Anafilaxia Flashcards
Caso clínico
Masculino de 30 años, durantecomida en restaurante presenta de manera súbita accesos de tos, disnea y pérdida del estado de conciencia.
¿Diagnóstico?
¿Tratamiento?
- Anafilaxia, normalmente pensaríamos atragantamiento
- Epinefrina
La anafilaxia es una respuesta de hipersensibilidad tipo … (SISTÉMICA/ generalizada y potencialmente mortal)
- Detección … (causa y reacciones cruzadas),
- Detección … = tratamiento oportuno
- I
- específica
- inmediata
La urticaria, sibilancias, disnea, etc. Son síntomas dentro de una anafilaxia. V o F
V
Epidemiología
- Se presenta 0.05-2% de la población general (venta autoinyectores)
- 50-2,000 casos por cada 100,000 personas/año
-Incidencia mundial en aumento, principalmente en países industrializados
- Subestimada por el bajo reporte de casos
- Puede ser por alergia a … (por orden 3)
- alimentos (más común)
- medicamentos
- insectos
Desencadenantes
1. Alimentos: desencadenante más común de anafilaxia
- … y … (anafilaxias fatales☠️), mariscos, pescados, leche de vaca, soya y huevo.
- Cacahuates
- frutos secos
Desencadenantes
2. Medicamentos son la causa más común de anafilaxia MORTAL.
… (3 grupos en orden de más mortal/común)
1- Antibióticos
2- AINE
3- Anestésicos
Desencadenantes
3. … : prevalencia 0.5-3.3%, mayor riesgo en apicultores
- Himenópteros🐝🐜
Desencadenantes
- … : segunda causa de anafilaxia intraoperatoria después de los relajantes musculares (anestésicos)
1 de cada 10,000 de 20,000 procedimientos.
- Látex
¿Cuál es el primer lugar en desencadenante de anafilaxia intraoperatoria?
Relajantes musculares
Factores de riesgo anafilaxia por látex(4)
- Atopia
- Dermatitis atópica (integridad de barrera cutánea alterada)
- Exposición recurrente
- Espina Bífida (por estar expuestos a procedimientos quirúrgicos repetidos)
Desencadenantes
- Medicamentos: antibóticos son los más comunes, anestésicos y AINEs.
- Comida: 4% de niños y 1% adultos tienen.
- Venenos: reacciones sistémicas por picadura de insectos, 0.8% niños y 3% adultos
- Látex
- Medios de contraste: reacciones a iones de medios de contratse y no iónicos.
- … : tienen riesgo bajo de anafilaxia (0.2% por inyección), suelen ser reacciones leves.
- Físico: ejercicio no es compun pero se relaciona (co-factor) a anafilaxia por aliementos, antes o después 0-4horas de comer
-… : no salen positivos a pruebas de alérgenos
- Inmunoterpaia de alérgeno específico
- Idiopática
Mecanismos de anafilaxia (4)
Inmunológica (IgE, IgG, C3a/C5a)
Idiopáticos (no hay causa aparente o mastocitosis)
No inmunológicos
Mecanismos múltiples
Mecanismo de anafilaxia inmunológico (3)
- IgE (comidas, venenos, latex, medicamentos) más común*
- IgG (complejos inmunes)
- Fargmentos de vía de complemento C3a/C5a (proteasas en venenos)
Mecanismo … de anafilaxia, se desconoce su causa aparente.
idiopático
Mecanismos de anafilaxia No inmunológicos (2)
- Medicamentos (medido por receptor y desconocido)
- Físico (ejercicio, temperatura)
Mecanismos de anafilaxia Múltiples (2)
- Mastocitosis (desorden de activación de mastocitos)
- Ejercicio + cofactores (comida, AINEs, alcohol)
Fisiopatología anafilaxia IgE
- Mediador … , no es órgano específica, es sistémica
histamina
Efectos de … (anafilaxia IgE)
- Respiratorio superior: rinorrea, estornudo, angioedema, estridor
- Respiratorio: tos, sibilancia, sinea, bronoconstricción, hipoxia
- Digestivo: nausea, vómitos, dolor abdominal, diarrea
- Cardiovascular: hipotensión, taquicardia, vasodilatación, incremento permeabilidad capilar, síncope
- Piel: eritema, urticaria, angioedema, prurito.
