Dermatitis de contacto Flashcards
Dermatitis de contacto
- Respuesta inflamatoria, no infecciosa, crónica o aguda, ocasionada por el contacto de la piel o mucosas con sustancias nocivas.
- 3 tipos: …
◦ Dermatitis alérgica por contacto (DAC).
◦ Dermatitis por contacto irritativa (DCI).
◦ Fotodermatitis por contacto (FDC).
Caso clínico
Hombre de 68 años, niega comorbilidades, jubilado, gusta realizar actividades de jardinería en casa. Inició de manera insidiosa desde hace 6 meses con lesiones descamativas, pruriginosas y escozor en manos. Manejo ambulatorio con antihistamínico sin mejoría.
¿DIAGNÓSTICO?
- Dermatitis de contacto alérgica
Dermatitis por contacto irritativa
- Forma mas común de …
- Contacto de sustancias que irritan la piel por exposición directa.
◦ El irritante debe exponerse en concentración y tiempo suficiente.
- Variable entre distintos pacientes.
◦ Puede ocurrir sin … .
◦ … en pacientes con exposición crónica.
- dermatitis por contacto.
- sensibilización previa
- Hiperplasia epidérmica
Fisiopatología DCI
- Irrupción de la barrera de la piel con liberación de factores proinflamatorios por los …
◦ Inducción de … .
◦ Remueven la capa de lípidos de la piel, desnaturalizan proteínas y dañan la membrana celular.
- queratinocitos
- reacción eccematosa
Fisiopatología DCI
- Citocinas proinflamatorias.
◦ … (3)
- Las características físicas y químicas del irritante condicionan el daño.
- TNF-α, IL-1α e IL-1β.
Principales agentes causales de …
Ácidos/caústicos.
Agentes Oxidantes/surfactantes.
Aceites.
Solventes.
Derivados del amonio.
Capsaicina.
Cemento.
Fibra de vidrio.
Orina, heces, saliva.
- DCI
Manifestaciones clínicas DCI
- Reacción irritante.
◦ Lesión … , descamación, eritema leve, vesículas, erosión.
◦ Puede resolver o pasar a … .
- monomórfica aguda
- DCI Acumulativa.
Manifestaciones clínicas DCI
DCI Aguda.
◦ Contacto con … .
◦ Dolor, prurito, sensación quemadura en el sitio afectado.
◦ Eritema, edema, vesículas, exudación, zonas de … .
◦ Resolución en … al remover el irritante.
- ácidos o cáusticos fuertes
- necrosis
- 4 semanas
…
- Respuesta cutánea anormal a la respuesta de cromóforos con radiación UVA, provocando daño en tejidos.
◦ Vía tópica o sistémica.
- Reacción de quemadura solar, edema, prurito intenso posterior a exposición limitada a la luz solar en áreas no cubiertas.
◦ Eritema, fragilidad cutánea, descamación.
Rara vez encontrada en niños.
Fotodermatosis por contacto
Fotodermatosis Causas
- No mediada inmunológicamente .✅
- Agentes sistémicos. Medicamentos.
◦ …
◦ …
◦ …
- Diuréticos
- Hidroclorotiazida, furosemida.
- AINEs (Piroxicam). Tetraciclinas.
Amiodarona.
Fotodermatosis Causas
- Plantas con … /… .
◦ Cítricos, zanahorias, higos, perejil, apio.
- furocumarínicos
- psoralenos (fitofotodermatosis)
Fotodermatosis Manifestaciones clínicas
- Inicia al día siguiente de la exposición al agente y la luz solar.
◦ Desde … leve hasta formación de … importante.
- Lesión asemeja quemadura solar.
- … entre la 1ra y 2da semana.
◦ Cara, pecho, manos y piernas.
- Persistente entre … meses.
- eritema
- vesículas
- Hiperpigmentación lineal
- 6 y 12
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Reacción de hipersensibilidad tipo … .
* Reacción dermatológica en pacientes previamente sensibilizados a un … .
* Adicionalmente puede presentarse en … .
- IV
- alérgeno tópico.
- mucosas
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
- Adecuado … puede sugerir causa.🧐
◦ Las lesiones pueden ocurrir entre … horas posteriores al contacto.
- interrogatorio
- 8 - 48
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA fisiopatología
- Reacción de Hipersensibilidad Tipo IV .
◦ Exposición de haptenos a … .
1. Migración de células dendríticas a nódulos linfoides con posterior activación de … contra … que presenten hapteno.
- células de Langerhans
- linfocito T-CD8+
- queratinocitos
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA fisiopatología
2. La activación de linfocitos B y la secreción de anticuerpos, activan a … con la posterior liberación de factores proinflamatorios.
