Alergias alimentaria Flashcards
Caso clínico
Masculino de 2 meses de vida alimentado a leche materna exclusiva con presencia de evacuaciones sanguinolentas desde hace 2 días. EF y somatometría, SV normales.
- Diagnóstico?
- Agente causal?
- Puede ser infección
- Enfermedad alérgica en aumento, alergia a cacahuate se ha cudriplicado.
- La alergia alimentaria es una reacción adversa del sistema inmunológico que puede ser medida por la … u otros mecanismos
- Rutas de sensibilización
- IgE
Efecto adverso a la salud debido a una respuesta inmune específica y reproducible después de la exposición a un alimento determinado. ¿Que es?
Alergia alimentaria
Reacción adversa NO inmunológica a los alimentos causados por factores intrínsecos del alimento (contaminantes, toxinas, farmacológicas), factores del huesped (metabólicas) y respuestas idiosincrásicas. ¿Que es?
Intolerancia alimentaria
Reacción adversa a los alimentos No reproducible cuando se ingiere a ciegas. Factor más emocional (cuando le cayo mal un alimento)¿Que es?
Aversión alimentaria
… es la manera más frecuente a intolerancia a lactosa (no se produce lactasa, no hay mecanismo de sensibilización n inmunológico)
Factores metabólicos
Gold estandar de alergia alimentaria (Dx)⚜️
Reto doble ciego controlado con placebo
Epidemiología
Afecta …% de la población general. 6% de niños en EUA.
Prevalencia exacta difícil ya que el estándar de oro para el dx es el reto doble ciego controlado con placebo.
3.5-4
Factores de riesgo
…
- Sexo, raza, genética, atopia, deficit vitamina D, dieta rica en grasa, nacimiento por cesárea, obesidad, higiene, antibióticos, tiempo y ruta de exposición de alimentos (por eso se recomienda exposición temprana a alimentos alergénicos), uso de antibióticos.
Alimentos más frecuentes
- … : leche de vaca, huevo, trigo y soya
- … : cacahuate, pescado, mariscos, frutos secos
- Niños (transitorias)
- Adultos (persistentes)
Reactividad cruzada –> Homología debe ser >…%
- Leche de mamíferos (no humana) >90%
- Mariscos 75%
- Peces 50%
- Manzana, pera, durazno 55%
- Cereales 20%
- Frutos secos 37%
- 70
Ejemplo: Paciente alérgico a camarones (marisco) se le quita de su dieta langosta, pulpo, entre otros mariscos, ¿para que es?
Evitar reactividad cruzada (alimentos del mismo grupo o similar que pueden causar síntomas), solo que depende del procentaje, no siempre pasa
clasificaciones
- Inmune
1. … : uerticaria aguda, anafilaxia, alergia oral, etc.
2. … : comida inducida con porteína, induce sx enterocolitis.
3. … : dermatitis atópica, gastroenteritis eosinofílica
4. … : contacto alérgico con dermatitis.
- IgE medido
- Medido no IgE
- Mixto (IgE y no IgE)
- Mediado por células
clasificaciones
No imune (intolerancia alimentaria primeramente)
1. … : intolerancia lactosa
2. … : cafeína
3. .. : toxina de pez scromboid
4. … : sulfatos
- Metabólico
- Farmacológico
- Tóxico
- Idiopático/ otro
Fisiopatología mecanismo IgE
- Factores que afectan … y la manera en que los … son ingeridos o degradados son importantes para la sensibilización primaria y aumento respuesta inmune secundaria.
- Sensibilización primaria: entra antígeno y es captado por CD, lo presenta a LT, se activa diferenciación a Th2 y con LB produce IgE
- Respuesta secundaria: entra antígeno, es captado por LT de memoria, se producen IgE
- Repetición de exposición: entra alérgeno, hay degranulación de mastocitos
- barrera epitelial
- alergenos
Manifestaciones clínicas mecanismos IgE
- urticaria
-asma
-rintis
-diarrea
-cardiovasculares
-anafilaxia - abrupto, inicio rápido o hasta 2 horas después de contacto
Manifestaciones clínicas
Hay 4 presentaciones distintas de alergia alimentaria medidas por IgE: …
- Alergia típica: tipo anafiláctica
- Síndrome de alergia oral (alimentos a base de plantas)
- Anafilaxia retardada (carne de mamíferos)
- Anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos (Trigo)
Manifestaciones clínicas AA (alergia alimentaria) IgE
1. … , forma más común
Cutáneo + GI + Respiratorio + Cardiovascular
Anafilaxia
Síndrome alergia oral (Sx polen-alimento)🍎
- Prevalencia autorreportada 2%, alergia alimentaria más frecuente en adultos.
