Rhumatologie Flashcards
Dans combien de % des cas le syndrome du canal carpien est idiopathique ?
50%
Dans combien de % des cas le syndrome du canal carpien est bilatéral ?
50%
Dans le sd du canal carpien, l’ ENMG n’est pas obligatoire avant une PEC chirurgicale si le dg est évident
FAUX
obligatoire avant toute chirurgie = valeur médico légale
Le syndrome du canal carpien se manifeste surtout par des décharges électriques nocturnes dans les 3 premiers doigts
Faux ! ! pas de décharges électriques mais
ACROPARESTHÉSIES DOULOUREUSES NOCTURNES
Et maladresse dans les doigts, pour les gestes fins ++
Quels examens complémentaires devant un canal carpien ?
ENMG (en préopératoire)
Radio poignets (F+P + défilé carpien)
quelle est la sensibilité des test de phalen et tinel dans le sd du canal carpien ?
80% pour les deux
citer les signes déficitaires dans le canal carpien
hypoesthésie
maladresse des doigts
amyotrophie thénar
le cancer du sein est un FDR d’ostéoporose
Vrai
le bilan de 1 ère intention de l’OP comprend la TSH
faux…
bilan 1 ère intention : NFS CRP EPP calcium, phosphate, creat et clairance 25 OH vit D (norme entre 30 et 70 ng/ml) urines des 24h : calciurie, créatininurie
Citer les 4 médicaments de l’ostéoporose
BiDon rempli de THE
ceux qui ↓ la résorption osseuse :
biphosphonate
Dénosumab
Raloxifène
↑la formation osseuse
Teriparatide
Quelle est la norme du Tscore
⩾ - 1
si entre -1 et -2.5 = ostéopénie densitométrique
si ⩽ - 2.5 = ostéoporose densitométrique
Citer 6 arguments en faveur d’une fracture vertebrale maligne
- fracture unique
- > T5
- convexité du mur postérieur
- fracture/ostéolyse localisé à une partie du corps vertébral (ex : pédicule)
- hétérogénéité de la trame osseuse
- asymétrie du cliché de face
Les trois phases du sd de raynaud et la phase obligatoire ?
BLANC syncopale. = seule obligatoire
BLEU cyanique / asphyxique
ROUGE hyperhémique
Quelles sont les trois lésions retrouvées à la radio dans la PAR ?
érosions
déminéralisation
géodes
JAMAIS D’HYPEROSTOSE (rhumatisme psoriasique) NI D OSTÉOPHYTES (arthrose)
Quel est le type HLA en lien avec la PAR ?
HLADR4
pour retenir : PAR entre 40 et 50 ans +++ (4 comme 40…)
FDR de PAR
tabac HLA DR 4 atcd familiaux de PAR stress stéroïdes sexuels mauvaise hygiène bucco-dentaire pesticides
radio articulaires obligatoires pour le dg POSITIF de PAR ?
mains et poignets F
pieds F + 3/4 (pour voir la TÊTE du 5ème méta!)
et les articulations douloureuses !!!
Sensibilité et spécificité des FR et Anti CCP dans la PAR
FR : sensible et spécifique à 80%, présents dès le début de la PAR dans 50% des cas
10-15 % des sujets sains l’ont !
Présents aussi dans Gougerot SJ, lupus, sclérodermie, leishmaniose
anti CCP = ACPA
spécificité > 95%
PAR : ténosynovites dans presque 100% des cas
Vrai
PAR : quelles sont les atteintes rénales, oculaire, neuro et hémato ?
rénal : Amylose AA
oculaire : sd sec avec sclérite/épisclérite
neuro : médullaire (luxation C1/C2), canal carpien
hémato : sd de Felty (PR + SMG + leuconeutropénie)
Suivi d’un patient sous MTX
NFS
Créat
Transa +++
Quel est le but du MTX dans le ttt de fond de la PAR (3 objectifs)
rémission clinique
rémission biologique
arrêt de la progression radiologique
Quel traitement toujours associé au MTX ??
acide folique
3 principales causes de décès dans la PAR?
iatrogène (infx+++)
cardio-vasculaire lié à l’inflammation +++
LMNH +++
précautions à prendre en terme de conception chez un patient sous MTX?
femme : 1 mois de contraception après arrêt du MTX
homme: pas de procréation dans les 3 mois après arrêt
PAR : Quels ttt sont possibles lors de la grossesse ?!!
symptomatique : corticoides (pas les AINS!)
de fond :
- salazopirine = sulfasalazine
- plaquenil
SpA: SAPHO?
synovite acné pustulose hyperostose ostéite
SpA: quel est le retard dg en moyenne ?
