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Inmunología clínica > Alergias alimentaria > Flashcards

Alergias alimentaria Flashcards

1
Q

Caso clínico
Masculino de 2 meses de vida alimentado a leche materna exclusiva con presencia de evacuaciones sanguinolentas desde hace 2 días. EF y somatometría, SV normales.
- Diagnóstico?
- Agente causal?

A
  • Puede ser infección
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2
Q
  • Enfermedad alérgica en aumento, alergia a cacahuate se ha cudriplicado.
  • La alergia alimentaria es una reacción adversa del sistema inmunológico que puede ser medida por la … u otros mecanismos
  • Rutas de sensibilización
A
  • IgE
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3
Q

Efecto adverso a la salud debido a una respuesta inmune específica y reproducible después de la exposición a un alimento determinado. ¿Que es?

A

Alergia alimentaria

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4
Q

Reacción adversa NO inmunológica a los alimentos causados por factores intrínsecos del alimento (contaminantes, toxinas, farmacológicas), factores del huesped (metabólicas) y respuestas idiosincrásicas. ¿Que es?

A

Intolerancia alimentaria

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5
Q

Reacción adversa a los alimentos No reproducible cuando se ingiere a ciegas. Factor más emocional (cuando le cayo mal un alimento)¿Que es?

A

Aversión alimentaria

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6
Q

… es la manera más frecuente a intolerancia a lactosa (no se produce lactasa, no hay mecanismo de sensibilización n inmunológico)

A

Factores metabólicos

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7
Q

Gold estandar de alergia alimentaria (Dx)⚜️

A

Reto doble ciego controlado con placebo

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8
Q

Epidemiología
Afecta …% de la población general. 6% de niños en EUA.
Prevalencia exacta difícil ya que el estándar de oro para el dx es el reto doble ciego controlado con placebo.

A

3.5-4

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9
Q

Factores de riesgo
…

A
  • Sexo, raza, genética, atopia, deficit vitamina D, dieta rica en grasa, nacimiento por cesárea, obesidad, higiene, antibióticos, tiempo y ruta de exposición de alimentos (por eso se recomienda exposición temprana a alimentos alergénicos), uso de antibióticos.
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10
Q

Alimentos más frecuentes
- … : leche de vaca, huevo, trigo y soya
- … : cacahuate, pescado, mariscos, frutos secos

A
  • Niños (transitorias)
  • Adultos (persistentes)
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11
Q

Reactividad cruzada –> Homología debe ser >…%
- Leche de mamíferos (no humana) >90%
- Mariscos 75%
- Peces 50%
- Manzana, pera, durazno 55%
- Cereales 20%
- Frutos secos 37%

A
  • 70
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12
Q

Ejemplo: Paciente alérgico a camarones (marisco) se le quita de su dieta langosta, pulpo, entre otros mariscos, ¿para que es?

A

Evitar reactividad cruzada (alimentos del mismo grupo o similar que pueden causar síntomas), solo que depende del procentaje, no siempre pasa

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13
Q

clasificaciones
- Inmune
1. … : uerticaria aguda, anafilaxia, alergia oral, etc.
2. … : comida inducida con porteína, induce sx enterocolitis.
3. … : dermatitis atópica, gastroenteritis eosinofílica
4. … : contacto alérgico con dermatitis.

A
  • IgE medido
  • Medido no IgE
  • Mixto (IgE y no IgE)
  • Mediado por células
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14
Q

clasificaciones
No imune (intolerancia alimentaria primeramente)
1. … : intolerancia lactosa
2. … : cafeína
3. .. : toxina de pez scromboid
4. … : sulfatos

A
  • Metabólico
  • Farmacológico
  • Tóxico
  • Idiopático/ otro
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15
Q