-Síntomas … de inicio inmediato tras la ingestión de la fruta
- … es infrecuente
- Alérgenos … (ej. No es alérgica a pay de manzana pero si a manzana cruda), calor influye en estructura de proteína
- Diagnóstico …
- OROFARÍNGEOS
- Anafilaxia
- termolábiles
- clínico
¿Cuáles son los alérgenos más comunes en síndrome alergia oral?
Manzana, pera y durazno
Anafilaxia retardada: a-gal
- Restos de carbohidratos que se encuentra en todos los mamíferos no primates
- La IgE que reconoce a-gal, conduce a reacciones agudas al … y se asocia con reacciones retardadas a las …
- Reacción …
- Sensibilización luego de mordedura
- anticuerpo monoclonal cetuximab
- carnes de mamíferos (carne de res, cerdo, cordero)
- retardada
¿De donde viene sensibilización en anafilaxia reatrdada a-gal?
Mordedura de garrapata Amblyomma americanum (causa alergia a carne)
Si un px tiene alergia al medicamento Cetuximab, ¿En que debemos pensar?
En alergia a-gal
Anafilaxia inducida por ejercicio
- … son los más comunes (leche, soya y apio menos frecuentes)
- Evitar ingestión entre … horas antes-después del ejercicio.
- Más frecuente en mujeres
- Tx: evitación, adrenalina
- Trigo y crustáceos
- 2-4
Diagnóstico IgE
- Historia clínica –> Minutos a … horas post-exposición
- Exploración física
- Detección IgE específica
- … (estandár de oro) doble ciego controlado con placebo
- 2
- Prueba reto oral
Dx IgE
- Si el estándar de oro (prueba reto oral) no es tan reproducible, ¿Que se hace?
Prueba cutánea
Diagnóistico
- IgE específica –> … * (es del más leve a más peligroso, por ejemplo en alergia de huevo es de un pastel, luego huevo cocido, al final huevo crudo conforme vayan saliendo negativos)
- Reto oral escalonado
Tratamiento IgE
Alérgenos específicos (2)
- Dieta de eliminación
- Inmunoterapia específica
Tratamiento IgE
Alérgenos inespecíficos (2)
- Medicamentos
- Tratamiento anti-IgE (Omalizumab)
Tx gold estándar
Dieta de eliminación
Tx: …
- Piedra angular
- Tolerancia en periodo de tiempo variable
- Impacta en la nutrición del paciente
- Evaluaciones seguidas
- Afecta calidad de vida de paciente y familia (por eso hay que ser selectivos)
Dieta de alimentación
Tx: …
- Promesa en tx de alergia alimentaria (enfocada actualmente en cacahuates)
- Evidencia inadecuada sobre los riesgos de la terapia
- Estudios más exhaustivos en alérgenos alimentarios, como leche, cacahuate y huevo
- Reacciones adversas más frecuentes.
Inmunoterapia oral
Mecanismo no IgE Fisiopatlogía
- Hipersensibilidad tardía tipo … , por eso no hay IgE, es celular
IV
Formas clínicas de no IgE
1. … = Enteropatía inducida por proteínas alimentarias
2. … = Proctocolítis alérgica inducida por proteínas alimentarias (recto sigmoides)
3. … = Sx de enterocolítis inducida por proteínas alimentarias
4. … = Esofagitis eosinofílica
- FPE
- FPIAP
- FPIES
-EoEo
Formas clínicas de no IgE
1. FPIAP (Protocolítis Alérgica por Proteínas Alimentarias)
- 1ros meses de vida (… semanas)👶🏻
- 49% en pacientes que reciben … , 44% reciben fórmula –> Causadas más frecuentes por …
- Clínica: ASINTOMÁTICOS, no lucen enfermos, heces normales con presencia de …⚠️
- 2-8
- lactancia materna exclusiva
- leche de vaca y soya.🍼
- sangre en heces (bruta u oculta)🩸
Formas clínicas de no IgE
1. FPIAP (Protocolítis Alérgica por Proteínas Alimentarias)
Si no existe la alergia a leche materna, ¿Como pasa esto?
