Rinitis

Question 1

La rinitis alérgica es una reacción de … con alta prevalencia en población general.
Altos costos directos e indirectos
-Impacto de calidad de vida
- Disminución en productividad (ausentismo o presentismo)
.Puede presentarse con otras comorbilidades.

Answer 1

• hipersensibilidad tipo 1

Question 2

Fiebre del heno, se usaba humo o amoniaco para tratar síntomas

Answer 2

epidemia de rinitis

Question 3

Tx de rinitis

Answer 3

• Inmunoterapia con alérgeno 10s
• Antihistamínicos 50s
• Fármacos, inmnoteerapia, biotecnologicos 2020

Question 4

Conjunto de síntomas nasales causados por inflamación inmunológica producto de IgE específica contra aeroalérgenos
Inflamación de mucosa nasal con perfil . Th2

Answer 4

Rinitis

Question 5

Prevalencia de México y epidemiología

Answer 5

• 6-7años 8.5%
• 13-14 años 14.6%

Question 6

Marcha atópica: historia natural de la enfermedad

Answer 6

En pubertad disminuyen síntomas, pero en rinitis no. Aparece entre 10años y va avanzando

Question 7

Fisiopatología:
-primera exposición (sensibilización) es … , entra en mucosa y es captada por CD, migra a ganglio linfático, se presenta a LTv, interleucinas son las principales … (mediadores inflamatorios) favorecen respuesta Th2, se produce IgE específica.

Answer 7

• asintomática
• IL-4, 5 y 13

Question 8

-Rinitis: La reexposisicón sintomas son inmediatos, efecto de barrera evita penetración sin embargo hay inflamación persistente por lo que alérgenos si pueden entrar, sucede lo mismo, nada más que ya hay IgE específica que la capta ocasionando … , produciendo inflamación Th2 ocasionando síntomas

Answer 8

degranulación de mastocitos

Question 9

-Rinitis: efecto de histamina y leucotrienos ocasionan … , los mediadores tienen efecto en células caliciformes produciendo más moco, nervios sensitivos como trigémino rama … ocasiona prurito, dolor, efecto parasimpático estornudos. Epitelio permanentemente inflamado por respuesta Th2, virus y bacterias entran más fácil porque se perdió la … .

Answer 9

• vasodilatación, extravasación(edema) y congestión
• V2
• continuidad de la barrera

Question 10

Factores de riesgo rinitis
- Sexo masculino
-nacimiento en época de polinización
- Primogénito
- Uso temprano de antibióticos
- Humo
- exposición a alérgenos …
- Niveles IgE total >… Ul/mL, IgE específicos
-Teoría de la higiene: no hay exposición a temprana edad

Answer 10

• intradomiciliarios
• 100

Question 11

Manifestaciones clínicas

Answer 11

• Estornudos en salva (en cadena)
• Rinorrea (hialina)
• Obstrucción nasal
• Prurito nasal, cualr o en paladar
• Descargar retronasal
• Tos
• Fatiga

Question 12

Exploración física
-Manifestaciones altamente sugerentes pero no exclusivas para rinitis alérgica
- Estigmas en enfermedad alérgica:

Answer 12

ojera alérgica, líneas de Dennie Morgan (doble surco en parpado inferiro), saludo alérgico, facies alérgica (puente nasal ancho), cornetes aumentados pálidos, otitis media serosa por tromba de eustaquio (secretora)

Question 13

Clasificación de rinitis
- … : menos 4 días a la semana, <4 semanas
-… : más de 4 días a la semana, > 4 semanas
- … : sueño normal, no interfiere
- … : interfiere actividades importantes

Answer 13

• Intermitente
• Peristente
• Leve
• Moderada/grave

Question 14

-Síntomas predecibles y reproducibles año con año, refleja exposición a alérgenos externos.
-Ascoiados a épocas de polinización.