◦ … (3).
- mastocitos
- TNF-α, IL-1 e IL-18
¿Cuál es la fisiopatología general de la DC? Reacción inflamatoria cutánea que ocurre después de semanas o meses de exposición repetida (… días) y tiene inicio en 1-4 días por medio de una hipersensibilidad tipo 4 con una duración de … hrs
- 10-14
- 24-72
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Manifestaciones clínicas
¿Cuáles son los 3 síntomas Cardinales?
Prurito
Erupción cutánea localizada
Ardor
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Epidemiología
Ocurre en pacientes genéticamente predispuestos con … .
◦ Prevalencia ligeramente superior en las mujeres.
→Dermatitis de contacto en general en el … %.
→Dermatitis de contacto alérgica prevalencia anual … %.
→Prevalencia de dermatitis con afección a mano … %.
- sensibilización previa
- 15-20
- 7
- 10.6
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Epidemiología
- Exposición … puede sensibilizar al paciente.
◦ Aumento en la incidencia.
◦ DCA por … 13.9% (2005-2013) vs 9.8% (1996-2004).
- repetida
- cosméticos
¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para DC? (7)
- Dermatitis atópica [más fuerte]*
- Mutación de filagrina
- Perforación de oído → níquel [más común]*
- Maquillaje y uso de productos de higiene
- Sensibilización de contacto previa
- Mezcla de fragancias → cobalto
- Resina de butilfenol formaldehído
- Exposición directa a plantas
- Hiedra venenosa
- Roble venenoso - Senderismo, jardinería
- Exposición a portadores de alérgenos.
- Mascotas
- Herramientas de jardín
- Equipo deportivo
Son…
Factores de riesgo NO ocupacionales para DCA
- Cuidados de la salud
- Impresión
- Producción de alimentos
- Industria electrónica
- Cosmetología
- Silvicultura
- Agricultura
- Metalúrgica
- Construcción
- Mecánica
Son…
Factores de riesgo Ocupacionales asociados a DCA
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA Epidemiología.
- Más de la mitad de los casos de dermatitis de contacto ocupacional pueden deberse a irritantes tales como el … en el medio del trabajo, ambiente … , uso de … , … mecánico y aceites.
- aire
- húmedo
- guantes
- trauma
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Plantas
- Hiedra V y otras plantas (… ) *.
- Presentación … .
- Alérgeno es … .
- Toxicodendron
- papulo-vesicular lineal (se ve una línea)
- Urusiol
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Plantas
- … : derivados de …
(similar o idéntico al urusiol) encontrado:
▪ Mango
▪ Anacardo
▪ Gingko
▪ Tinta hindú
▪ Árbol urushi (laca)
- Reacción cruzada
- catecol
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Plantas
- Otras familias de plantas:
▪ Liliaceae - lirio peruano, tulipanes
▪ Asteráceae – ambrosía gigante y enano, crisantemo, margarita
▪ Amaryllidaceae - narcisos
- Erupción … puede ocurrir con exposición a partículas de … (sensibilizador) suspendidas en el aire, principalmente … .
- papulo-vesicular diseminada
- polen
- malezas
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA metales
… *.
◦ Causa principal de DCA en todo el mundo.
◦ Accesorios en mezclilla, bolígrafos de metal, clips de papel, cigarrillos, bisutería.
◦ Uso de joyería y cosméticos
Prevalencia de 8.6% de alergia a esto.
◦ Más frecuente en las niñas asociado con la … .
◦ Hasta un 69% de los casos clínicamente relevantes.
◦ Exposición de esto por vía oral (…).
◦ Asociado con … .
- Níquel. (Sulfato de níquel NiSO4)
- perforación oreja👂
- amalgamas 🦷
- eccema en las manos✋
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA Metales
- … : Hebillas de metal, broches de presión, amalgama dental.
- … : Cemento, yeso, paneles de yeso, pigmentos verdes y amarillos (en pintura y tatuajes).
- … :
◦ Piezas de relojes, tinta indelebles, fotografía.
◦ Material dental y piezas de amalgama.
- Cobalto. (Cloruro de cobalto CoCl2)
- Cromo. (Dicromato de potasio K2Cr2O7)
- Paladio. (Cloruro de paladio PdCL2)
¿Cuáles otros 3 metales menos comunes dan DCA?
- Oro, Mercurio, Cobre
Menciona los 4 metales en orden de frecuencia que causan DCA
- Sulfato de níquel (29,3%) NÍQUEL*
- Cloruro de paladio (11,7%) PALADIO
- Cloruro de cobalto (10,8%) COLBATO
- Dicromato potásico (7,5%) CROMO
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
◦ Productos de papel, esmalte de uñas, cosméticos, cremas hidratantes, telas, jaleas, conservas de frutas, café instantáneo, algunos tipos de pescado congelados, quesos italianos, etc. ¿Que producto químico es?