- histamina
Fisiopatología Anafilaxia No IgE
- Involucra: … , recpetor FcyRIII, macrófagos y …
- IgG > mecanismo IgE
-Libera …
- IgG
- basófilos
- Factor de activación plaquetaria
Mecanismos anafilaxia
- … : comida, medicamentos, venenos, ocupacional (látex), aeroalérgenos, medios de contraste, semen
- … : medios de contraste, AINE, dextrona, agentes biológicos
- … : sin causa aparente (alérgeno no reconocido o mastocitosis)
- … : factores físicos, etanol y medicamentos.
- IgE dependiente/ inmunológico
- IgE independientes inmunológicos
- Idiopáticas
- No inmunológico
Cuando la reacción anafiláctica ocurre horas o mucho después de la exposición, ¿Que mecanismo es?
IgE independiente o IgG
¿Cuál es un diagnóstico diferencial de anafilaxia y urticaria?
Mastocitosis
Factores de reisgo para gravedad en anafilaxia
- Asma
- Mastocitosis
- Tiempo de inicio de síntomas
Factores que afectan incideciaa y severidad en anafilaxia
- Ubicación geográfica
- Estatus socioeconómico
- Raza y etnicidad
- Edad: de comida más común en niños 0-4 años, diagnóstico difícil en infantes
- Atopía: factor de riesgo para anafilaxia por comida
- Asma
- Mastocitosis
- Ruta de administración
- Tiempo de inicio de síntomas
Factores de riesgo para muerte
- Pacientes mayores o bebes (extremos de la vida), embarazadas, adolescentes
- Tener otra alergia o asma, enfermedad mental, depresión, mastocitosis, enf. cardiovascular
- Medicamentos actuales/ etanol/ drogas recreativas
- Cofactores que amplifican anafilaxia: Infección, estrés, pérdida de rutina
No se bajan de STEP en GINA cuando el paciente se va de viaje (cambio de rutina). V o F
V
¿Porque pacientes con problemas cardiovasculares son factores de riesgo para muerte por anafilaxia?
Porque son tratados con betabloqueadores (enmascara síntomas y evita que tratamiento adrenalina funcione en la anafilaxia (evita que actue ruta de acción)
Manifestaciones clínicas anafilaxia (4)
- Cutáneos
-cardiovasculares - Respiratorios
- Digestivos
Dx de anafilaxia es clínico. V o F
V
… o más órganos afectados es una anafilaxia. (Dx clínico)
2
Manifestaciones cutáneas
-Ausencia de cutáneos asociado a …
- Entre más … se desarrolla mayor gravedad.
- mayor gravedad (porque atrasa dx y tx)
- rápido
Signos de anafilaxia y frecuencia
1. CUTÁNEOS: urticaria, angioedema, enrojecimiento, prurito, rash (…%)
2. RESPIRATORIO: rinorrea, congestión, estridor, disfonia, respiración acortada, presión de pecho, sibilancia, cianosis (…%)
3. CARDIOVASCULAR: dolor de pecho, taquicardia, bradicardia, hipotensión, disrritmia, infarto (…%)
4. GI: dolor abdominal, nausea, vómito, dirrea (…%)
5. SNC: alteración estado mental, disnea, confusión, cefalea (…%)
- 60-90
- 70
- 45
- 45
- 15
Cuando hay sx cardiovasculares en anafilaxia, es una … , y cuando se afecta SNC es una … .