6 ans
SpA: Citer les 4 combinaisons cliniques possibles
1 - Sd pelvi rachidien
- raideur axiale +++ indice de Shober
- ankylose
- fessalgie
2 - sd articulaire périphérique
dactylite et arthrite des IPD => rhumatisme Pyo +++
coxite
oligoarthrite des MI ++ asymétrique ++
3- enthésopathie périphérique
sous calcanéenne
TTA
tendon d’Achille, ischion, paroi thoracique…)
4 - atteintes extra articulaires
- UAA
- psoriasis : atteinte cutanée précède de 10 ans le rhumatisme en général. le rhumatisme peut arriver aussi en même temps que l’atteinte cutanée. et parfois même sans atteinte cutanée…!!! donc bien rechercher les atcd familiaux de pso
- cardio : TR et TC lors des poussées, valvulopathie tardives
SpA : les 3 zones bastions où il faut rechercher du psoriasis qui serait en faveur d’un rhumatisme psoriasique
- cuir chevelu
- psoriasis inversé (plis rétro auriculaire, axillaire, ombilic, pli interfessier )
- psoriasis inguéal
Décrire les stades de SPA à la radio
0 - normal
1- érosion à l’insertion de l’enthèse, avec ostéopénie sous chondrale à l’insertion de l’enthèse
2- début d’opposition periostee
3- enthésophyte
SpA : en combien de temps les AINS agissent sur la douleur ?
48h
Quelle mesure thérapeutique Jon médicamenteuse est essentielle dans la PEC d’une SpA ?
arrêt du tabac ❤❤❤
SpA : Quels sont les trois médicaments qui peuvent être donnés dans les SpA avec échec du ttt par ains ? action axiale ou périphérique ?
anti TNF : axial et périphérique
Sulfasalazine : périphérique
methotrexate : périphérique et d’autant plus que rhumatisme psoriasique ! !!! (1 pierre 2 coups !)
criteres de mauvais Pc SpA
coxite, dactylite ou syndesmophyte au dg Tabac actif début < 16 ans sd inflammatoire important (car en général pas le cas...) résistance aux ains
Quel est le score d’activité de la SpA utilisé dans le suivi ?
BASDAI
douleur
fatigue
dérouillage matinal
Quels sont les critères ASAS pour le dg d’une SpA ?
obligatoire : age < 45 ans et début depuis > 3 mois ++++
dg si :
- sacro-iliite à l’imagerie (selon les critères radio cliniques de New York)+ 1 signe de SpA
OU
- HLA B27 + 2 signes de SpA
caractéristiques d’un liquide articulaire d’arthrite
> 2000 éléments blancs
50% PNN
aspect trouble, de faible viscosité
Quel est l’aspect typique des lésions osseuses dans le rhumatisme psoriasique ? ?
destruction et RECONSTRUCTION 💜💛💚💙❤
Quelles sont les trois maladies Métaboliques responsables d’arthrose ?
arthrite microcristalline+++
hémochromatose
diabète
la coxarthrose peut donner des douleurs dans la fesse
Vrai
mais surtout pli de l’aîne et face antérieure de cuisse
Comment appelle ton le fait de ne pas pouvoir étendre complètement la jambe en extension ?
Flessum de hanche (retrouvé notamment dans la coxarthrose)
Quel est le mouvement déclenchant la douleur dans la coxarthrose ?
rotation interne
extension de hanche
Quels sont les 4 signes radiologiques clefs de l’arthrose ?
Pincement interligne LOCALISÉ
Ostéophytes
Géodes
Ostéocondensation os sous chondral dans les zones de forte pression
La coxite est fréquente dans la polyarthrite Rhumatoïde
non, mais quand même 15%: ça n’arrive pas que dans les SpA ! !
De quel côté mettre une canne pour soulager une hanche arthrosique douloureuse ?
côté opposé ! !
