿Cuáles otros 3 metales menos comunes dan DCA?

A
  • Oro, Mercurio, Cobre
31
Q

Menciona los 4 metales en orden de frecuencia que causan DCA

A
  1. Sulfato de níquel (29,3%) NÍQUEL*
  2. Cloruro de paladio (11,7%) PALADIO
  3. Cloruro de cobalto (10,8%) COLBATO
  4. Dicromato potásico (7,5%) CROMO
32
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
◦ Productos de papel, esmalte de uñas, cosméticos, cremas hidratantes, telas, jaleas, conservas de frutas, café instantáneo, algunos tipos de pescado congelados, quesos italianos, etc. ¿Que producto químico es?

A
  • Formaldehído
33
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA Productos químicos
Adhesivos.
◦ … : Adhesivo para productos de yeso, vendas para pisos y cosméticos de larga duración.
◦ … : Revestimiento cableado eléctrico.
◦ … : Empastes dentales y prótesis, articulaciones artificiales.

A
  • Colofonia (resina de árbol SAP)
  • Epoxi (pegamento sintético)
  • Metilmetacrilato
34
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA Productos químicos
… :
◦ Cosméticos, tejidos, medicamentos tópicos, perfumes, colonias, y los aromas de los alimentos, bebidas, especias y productos de higiene oral.
◦ … (más común)* aromatizantes, agentes de curación de heridas, productos de cuidado para bebés, preparaciones de hemorroides, protector solar, shampoo.

A
  • Fragancias
  • Bálsamo del Perú
35
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Cosméticos
Conservadores:
◦ … (rímel), … (toallitas de bebé), … (mayonesa, productos lácteos congelados, jaleas, cosméticos, protección solar, lociones, cremas rectal y vaginal, anestésicos tópicos).

A
  • Timerosal
  • metilcloroisotiazolinona/ metilisotiazolinona
  • parabenos
36
Q

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Cosméticos
- … : Tinte para cabello, la henna, neopreno.
- … : Cosméticos, jabones, cremas de cuidado de la piel.
- Colorantes de los textiles, … .

A
  • p-fenilendiamina (PPD)
  • Alcoholes (lanolina)
  • metabolito de algas
37
Q

Manifestaciones clínicas DCA Zonas
- Cosméticos, Productos para el cabello, Esmalte de uñas, Aplicadores de cosméticos, Removedores de cosméticos, Rizadores de pestañas (níquel): …
- Metales dentales (níquel, paladio, mercurio, oro), Pasta de dientes, Enjuague bucal, Labiales, Bálsamos: …

A
  • Párpados
  • Labios y mucosa oral
38
Q

Manifestaciones clínicas DCA Zonas
- Tintes para cabello y Shampoo, Cosméticos faciales, Fragancias, Medicamentos tópicos, Lentes, Tapones para los oídos, Joyería, Fotodermatitis (protectores solares): …
- Cosméticos, Productos para el cabello, Fragancias, Collares, Cremalleras textiles: …

A
  • Cabeza y Cara
  • Cuello
39
Q

Dermatitis de contacto sistémica
- … : Exposición sistémica a sustancias previamente sensibilizadas por vía tópica.
- … : Ocurre sin sensibilización previa.
- … eritematosa, pruriginosa, simétrica de bordes definidos

A
  • Síndrome del babuino
  • Exantema Flexural Intertriginoso Simétrico Relacionado con Fármacos (SDRIFE)
  • Erupción cutánea
40
Q

¿En que zonas esta la Erupción cutánea eritematosa, pruriginosa, simétrica de bordes definidos de Dermatitis de Contacto Sistémica? (4)

A

Región glútea
Anogenital
Pliegues intertriginosos
Zona superointerna de ambos muslos.

41
Q

Etiología de Dermatitis de Contacto Sistémica
- Metales: … (2)
- Medicamentos: … (4)

A
  • Mercurio, níquel.
  • Ampicilina, neomicina, esteroides, eritromicina.
42
Q

Diagnóstico.
- Diagnóstico generalmente es …
- Historia clínica sugiere exposición al alérgeno potencial.
- Exploración física presencia de … localizado o generalizado.

A
  • clínico.
  • eczema
43
Q

Dx
Puntos clave.
❑ Inicio típico es … para DCA.
❑ Presentación en las manos, pies, cara y párpados.
❑ … (bi o unilateral?).
❑ Ocupaciones de alto riesgo (trabajadores de la salud, cosmetólogos y floristas).
❑ Deterioro de la dermatitis controlada.
❑ Dermatitis refractaria al … .

A
  • horas a días
  • Unilateral
  • tratamiento
44
Q

Pruebas diagnósticas (3) …

A

 Pruebas epicutáneas.
 Pruebas epicutáneas modificadas.
 Biopsia (curso clínico o síntomas atípicos).