Fisiopatología mecanismo IgE
- Factores que afectan … y la manera en que los … son ingeridos o degradados son importantes para la sensibilización primaria y aumento respuesta inmune secundaria.
- Sensibilización primaria: entra antígeno y es captado por CD, lo presenta a LT, se activa diferenciación a Th2 y con LB produce IgE
- Respuesta secundaria: entra antígeno, es captado por LT de memoria, se producen IgE
- Repetición de exposición: entra alérgeno, hay degranulación de mastocitos

A
  • barrera epitelial
  • alergenos
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16
Q

Manifestaciones clínicas mecanismos IgE

A
  • urticaria
    -asma
    -rintis
    -diarrea
    -cardiovasculares
    -anafilaxia
  • abrupto, inicio rápido o hasta 2 horas después de contacto
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17
Q

Manifestaciones clínicas
Hay 4 presentaciones distintas de alergia alimentaria medidas por IgE: …

A
  1. Alergia típica: tipo anafiláctica
  2. Síndrome de alergia oral (alimentos a base de plantas)
  3. Anafilaxia retardada (carne de mamíferos)
  4. Anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos (Trigo)
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18
Q

Manifestaciones clínicas AA (alergia alimentaria) IgE
1. … , forma más común
Cutáneo + GI + Respiratorio + Cardiovascular

A

Anafilaxia

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19
Q

Síndrome alergia oral (Sx polen-alimento)🍎
- Prevalencia autorreportada 2%, alergia alimentaria más frecuente en adultos.
-Síntomas … de inicio inmediato tras la ingestión de la fruta
- … es infrecuente
- Alérgenos … (ej. No es alérgica a pay de manzana pero si a manzana cruda), calor influye en estructura de proteína
- Diagnóstico …

A
  • OROFARÍNGEOS
  • Anafilaxia
  • termolábiles
  • clínico
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20
Q

¿Cuáles son los alérgenos más comunes en síndrome alergia oral?

A

Manzana, pera y durazno

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21
Q

Anafilaxia retardada: a-gal
- Restos de carbohidratos que se encuentra en todos los mamíferos no primates
- La IgE que reconoce a-gal, conduce a reacciones agudas al … y se asocia con reacciones retardadas a las …
- Reacción …
- Sensibilización luego de mordedura

A
  • anticuerpo monoclonal cetuximab
  • carnes de mamíferos (carne de res, cerdo, cordero)
  • retardada
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22
Q

¿De donde viene sensibilización en anafilaxia reatrdada a-gal?

A

Mordedura de garrapata Amblyomma americanum (causa alergia a carne)

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23
Q

Si un px tiene alergia al medicamento Cetuximab, ¿En que debemos pensar?

A

En alergia a-gal

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24
Q

Anafilaxia inducida por ejercicio
- … son los más comunes (leche, soya y apio menos frecuentes)
- Evitar ingestión entre … horas antes-después del ejercicio.
- Más frecuente en mujeres
- Tx: evitación, adrenalina

A
  • Trigo y crustáceos
  • 2-4
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25
Q

Diagnóstico IgE
- Historia clínica –> Minutos a … horas post-exposición
- Exploración física
- Detección IgE específica
- … (estandár de oro) doble ciego controlado con placebo

A
  • 2
  • Prueba reto oral
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26
Q

Dx IgE
- Si el estándar de oro (prueba reto oral) no es tan reproducible, ¿Que se hace?

A

Prueba cutánea

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27
Q

Diagnóistico
- IgE específica –> … * (es del más leve a más peligroso, por ejemplo en alergia de huevo es de un pastel, luego huevo cocido, al final huevo crudo conforme vayan saliendo negativos)

A
  • Reto oral escalonado
28
Q

Tratamiento IgE
Alérgenos específicos (2)

A
  • Dieta de eliminación
  • Inmunoterapia específica
29
Q

Tratamiento IgE
Alérgenos inespecíficos (2)