En la leche materna puede haber alérgenos de alimentos que consume la mamá, no en si la leche sola
Formas clínicas de no IgE
1. FPIAP (Protocolítis Alérgica por Proteínas Alimentarias)
- Dx: … , hiperplasia nodular linfoide limitada a INTESTINO GRUESO DISTAL
- Mejoría post dieta de eliminación: síntomas (1ras horas), Hematoquezia (… días), Histología después (<…)
- La reintroducción del alérgneo lleva a la recurrencia de los síntomas
- Biopsia
- 3
- 1 mes
Formas clínicas de no IgE
2.FPE (Enteropatía Inducida por Proteínas Alimentarias)
- <…meses
- Característico: diarrea crónica, … , retraso en … , … , diarrea y vómitos.
- Afecta INTETSINO DELGADO
- 9👶🏻
- malabsorción
- crecimiento
- anemia
Formas clínicas de no IgE
2.FPE (Enteropatía Inducida por Proteínas Alimentarias)
- NO … ( como FPIRS crónico), son estables
- Desencadenante más común: … y … . Soya y trigo pueden causar FPE en niños con alergias alimentarias múltiples.
- deshidratación grave o desordenes metabólicas
- Leche de vaca🐄
- huevo🥚
Formas clínicas de no IgE
3.FPIES (Sx de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias)
- AGUDO: Vómitos profusos, palidez/letargo … hrs después de ingesta de alimentos, Diarrea puede seguir … hrs después de ingesta, (< del 30% de niños mayores de … con fenotipo más GRAVES)
5% puede presentar sx … : hipotermia, metahemoglobinemia, acidemia e hipotensión.
- 1-4
- 5-10
- 1 año
- sistémicos graves
Formas clínicas de no IgE
3.FPIES (Sx de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias)
- CRÓNICO: Diarrea crónica y vómitos en tiempo de … . Forma más común.
- FPIES atípico: sx no mediado por IgE pero … detectable. Menos … de sx (4-30%)
- ingesta del alimento
- IgE específica
- persistencia
Formas clínicas de no IgE
4. EoEO (Esofagitis eosinofílica)
- Síntomas: aversión e intolerancia al alimento *, vómito, asfixia con comidas, detención del crecimiento *, alteración del sueño.
- Respuesta a IBP (inhibidor bomba protón): pobre
- Condiciones asociada: AA, DA
¿En que px pasa así?
Lactantes👶🏻
Formas clínicas de no IgE
4. EoEO (Esofagitis eosinofílica)
- Sx: asfixia, impacicones alimentarias, DOLOR ABDOMINAL/TORÁCIO, FARINGITIS, vómitos, náuseas, alñetarción del sueño, disminución del apetito
- Resupesta a IBP pobre
- Condiciones asociadas: ASMA, RA, AA
¿En que px pasa así?
Niños
Formas clínicas de no IgE
4. EoEO (Esofagitis eosinofílica)
- Sx: DISFAGIA (predominante MBP), impacciones alimentarias, evitación de comer, ARODOR EPIGÁSTRICO INTRATABLE, REGURJITACIÓN, dolor retroesternal y torácico
- Respuesta IBP pobre
- Condiciones asociada: Historia de atopia, asma y RA
¿En que px sucede así?
Adultos
Para confirmar dx de un EoEo necesitas … y …
- endoscopia biopsia
- 15 o más eosinófilos por campo
EoEO (Esofagitis Eosinofílica) Dx
- … : dolor abdominal, ERGE, vómito, disfagia, síntomas respiratorios y dolor torácios.