Answer 14

Rinitis alérgica intermitente (estacional)

Question 15

Refleja alergia a alérgenos internos (ácaros, esporas de hongos, cucaracha, caspa, epitelio animales)
-Alérgenos externos: estaciones de polinización larga, moho, ocupacional

Answer 15

Rinitis alérgica persistente (perene)

Question 16

2 fenotipos de rinitis

Answer 16

Rinitis alérgica RA
Rinitis no alérgica NAR

Question 17

Los síntomas más compunes son rinorrea y congestión, nasales predominan 2do y 3er día. No alérgica, causa más común

Answer 17

Rinitis aguda infecciosa

Question 18

NAR: (6)

Answer 18

-Rinitis medicamentosa: más frecuente a1-antagonistas, causa efecto de rebote porque va al receptor a sensibilizar, cuando se va el medicamento vuelven los síntomas porque no se quita el estímulo (regulación a la alta regulación a la baja)
-Gustatoria: estimulación vías sensitivas en la lengua, como irritantes.
-Hormonal: hormonas en embarazo
-Atrófica: por uso de medicamentos o envejecimiento
-Idiopática
-Senil

Question 19

Diagnóstico es …, los paraclínicos son de apoyo.

Answer 19

clínico

Question 20

Diagnóstico final
1. … : hallazgos físico sugerentes de la enfermedad y presencia de síntomas asociados a la expresosición del alérgeno.
2. … : IgE específica, pruebas cutáneas y sensibilidad similar.

Answer 20

• Historia clínica
• Evidencia de sensibilización

Question 21

Paraclínicos

Answer 21

• IgE específicas: no se suspenden mediamentos orales, no se requiere habilidad técnica y coste mayor
• Pruebas cutáneas: resultados inmediatos y más económicos, habilidad técnica

Question 22

Tx de rinitis

Answer 22

-No se cura, se controla
- Disminuir la intensidad y frecuencia de exposición

Question 23

Otros estuidos de rinitis
- Imágen: engrosamiento de mucosa, descartar …
- Citología nasal: >… células/campo, VPP 80%
- Función nasal: flujo máximo nasal, …

Answer 23

• anormalidades anatómicas
• 10
• rinomanometría

Question 24

Método sencilla, económico y altamente eficaz en el manej de enf respiratorias.
-Mínimos EA, pasajeros
-Dilución de moco, retiro de costras, inducen rinorrea, aumento de movimiento de cilios nasales. ¿Que tratamiento es?

Answer 24

Lavado nasal

Question 25

Lavado nasal
Se usa … , dispositivos especializados, agua hervida por 5 minutos con sal, NO usar agua de la llave.
Aplicación 5-10ml en cada narina, realizar frecuentemente.

Answer 25

solución salina estéril 0.9%

Question 26

Antihistaminicos orales
-Fase temprana de inflamación alérgica
- Células caliciformes –> moco –> rinorrea
- Nervios aferentes –> prurito –> estornudos

Mejora particularmnete en síntomas irritativos (no congetsivos) : …
-MEJOR opción para …

Answer 26

• rinorrea, prurito y estornudos.
• RA leve intermitente (ej. 1 vez cada 2 meses)

Question 27

¿Cuál es el mejor grupo de fármacos para RA leve intermitente?

Answer 27

AntiH1

Question 28

… oral
-Primera generación: efecto sedante, menor eficacia en rinitis alérgica
- Segunda generación: menor o nulo efecto sedante, no interacciona con CP450.

Answer 28

AntiH1

Question 29

AntiH1 segunda gen

Answer 29

• Cetirizina, Loratadina, Levocetirizina, Desloratadina, Fexofenadina, Ebastina y Bilastina

Question 30

Actuan en fase tardía de inflamación alérgica.
-Trans-represión de genes proinflamatorios, trans-activación de genes antiinflamatorios.
Inhiben síntomas congestivos y desinflaman.
-Actúan en el núcleo de la célula,

Answer 30

Esteroides intranasales

Question 31

Esteroides intranasales actúa sobre
- ILC2, LTh2 –» IL-4, IL-5 y IL-13 –» …
- Célula cebada y basófilo –» efecto histamina –» prurito, rinorrea, estornudos
- Eosinófilo –» neuropéptidos –» dilatación y congestión de cornetes –» …