- moderada-grave
- grave
Reacción bifásica
- 0.4-15% de los casos
- Entre … horas después del contacto
- Mayor sin …⚠️
- Gravedad variable
- … disminuyen su incidencia* (segunda líena)
- 6 a 72
- epinefrina
- Corticoesteroides
Sx línea de tratamiento anafilaxia
Corticoesteroide (glucagon)
¿Como se llama cuando se atendio un paciente con anafilaxia y al darlo de alta en su casa recae? (promedio 8-24 hrs)
Reacción bifásica
Indicaciones para observación prolongada de pacientes con anafilaxia (5)
- Reacción moderada a severa
- Necesito múltiples dosis de epinefrina
- Crisis asmática con sibilancias
- Ingesta de antígeno con posibilidad de absorción
- Historia previa de reacción bifásica
8-24 hrs
Diagnóstico anafilaxia clínico
- Inicio súbito …
+
- Compromiso de vías respiratorias y respiración (disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia)
- Circulación: hipotensión asociado a disfunción orgánica
- Síntomas GI severos (vómito repetitivo, dolor abdominal, etc.)
- cutáneo y mucosas
Diagnóstico anafilaxia cuando no es evidente
- Niños: …
- Adultos: …
- Broncoespasmo
- Involucramiento laríngeo
- baja presión sistólica o menor al 30%
- presión arterial sistólica menor a 90mmHg o menor al 30% de su basal
3 Factores para diagnosticar anafilaxia cuando no es evidente (sin sx cutáneos)
- Hipotensión
- Borncoespasmo
- Edema laríngeo súbito asociado a alérgeno
Diagnóstico por laboratorios (confirmar o descartar diagnósticos diferenciales)
1. … : específica de mastocitos, marcador de anafilaxia, 1-2hrs hasta 3hrs (útil en mastocitosis)
2. … : 5-10min de inicio hasta 30min. Desventaja, vida media corta⚠️.
3. … : metabolito en orina, hasta 24hrs del inicio
- Triptasa sérica
- Histamina plasmática
- N-metilhistamina
La … tiene utilidad en diagnóstico, si esta elevada >12 mucho tiempo es mastocitosis, si esta normal o <12 y sítnomas se disparan es anafilaxia.
triptasa sérica
¿Cuál es la diferencia entre anafilaxia y choque anafiláctico?
El choque es un estado de hipoperfusión sostenido no revierte con medicamentos.
Un diagnóstico por laboratorio sirve en descartar diagnósticos diferenciales como anafilaxias idiopáticas, urticaria con dificultad respiratoria, etc. V o F
V
- Tipos de anafilaxia: física,por agentes
- Vasodepresores (carcinosmas, epilepsia)
- Síndormes asociados a comida (sulfatos, MSG, etc.)
- Otras formas de choque (cardiogénico, séptico, vacsular)
- Exceso de producción de histamina (mastocitosis, leucemia)
- Enfermedades no orgánicas (ataques de pánico, disfunciónd e cuerdas vocales)
- Otros: urticaria con angioedema, angioedema idiopático, embolia cerebralm vancomicina sx hombre rojo, fuga capilar, etc.)
Son …
Dx diferenciales de anafilaxia
Tratamiento primera línea en anafilaxia
Adrenalina
Adrenalina: Fármaco inicial de elección para todos los episodios. Se aplica en … del muslo. INTRAMUSCULAR.
NADA retrasa su inicio (no atrasar)⚠️
- cara anterolateral del tercio medio🦵
Dosis ponderal de adrenalina
… mg/kg de peso corporal, dosis máxima total 0.5mg. esto equivale a 0.5mL de 1mg/mL (1: 1,000) de adrenalina.
¿Que pasa si un px pesa más de 50kg?
- 0.01
- Se da aún así 0.5mg
¿Cuál es la dosis estándarizada de adrenalina?