A
  • Medicamentos
  • Tratamiento anti-IgE (Omalizumab)
30
Q

Tx gold estándar

A

Dieta de eliminación

31
Q

Tx: …
- Piedra angular
- Tolerancia en periodo de tiempo variable
- Impacta en la nutrición del paciente
- Evaluaciones seguidas
- Afecta calidad de vida de paciente y familia (por eso hay que ser selectivos)

A

Dieta de alimentación

32
Q

Tx: …
- Promesa en tx de alergia alimentaria (enfocada actualmente en cacahuates)
- Evidencia inadecuada sobre los riesgos de la terapia
- Estudios más exhaustivos en alérgenos alimentarios, como leche, cacahuate y huevo
- Reacciones adversas más frecuentes.

A

Inmunoterapia oral

33
Q

Mecanismo no IgE Fisiopatlogía
- Hipersensibilidad tardía tipo … , por eso no hay IgE, es celular

A

IV

34
Q

Formas clínicas de no IgE
1. … = Enteropatía inducida por proteínas alimentarias
2. … = Proctocolítis alérgica inducida por proteínas alimentarias (recto sigmoides)
3. … = Sx de enterocolítis inducida por proteínas alimentarias
4. … = Esofagitis eosinofílica

A
  • FPE
  • FPIAP
  • FPIES
    -EoEo
35
Q

Formas clínicas de no IgE
1. FPIAP (Protocolítis Alérgica por Proteínas Alimentarias)
- 1ros meses de vida (… semanas)👶🏻
- 49% en pacientes que reciben … , 44% reciben fórmula –> Causadas más frecuentes por …
- Clínica: ASINTOMÁTICOS, no lucen enfermos, heces normales con presencia de …⚠️

A
  • 2-8
  • lactancia materna exclusiva
  • leche de vaca y soya.🍼
  • sangre en heces (bruta u oculta)🩸
36
Q

Formas clínicas de no IgE
1. FPIAP (Protocolítis Alérgica por Proteínas Alimentarias)
Si no existe la alergia a leche materna, ¿Como pasa esto?

A

En la leche materna puede haber alérgenos de alimentos que consume la mamá, no en si la leche sola

37
Q

Formas clínicas de no IgE
1. FPIAP (Protocolítis Alérgica por Proteínas Alimentarias)
- Dx: … , hiperplasia nodular linfoide limitada a INTESTINO GRUESO DISTAL
- Mejoría post dieta de eliminación: síntomas (1ras horas), Hematoquezia (… días), Histología después (<…)
- La reintroducción del alérgneo lleva a la recurrencia de los síntomas

A
  • Biopsia
  • 3
  • 1 mes
38
Q

Formas clínicas de no IgE
2.FPE (Enteropatía Inducida por Proteínas Alimentarias)
- <…meses
- Característico: diarrea crónica, … , retraso en … , … , diarrea y vómitos.
- Afecta INTETSINO DELGADO

A
  • 9👶🏻
  • malabsorción
  • crecimiento
  • anemia
39
Q

Formas clínicas de no IgE
2.FPE (Enteropatía Inducida por Proteínas Alimentarias)
- NO … ( como FPIRS crónico), son estables
- Desencadenante más común: … y … . Soya y trigo pueden causar FPE en niños con alergias alimentarias múltiples.

A
  • deshidratación grave o desordenes metabólicas
  • Leche de vaca🐄
  • huevo🥚
40
Q

Formas clínicas de no IgE
3.FPIES (Sx de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias)
- AGUDO: Vómitos profusos, palidez/letargo … hrs después de ingesta de alimentos, Diarrea puede seguir … hrs después de ingesta, (< del 30% de niños mayores de … con fenotipo más GRAVES)
5% puede presentar sx … : hipotermia, metahemoglobinemia, acidemia e hipotensión.