Answer 31

-IgE
- obstrucción nasal

Question 32

¿Cuál es el mejor tratamiento para controlar todos los síntomas para RA leve PERSISTENTE y RA moderada a grave

Answer 32

Esteroides intranasales

Question 33

Los esteroides intranasales se pueden combinar con … (tx continuo es mejor que por razón necesaria)
-Baja biodisponibilidad (muy baja o nula absorción sistémica, requiere adecuada técnica de aplicación)

Answer 33

antihistamínicos

Question 34

Ejemplos de esteroides intranasales (6)

Answer 34

Dipropionato de Beclometasona
Budesonida
Furoato de Mometasona
Furoato de Fluticasona
Oropionato de Fluticasona
Ciclesonida

Question 35

Fase TARDÍA de inflamación alérgica, actúa en
-Células cebada –» ácido araquidónico –» PG y LT
- LTC4 –» vasodilatación y edema –» congestión nasal
-Mejora OBSTRUCCIÓN nasal (menor potencia que esteroide nasal)
¿Que grupo de fármaco es?

Answer 35

Antileucotrieno

Question 36

¿Cuál leucotrieno tiene efecto sobre mastocitos y eosinófilos?

Answer 36

LTC4

Question 37

EA de antileucotrieno

Answer 37

(Poco frecuentes) Salud mental: transtornos de conducta, humor, irritabilidad, ansiedad, etc.

Question 38

Ejemplo de antileucotrieno

Answer 38

Montelukast

Question 39

Sensibilización (IgE específicas) a un alérgeno clínicamente relevante en quienes no se haya logrado el control de síntomas con manejo farmacológico, con afección de calidad de vida del paciente. ¿Que tratamiento es?

Answer 39

Inmunoterapia con alérgenos

Question 40

¿En cuáles 3 padecimiento tiene mejor efecto inmunoterapia con alérgenos?

Answer 40

-Rinitis alériga moderada/grave
- Rinoconjuntivitis alérgica moderada/grave
- RA y asma controlada (SOLO en controlados)

Question 41

Inicio en 1911 por Leonard Noon, ÚNICO TRATAMIENTO DEL AGENTE CAUSAL (modoficador de la enfermedad), administración sublingual o subcutánea. Se basa en exposiciones consecutivas que aumentan gradualmente, para que derive IgE a IgG, menos Th1 más Th2.

Answer 41

Inmunoterapia con alérgenos

Question 42

Inmunoterapia con alérgenos
Cambio de una respuesta inflamatoria Th2 –> …
-Riesgos: reacción alérgica (leve, moderada o grave), contraindicada en asma no controlada u riesgo de anafilaxia con preparación o administración inadeacuada.

Answer 42

• Th1

Question 43

Masculino 7 años es llevado a consulta por presentar estornudos en salva, escurrimiento nasal y ronca todas las noches desde hace más de dos años. La madre refiere adecuado rendimiento escolar y deporte, no limitación en sueño. Con historia clínica y exploración física usted considera: Dx y tx

a)Levocetirizina 1.25 mg casa 12rs
b) Beclometasona intranasal 100mcg cada 24hrs
c) Montelukast 5mg cada 24 hrs
d) a +b

Answer 43

• RA Leve Persistente
• B) por que los esteroides son lo mejor para RA persistente

Question 44

Mujer 19 años acude a consulta por presentar obstrucción nasal, prurito y escurrimiento cuando realiza ejercicio al aire libre durante otoño e invierno, también con la presencia de gatos. Refiere además cansancio, falta de energía y bajaron sus calificaciones en el último semestre porque se queda dormida estudiando. Con esta historia clínica y exploración cuál es dx y tx:
a) Levocetirizina 5mg cada 24hrs
b)Beclometasona intranasal 2 disparos cada 24hrs
c) Montelukast 10mg cada 24hrs
d) a + b

Answer 44

• RA intermitente moderada a grave
• a + b, el a es bueno para RA intermitente pero para leve, como este es grave se añade un esteroide intranasal