- Niños <10kg: … mg/kg = … mL/kg de 1mg/mL (1:1,000)
- Niños 1-5 años: … mg = … mL de 1mg/mL (1:1,000)
- Niños 6-12 años: … mg = 1mg/mL (1: 1,000)
- Adolescentes y adultos: … mg = 1 mg/mL (1: 1,000)
- 0.01
- 0.15
- 0.3
- 0.5
Repetir dosis de adrenalina 2 o 3 veces según sea necesario, a intervalos de … minutos
5-15
Si es cardiopata y usa betabloqueadores la adrenalina funcionará?
No, se administra glucagón.
Tx
EA leves de adrenalina (6)
- Palidez
- Palpitaciones
- Temblor
- Mareo
- Ansiedad
- Cefalea
Tx
EA graves de adrenalina (3)
- Arritmias ventriculares🫀
- Crisis hipertensiva
- Edema pulmonar🫁
Tratamiento adrenalina se contraindica en pacientes con sospecha o diagnostico de cardiopatía o en adultos mayores. V o F
F, no se contraindica
Tratamiento
…
- Acostar al paciente de decúbito supino y elevar extremidades infeirores (pies)
-Preservación del volumen circulatorio y prevención del síndrome de vena cava/ ventrículo vacío
- Evitar sentarse, pararse y erguirse
- Posición de Trendelemburg
¿Como acuestas (posición de Trendelemburg) a embarazada con anafilaxia?
Decubito lateral, pero igual levantando piernas.
Tratamiento Manejo SISTEMÁTICO
- Oxigeno a 6-8L/min con mascarilla en … y cuando se aplico …
- Soluciones …
- Monitorización completa🖥️
- Evitar sobrecarga de líquidos💧⚠️
- dificultad respiratoria
- dosis repetidas de epinefrina🔁
- isotónicas (SF 0.9%)
¿Que pasa cuando en manejo sistemático en un paciente anafiláctico se da una sobrecarga de líquidos?
Fallas cardiacas, insuficiencia cardiaca, edema, etc.
No previenen ni alivian la obstrucción de la vía aérea, la hipotensión o choque. Inicio de acción LENTO. ¿Cuál fármaco de segunda línea es?
Antihistamnico H1
Puede aliviar SÍNTOMAS PROLONGADOS y la RESPUESTA BIFÁSICA✅, aunque tarda horas en iniciar acción. ¿Cuál fármaco de segunda línea es?
Glucocorticoides
Tiene efecto mínimo sobre alfa 1. No previene edema laríngeo, obstrucción, hipotensión o choque⚠️. Alivia sibilancias, tos y disnea✅. ¿Que grupo de fármacos de tx es?
Agonista beta 2 adrenérgico
¿Porque la epinefrina es el tx de primera línea y no antiH1 o glucocorticoides?
Porque inicia más rápido
Resumen de tx sistemático
- Retirar desencadenante
- Inyectar epinefrina muslo lateral
- Posición de Trendelemburg
- Suplemento de O2
- Acceso IV con solución fisiológica
- Si esta indicado iniciar reanimación cardiovascular
- Monitorear paciente
Vigilancia
- Reacción bifásica: recurrencia de síntomas de 1-72 horas (promedio 8-10 horas) adultos 23%, niños 11%.
- Vigilancia de … horas al resolver los síntomas y de .. horas con síntomas refractarios o reacción grave.
- 4
- 10
Seguimiento Egreso
- Plan de acción escrito en caso de emergencia: reconocimiento de … y … .
- Seguimiento por alergólogo (doctor)
- síntomas
- autoinyector de epinefrina
Inmunoterapia específica en:
- … : NO se recomienda inmunoterapia oral para prevenir anafilaxia👄❌
- Picadura de insectos : inmunoterapia SUBCUTÁNEA con el veneno relevante estandarizado. Duración de … años con protección 90%
- … : desensibilización bajo protocolo
- Alimentos
- 3-5
- Medicamentos
…
-Identificar y evitar desencadenantes
- Determinar reacciones cruzadas con desencadenante
- Collar o brazalete informativo
- Prevención