- Formaldehído
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA Productos químicos
Adhesivos.
◦ … : Adhesivo para productos de yeso, vendas para pisos y cosméticos de larga duración.
◦ … : Revestimiento cableado eléctrico.
◦ … : Empastes dentales y prótesis, articulaciones artificiales.
- Colofonia (resina de árbol SAP)
- Epoxi (pegamento sintético)
- Metilmetacrilato
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA Productos químicos
… :
◦ Cosméticos, tejidos, medicamentos tópicos, perfumes, colonias, y los aromas de los alimentos, bebidas, especias y productos de higiene oral.
◦ … (más común)* aromatizantes, agentes de curación de heridas, productos de cuidado para bebés, preparaciones de hemorroides, protector solar, shampoo.
- Fragancias
- Bálsamo del Perú
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Cosméticos
Conservadores:
◦ … (rímel), … (toallitas de bebé), … (mayonesa, productos lácteos congelados, jaleas, cosméticos, protección solar, lociones, cremas rectal y vaginal, anestésicos tópicos).
- Timerosal
- metilcloroisotiazolinona/ metilisotiazolinona
- parabenos
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA
Cosméticos
- … : Tinte para cabello, la henna, neopreno.
- … : Cosméticos, jabones, cremas de cuidado de la piel.
- Colorantes de los textiles, … .
- p-fenilendiamina (PPD)
- Alcoholes (lanolina)
- metabolito de algas
Manifestaciones clínicas DCA Zonas
- Cosméticos, Productos para el cabello, Esmalte de uñas, Aplicadores de cosméticos, Removedores de cosméticos, Rizadores de pestañas (níquel): …
- Metales dentales (níquel, paladio, mercurio, oro), Pasta de dientes, Enjuague bucal, Labiales, Bálsamos: …
- Párpados
- Labios y mucosa oral
Manifestaciones clínicas DCA Zonas
- Tintes para cabello y Shampoo, Cosméticos faciales, Fragancias, Medicamentos tópicos, Lentes, Tapones para los oídos, Joyería, Fotodermatitis (protectores solares): …
- Cosméticos, Productos para el cabello, Fragancias, Collares, Cremalleras textiles: …
- Cabeza y Cara
- Cuello
Dermatitis de contacto sistémica
- … : Exposición sistémica a sustancias previamente sensibilizadas por vía tópica.
- … : Ocurre sin sensibilización previa.
- … eritematosa, pruriginosa, simétrica de bordes definidos
- Síndrome del babuino
- Exantema Flexural Intertriginoso Simétrico Relacionado con Fármacos (SDRIFE)
- Erupción cutánea
¿En que zonas esta la Erupción cutánea eritematosa, pruriginosa, simétrica de bordes definidos de Dermatitis de Contacto Sistémica? (4)
Región glútea
Anogenital
Pliegues intertriginosos
Zona superointerna de ambos muslos.
Etiología de Dermatitis de Contacto Sistémica
- Metales: … (2)
- Medicamentos: … (4)
- Mercurio, níquel.
- Ampicilina, neomicina, esteroides, eritromicina.
Diagnóstico.
- Diagnóstico generalmente es …
- Historia clínica sugiere exposición al alérgeno potencial.
- Exploración física presencia de … localizado o generalizado.
- clínico.
- eczema
Dx
Puntos clave.
❑ Inicio típico es … para DCA.
❑ Presentación en las manos, pies, cara y párpados.
❑ … (bi o unilateral?).
❑ Ocupaciones de alto riesgo (trabajadores de la salud, cosmetólogos y floristas).
❑ Deterioro de la dermatitis controlada.
❑ Dermatitis refractaria al … .
- horas a días
- Unilateral
- tratamiento
Pruebas diagnósticas (3) …
Pruebas epicutáneas.
Pruebas epicutáneas modificadas.
Biopsia (curso clínico o síntomas atípicos).
Pruebas de parche
- Hipersensibilidad … .
-Exposición al alérgeno en un área. determinada.
- … : Estándar de oro para diagnóstico de dermatitis de contacto⚱️
alérgica.
- Evaluar prueba de parche … horas después de la aplicación, con una 2da lectura a las … horas.
- Sensibilidad y Especificidad 70-80%
- retardada
- Pruebas de parche
- 48
- 72
Alergenos recomendados por el grupo español para investigación de …
1. Sulfato de níquel
2. Alcoholes de la lana
3. Sulfato de neomicina
4. Docromato potásico
DC
Prueba de parche resultados
(-) Negativa
(?+) Dudosa, solo … .