A
  • 1-4
  • 5-10
  • 1 año
  • sistémicos graves
41
Q

Formas clínicas de no IgE
3.FPIES (Sx de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias)
- CRÓNICO: Diarrea crónica y vómitos en tiempo de … . Forma más común.
- FPIES atípico: sx no mediado por IgE pero … detectable. Menos … de sx (4-30%)

A
  • ingesta del alimento
  • IgE específica
  • persistencia
42
Q

Formas clínicas de no IgE
4. EoEO (Esofagitis eosinofílica)
- Síntomas: aversión e intolerancia al alimento *, vómito, asfixia con comidas, detención del crecimiento *, alteración del sueño.
- Respuesta a IBP (inhibidor bomba protón): pobre
- Condiciones asociada: AA, DA
¿En que px pasa así?

A

Lactantes👶🏻

43
Q

Formas clínicas de no IgE
4. EoEO (Esofagitis eosinofílica)
- Sx: asfixia, impacicones alimentarias, DOLOR ABDOMINAL/TORÁCIO, FARINGITIS, vómitos, náuseas, alñetarción del sueño, disminución del apetito
- Resupesta a IBP pobre
- Condiciones asociadas: ASMA, RA, AA
¿En que px pasa así?

A

Niños

44
Q

Formas clínicas de no IgE
4. EoEO (Esofagitis eosinofílica)
- Sx: DISFAGIA (predominante MBP), impacciones alimentarias, evitación de comer, ARODOR EPIGÁSTRICO INTRATABLE, REGURJITACIÓN, dolor retroesternal y torácico
- Respuesta IBP pobre
- Condiciones asociada: Historia de atopia, asma y RA
¿En que px sucede así?

A

Adultos

45
Q

Para confirmar dx de un EoEo necesitas … y …

A
  • endoscopia biopsia
  • 15 o más eosinófilos por campo
46
Q

EoEO (Esofagitis Eosinofílica) Dx
- … : dolor abdominal, ERGE, vómito, disfagia, síntomas respiratorios y dolor torácios.
- … : Disfagia e impactación de alimentos
En ambos >15 eosinófilos/campo

A
  • Niños
  • Adultos
47
Q

Diagnostico No IgE
- Historia clínica: después de … post exposición
- EF: alteración en …
- Detección IgE específica/pruebas de parche: NO tienen utilidad⛔️
- … (estándar de oro⚱️): doble ciego controlado con placebo

A
  • 2 horas a días
  • crecimiento y desarrollo
  • Prueba reto oral
48
Q

Tratamiento NO IgE
Dieta de eliminación principalmente🙅‍♀️✅
- Durante 8 semanas –> para …
- Hasta 12 semanas para …
- … –> Eficaz para eliminar los síntomas y la patología esofágica más del 70%

A
  • resolver los SÍNTOMAS
  • normalizar HISTOLOGÍA
  • 6 alimentos
49
Q

Tratamiento NO IgE
Dieta de eliminación principalmente🙅‍♀️✅
- Suplementar la carencia de nutrientes causados por dietas de eliminación
- Mayores de … : Suspender el aporte de leche de vaca y suplementar con calcio según los requerimientos
- Menores de … : NO reintroducir

A
  • 2 años
  • 6 meses
50
Q

Alergia de las proteinas de leche de vaca (APLV)
- Más común en America
- Leche tiene 2 componentes principales: … (menos alérgenos pero más alergénicos/fuertes) y … (80% de alérgenos)

A
  • Suero
  • Casína
51
Q

Tratamiento alergia leche de vaca🐮
- … = estándar de oro⚱️
- Extenso hidrolizado o elemental de aminoácidos como ALTERNATIVA✅
- Evitar la ingesta accidental
- Evaluación cada … meses para valorar la reintroducción de la leche
- Evitar …❌

A
  • Dieta de eliminación
  • 6-12
  • parcialmente hidrolizadas
52
Q

¿Que se da de alternativa a la leche de vaca en APLV?🐮

A

Leche en polvo= Extenso hidrolizado o Elemental de aminoácidos✅
Existen de suero o caseína