45
Q

Pruebas de parche
- Hipersensibilidad … .
-Exposición al alérgeno en un área. determinada.
- … : Estándar de oro para diagnóstico de dermatitis de contacto⚱️
alérgica.
- Evaluar prueba de parche … horas después de la aplicación, con una 2da lectura a las … horas.
- Sensibilidad y Especificidad 70-80%

A
  • retardada
  • Pruebas de parche
  • 48
  • 72
46
Q

Alergenos recomendados por el grupo español para investigación de …
1. Sulfato de níquel
2. Alcoholes de la lana
3. Sulfato de neomicina
4. Docromato potásico

A

DC

47
Q

Prueba de parche resultados
(-) Negativa
(?+) Dudosa, solo … .
(1+)(+) Debilmente positiva, … , infiltración y posiblemente pápulas.
(2+)(++)Fuertemente positiva, eritema vesicular, infiltración, …

A
  • eritema
  • eritema no vesicular
  • pápulas.
48
Q

Prueba de parche resultados
(3+)(+++) Extremadamente positiva, eritema intenso, infiltración, vesículas cohalesentes, reacción … .
(IR) Reacción … .
(NT) No … .

A
  • bulosa
  • Irritante
  • Probada
49
Q

Una dermatitis intertriginosa, que presenta exantema en áreas de flexión como: lumbar y glúteos, debido a varios metales Antibióticos y Bálsamo de Perú
➔ : Lesión NO necesariamente donde entraron en contacto con la sustancia
¿Que es?

A

Dermatitis por contacto sistémica/síndrome de babuino

50
Q

Tratamiento.
- Pilar del tratamiento es identificar y EVITAR los alérgenos o irritantes precipitantes.
Recomendaciones:
- DCA con lesiones AGUDAS LOCALIZADAS se tratan con éxito con CS tópicos de potencia … potencia: … 0.1%, … 0.05%.

A
  • alta o mediana
  • triamcinolona
  • clobetasol
51
Q

Tx Recomendaciones:
- Zonas con piel más FINA: párpados, cara, región anogenital; esteroides de … potencia –> … .
- DCA implica áreas EXTENSAS de la piel >20% SC, se requiere a menudo terapia con … , con mejoría primeras 24 hs.

A
  • baja
  • ungüento desonida
  • CS oral
52
Q

Tratamiento.
- Tratamiento de eczema y síntomas AGUDOS utilizar … como tratamiento de primera línea para casos de DCA leve a moderada LOCALIZADA (<20%).
▪ Esteroides tópicos aplicados … veces al día por lo general eficaz.
▪ Se recomienda corticosteroides tópicos de … potencia.

A
  • corticosteroides tópicos
  • dos
  • mediana y alta
53
Q

¿Que se usa de tx de primera línea para DCS leve-moderada LOCALIZADA que causa eczema y síntomas agudos?

A

CS tópicos

54
Q

¿Cuál es el tx para DCA grave y/o GENERALIZADA?

A

CS sistémicos

55
Q

Tratamiento.
- Considerar EMOLIENTES ricos en … para disminuir la irritación y mejorar la función de barrera de la piel.🧴
- Medidas adicionales tales como … para reducir los síntomas de LIQUENIFICACIÓN.

A
  • ac grasos polinsaturados
  • compresas frías
56
Q
  • Tratamientos de segunda línea:
    ◦ … 10-40 mg por vía oral una vez al día durante 12 semanas asociados con mejoría
    de la DERMATITIS CRÓNICA EN MANOS✋.
    ◦ … 0,1% pomada dos veces al día puede reducir los síntomas DCA por NÍQUEL✅🎚️
A
  • Alitretinoína
  • Tacrolimus
57
Q

Tratamiento.
Corticoesteroides tópicos.
- Corticosteroides tópicos como tratamiento de primera línea para casos de …
- Son eficaces para la DCA✅: (3)…

A
  • DCA leve a moderada localizada (<20%)
  • Triamcinolona 1%
  • Clobetasol 0,05%
  • Desonida 0.05%.
58
Q

Tratamiento.
Corticoesteroides sistémicos.
- Suelen proporcionar alivio dentro de … horas.
- La dosificación no esta estandarizada.
- No esta recomendado uso de … .❌

A
  • 12-24
  • CS IV💉
59
Q

¿En cuáles 4 casos se consideran usar CS sistémicos?

A

◦ DCA generalizada (> 20% afectación de la piel).
◦ DCA grave a hiedra venenosa (u otras al genero Toxicodendron)
◦ DCA grave
◦ DCA progresiva a pesar del tratamiento inicial.

60
Q

¿Cuáles son los 3 Inhibidores de Calcineurina y en que vehículo?

A
  1. Tacrolimus 0.1% ungüento.
  2. Tacrolimus 0.03% ungüento.
  3. Pimecrolimus 1% crema.
61
Q

¿Que otras 6 opciones hay como tx?

A
  1. Antibióticos tópicos.
  2. Antihistamínicos.
  3. Emolientes.
  4. Calamina.
  5. Educación del paciente (cuidados de la piel).
  6. Medidas de evitación y/o eliminación del alérgeno.
62
Q

Pronóstico
- El pronóstico generalmente es bueno si se retira el agenta causal en su totalidad.
- Exposición prolongada y persistente ocasiona … y aumento de grosor estrato … .

A
  • liquenificación
  • corneo
63
Q

¿Qué elementos habitualmente causan DXC?
… → Utensilios costura, pintura, escritura , dispositivos electrónicos, armazones lentes, metales
… → Prótesis
… → Cremas, Shampoo
… → tintes de cabello, y tatuajes de henna

A
  • Níquel
  • Cobalto
  • Metilisotiazolina
  • Fenilediamina

Inmunología clínica (12 decks)

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