(1+)(+) Debilmente positiva, … , infiltración y posiblemente pápulas.
(2+)(++)Fuertemente positiva, eritema vesicular, infiltración, …
- eritema
- eritema no vesicular
- pápulas.
Prueba de parche resultados
(3+)(+++) Extremadamente positiva, eritema intenso, infiltración, vesículas cohalesentes, reacción … .
(IR) Reacción … .
(NT) No … .
- bulosa
- Irritante
- Probada
Una dermatitis intertriginosa, que presenta exantema en áreas de flexión como: lumbar y glúteos, debido a varios metales Antibióticos y Bálsamo de Perú
➔ : Lesión NO necesariamente donde entraron en contacto con la sustancia
¿Que es?
Dermatitis por contacto sistémica/síndrome de babuino
Tratamiento.
- Pilar del tratamiento es identificar y EVITAR los alérgenos o irritantes precipitantes.
Recomendaciones:
- DCA con lesiones AGUDAS LOCALIZADAS se tratan con éxito con CS tópicos de potencia … potencia: … 0.1%, … 0.05%.
- alta o mediana
- triamcinolona
- clobetasol
Tx Recomendaciones:
- Zonas con piel más FINA: párpados, cara, región anogenital; esteroides de … potencia –> … .
- DCA implica áreas EXTENSAS de la piel >20% SC, se requiere a menudo terapia con … , con mejoría primeras 24 hs.
- baja
- ungüento desonida
- CS oral
Tratamiento.
- Tratamiento de eczema y síntomas AGUDOS utilizar … como tratamiento de primera línea para casos de DCA leve a moderada LOCALIZADA (<20%).
▪ Esteroides tópicos aplicados … veces al día por lo general eficaz.
▪ Se recomienda corticosteroides tópicos de … potencia.
- corticosteroides tópicos
- dos
- mediana y alta
¿Que se usa de tx de primera línea para DCS leve-moderada LOCALIZADA que causa eczema y síntomas agudos?
CS tópicos
¿Cuál es el tx para DCA grave y/o GENERALIZADA?
CS sistémicos
Tratamiento.
- Considerar EMOLIENTES ricos en … para disminuir la irritación y mejorar la función de barrera de la piel.🧴
- Medidas adicionales tales como … para reducir los síntomas de LIQUENIFICACIÓN.
- ac grasos polinsaturados
- compresas frías
- Tratamientos de segunda línea:
◦ … 10-40 mg por vía oral una vez al día durante 12 semanas asociados con mejoría
de la DERMATITIS CRÓNICA EN MANOS✋.
◦ … 0,1% pomada dos veces al día puede reducir los síntomas DCA por NÍQUEL✅🎚️
- Alitretinoína
- Tacrolimus
Tratamiento.
Corticoesteroides tópicos.
- Corticosteroides tópicos como tratamiento de primera línea para casos de …
- Son eficaces para la DCA✅: (3)…
- DCA leve a moderada localizada (<20%)
- Triamcinolona 1%
- Clobetasol 0,05%
- Desonida 0.05%.
Tratamiento.
Corticoesteroides sistémicos.
- Suelen proporcionar alivio dentro de … horas.
- La dosificación no esta estandarizada.
- No esta recomendado uso de … .❌
- 12-24
- CS IV💉
¿En cuáles 4 casos se consideran usar CS sistémicos?
◦ DCA generalizada (> 20% afectación de la piel).
◦ DCA grave a hiedra venenosa (u otras al genero Toxicodendron)
◦ DCA grave
◦ DCA progresiva a pesar del tratamiento inicial.
¿Cuáles son los 3 Inhibidores de Calcineurina y en que vehículo?
- Tacrolimus 0.1% ungüento.
- Tacrolimus 0.03% ungüento.
- Pimecrolimus 1% crema.
¿Que otras 6 opciones hay como tx?
- Antibióticos tópicos.
- Antihistamínicos.
- Emolientes.
- Calamina.
- Educación del paciente (cuidados de la piel).
- Medidas de evitación y/o eliminación del alérgeno.
Pronóstico
- El pronóstico generalmente es bueno si se retira el agenta causal en su totalidad.
- Exposición prolongada y persistente ocasiona … y aumento de grosor estrato … .
- liquenificación
- corneo
¿Qué elementos habitualmente causan DXC?
… → Utensilios costura, pintura, escritura , dispositivos electrónicos, armazones lentes, metales
… → Prótesis
… → Cremas, Shampoo
… → tintes de cabello, y tatuajes de henna
- Níquel
- Cobalto
- Metilisotiazolina
- Fenilediamina