- … : Disfagia e impactación de alimentos
En ambos >15 eosinófilos/campo
- Niños
- Adultos
Diagnostico No IgE
- Historia clínica: después de … post exposición
- EF: alteración en …
- Detección IgE específica/pruebas de parche: NO tienen utilidad⛔️
- … (estándar de oro⚱️): doble ciego controlado con placebo
- 2 horas a días
- crecimiento y desarrollo
- Prueba reto oral
Tratamiento NO IgE
Dieta de eliminación principalmente🙅♀️✅
- Durante 8 semanas –> para …
- Hasta 12 semanas para …
- … –> Eficaz para eliminar los síntomas y la patología esofágica más del 70%
- resolver los SÍNTOMAS
- normalizar HISTOLOGÍA
- 6 alimentos
Tratamiento NO IgE
Dieta de eliminación principalmente🙅♀️✅
- Suplementar la carencia de nutrientes causados por dietas de eliminación
- Mayores de … : Suspender el aporte de leche de vaca y suplementar con calcio según los requerimientos
- Menores de … : NO reintroducir
- 2 años
- 6 meses
Alergia de las proteinas de leche de vaca (APLV)
- Más común en America
- Leche tiene 2 componentes principales: … (menos alérgenos pero más alergénicos/fuertes) y … (80% de alérgenos)
- Suero
- Casína
Tratamiento alergia leche de vaca🐮
- … = estándar de oro⚱️
- Extenso hidrolizado o elemental de aminoácidos como ALTERNATIVA✅
- Evitar la ingesta accidental
- Evaluación cada … meses para valorar la reintroducción de la leche
- Evitar …❌
- Dieta de eliminación
- 6-12
- parcialmente hidrolizadas
¿Que se da de alternativa a la leche de vaca en APLV?🐮
Leche en polvo= Extenso hidrolizado o Elemental de aminoácidos✅
Existen de suero o caseína
Si un paciente tiene manifestaciones a la leche entera de vaca pero no a la parcialmente hidrolizadas, tiene alergia a proteínas de leche de vaca. V o F
F, porque ni esa toleran, lo que tiene el px es intolerancia a la lactosa, por eso la parcialmente hidrolizada o deslactosada la toleran
Pronóstico APLV🐮
- Buen pronóstico
- NO mediado por IgE –> Tolerancia …% a los 2 años de edad
- Mediado por IgE –> … % tolerancia a los 3 años
- 100
- 80
¿Como sabes si una alergia ALPV es mediada o no por IgE?
Prueba cutánea al años de edad
Alergia al huevo🪺
- Causa frecuente de … en niños
- Afecta de forma principal en la infancia: Usualmente en el … de vida se presenta y Por lo general se resuelve en la edad preescolar.
- anafilaxia
- primer año
Alérgenos del huevo 🪺 Gallus domesticus
CLARA
- … 11% de la clara
- … 54% de la clara, más común agente
- … 3.4% de la clara
- … 12% de la clara
- Ovomucoide (Gal d1)
- Ovoalbúmina (Gal d2)
- Lisozima (Gal d4)
- Ovotransferrina (Gal d3)
¿Cuáles son los dos alérgenos del huevo que son de la YEMA?
- Seroalbúmina (Gal d5)
- YGP42 (Gal d6)
Alegia al huevo
La … tiene clara pirostática que controla sobrecrecimiento de bacterias, conservador natural.
- Lisozima
Tratamiento alergia al huevo 🪺
- No existe cura temporal o definitiva a la alergia al huevo
- Dieta de …
- Huevo completo (Contaminación al separar yema de la clara y 65-81% toleran …)
- Productos con trazas
- Farmacéuticos (vacunas y medicamentos)
-eliminación estricta
- huevo horneado ej. muffin
Alergia al huevo🪺 VACUNACIÓN
¿Cuáles son los 3 productos médicos con proteína de huevo?
Vacunas
- Influenza
- Fiebre amarilla
- Triple viral
Alergia al huevo🪺 VACUNACIÓN
Vacunas derivadas del huevo (Ovoalbúmina)
- Cultivadas en embriones de pollo:
1. … : Anafilaxia por huevo bajo supervisión🟡
2. … : Siempre previa para evaluación por alergólogo, única contraindicada❌
- Cultivadas en fibroblastos de pollo.
1. … : Siempre sin supervisión🟢
- Influenza
- Fiebre amarilla
- Triple viral
La vacuna de fiebre amarilla esta contraindicada en alergia al huevo por ser suficiente cantidad a proteínas, se hace prueba cutánea si es negativa se pone vacuna bajo vigilancia y si es positiva se hace … solo si es muy necesaria.
protocolo de desensibilización (menos a más)
¿En que casos de alergia al huevo esta indicado supervisión tras poner vacuna de Triple viral (la más segura)?
Cuando el px haya tenido un historial de ANAFILAXIA al huevo, pero no esta contraindicado
Pronóstico alergia al huevo
Resolución espontánea
- 4% a los 4 años
- 12% a los 6 años
- 37% a los … años
- 68% a los … años
- 10
- 16
Pronóstico alergia al huevo, resolución espontánea
- Factores que influyen: Nivel IgE específica (<… kU/I), Reacción inicial leve, Diámetro pequeño en PC, Disminución rápida de … , No enfermedad … , No otra alergia alimentaria y Dx temprano.
- 50
- IgEs
- atópica