53
Q

Si un paciente tiene manifestaciones a la leche entera de vaca pero no a la parcialmente hidrolizadas, tiene alergia a proteínas de leche de vaca. V o F

A

F, porque ni esa toleran, lo que tiene el px es intolerancia a la lactosa, por eso la parcialmente hidrolizada o deslactosada la toleran

54
Q

Pronóstico APLV🐮
- Buen pronóstico
- NO mediado por IgE –> Tolerancia …% a los 2 años de edad
- Mediado por IgE –> … % tolerancia a los 3 años

A
  • 100
  • 80
55
Q

¿Como sabes si una alergia ALPV es mediada o no por IgE?

A

Prueba cutánea al años de edad

56
Q

Alergia al huevo🪺
- Causa frecuente de … en niños
- Afecta de forma principal en la infancia: Usualmente en el … de vida se presenta y Por lo general se resuelve en la edad preescolar.

A
  • anafilaxia
  • primer año
57
Q

Alérgenos del huevo 🪺 Gallus domesticus
CLARA
- … 11% de la clara
- … 54% de la clara, más común agente
- … 3.4% de la clara
- … 12% de la clara

A
  • Ovomucoide (Gal d1)
  • Ovoalbúmina (Gal d2)
  • Lisozima (Gal d4)
  • Ovotransferrina (Gal d3)
58
Q

¿Cuáles son los dos alérgenos del huevo que son de la YEMA?

A
  • Seroalbúmina (Gal d5)
  • YGP42 (Gal d6)
59
Q

Alegia al huevo
La … tiene clara pirostática que controla sobrecrecimiento de bacterias, conservador natural.

A
  • Lisozima
60
Q

Tratamiento alergia al huevo 🪺
- No existe cura temporal o definitiva a la alergia al huevo
- Dieta de …
- Huevo completo (Contaminación al separar yema de la clara y 65-81% toleran …)
- Productos con trazas
- Farmacéuticos (vacunas y medicamentos)

A

-eliminación estricta
- huevo horneado ej. muffin

61
Q

Alergia al huevo🪺 VACUNACIÓN
¿Cuáles son los 3 productos médicos con proteína de huevo?

A

Vacunas
- Influenza
- Fiebre amarilla
- Triple viral

62
Q

Alergia al huevo🪺 VACUNACIÓN
Vacunas derivadas del huevo (Ovoalbúmina)
- Cultivadas en embriones de pollo:
1. … : Anafilaxia por huevo bajo supervisión🟡
2. … : Siempre previa para evaluación por alergólogo, única contraindicada❌

  • Cultivadas en fibroblastos de pollo.
    1. … : Siempre sin supervisión🟢
A
  • Influenza
  • Fiebre amarilla
  • Triple viral
63
Q

La vacuna de fiebre amarilla esta contraindicada en alergia al huevo por ser suficiente cantidad a proteínas, se hace prueba cutánea si es negativa se pone vacuna bajo vigilancia y si es positiva se hace … solo si es muy necesaria.

A

protocolo de desensibilización (menos a más)

64
Q

¿En que casos de alergia al huevo esta indicado supervisión tras poner vacuna de Triple viral (la más segura)?

A

Cuando el px haya tenido un historial de ANAFILAXIA al huevo, pero no esta contraindicado

65
Q

Pronóstico alergia al huevo
Resolución espontánea
- 4% a los 4 años
- 12% a los 6 años
- 37% a los … años
- 68% a los … años

A
  • 10
  • 16
66
Q

Pronóstico alergia al huevo, resolución espontánea
- Factores que influyen: Nivel IgE específica (<… kU/I), Reacción inicial leve, Diámetro pequeño en PC, Disminución rápida de … , No enfermedad … , No otra alergia alimentaria y Dx temprano.

A
  • 50
  • IgEs
  • atópica

Inmunología clínica (12 decks)

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