Quelles sont les radio à demander en cas de gonarthrose ?
×4 1 pangonometrie (genoux de face en charge) profile en charge schuss défilé fémoro patellaire
5 stades de gonarthrose sur la radio en schuss
1 pincement articulaire < 50% 2 entre 50 et 100% 3 os contre os 4 usure du plateau tibial 5 subluxation postéro externe
Arthrose fémoro patellaire : quel compartiment est le plus touché ?
externe !
≠ arthrose fémoro tibiale = interne
Dans la chondrocalcinose les cristaux sont du Phosphate de calcium
faux ! pyrophosphate de calcium
phosphate de calcium => apatite
Quel est le seuil définissant une hyper uricémie ?
420 micromol
Quel est l’objectif d’uricémie visé par le traitement Allopurinol dans la goutte ?
Valeur < 360 micromol/l
facteurs de risque de goutte
transplanté d'organe ménopause age, les hommes atcd familiaux de goutte Insuffisant rénal sd métabolique +++
OH, sodas, viande: abats gibier, fruits de mer, médoc…
Quelles articulations sont les plus touchées par les rhumatismes apatiques ?
épaules et hanches
Goutte : quand faut-il introduire Allopurinol et pour combien de temps?
Si > 3 crises
OU tophus
OU complications de la goutte (lithiases, néphropathie goutteuse…)
arthrite réactionnelle : après quels germes ? combien de temps après ?
1 MOIS après 1 diarrhée (Yersinia ++, Chlamydia ++, Mycoplasme) ou urétrite (sd de Fessinger Leroy Reiter: Chlamydiae ++)
A quoi est du le syndrome d’insuffisance vertébrobasilaire ??
deux choses associées :
- uncarthrose : comprime l’artère vertebrale
- Athérome des artères vertébrales
Lombalgie articulaire postérieure : type de douleur et localisation de la douleur ?
douleur lombaire irradiant fesse, face postérieure de cuisse, voire mollet. mais jamais jusqu’au pied. un peu comme une brûlure
type mécanique ☡ parfois ↑ le matin car le décubitus ↑ la lordose lombaire et donc ↑ les contraintes à l’arrière du rachis
La lombocruralgie augmente la nuit ?
Vrai
Dans le canal lombaire étroit on peut avoir des troubles sphincteriens?
Vrai
ce sd correspond à une claudication radiculaire des racines de la queue-de-cheval
décrire les trois composantes du syndrome de compression medullaire
sd lésionnel (indique le niveau lésionnel)
sd sous lésionnel (sd cordonal post, spinothalamique, brown séquard, moteur: fatiguabilité à la marche, jusqu’à paraplégie ou tétraplégie
sd rachidien
décrire sd de la queue-de-cheval complet
paraplégie flasque, hypotonie amyotrophie abolition des réflexes anesthésie complète sous S2 sd périnéal
décrire sd de la queue-de-cheval incomplet
HAUT : L2, L3, L4 : Cruralgie, amyotrophie quadriceps, perte sensibilité face ant cuisse, abolition réflexe rotulien, ↓ flexion cuisse
MOYEN : L5, S1 : sciatalgie bilatérale, abolition réflexe achileen
INF: S2, 3,4,5 : sd périnéal : anesthésie en selle, troubles génito-sphinctériens : IU ou RAU/fecal, impuissance (et non priapisme!!)
citer 3 effets indésirables à court terme des biphosphonate IV
insu rénale
sd grippal post injection
troubles du rythme
Devant fracture vertébrale de T12 chez une femme de 65 ans, pr prendre une décision thérapeutique, vs demandez: DMO, un FRAX, un dosage de vitD 25 OH D3, créat, un bilan phospho-cal
vit D
phospho-cal
créat
DMO à faire mais on est sur de traiter dans tous les cas !!!!!
Quelles sont les indications de DMO remboursées par l’assurance maladie ?
1- dans la population générale : qq soit l’âge et le sexe
- signes d’OP
- initiation d’une corticothérapie ⩾ 7.5mg/j d’équivalent Prednisone
- ATCD de maladie ou de ttt inducteur d’OP: hypogonadisme prolongé, orchidectomie, analogues de la GNRH, hyperthyroïdie évolutive non traitée, hypercorticisme, hyperparaTSH primaire…)
2- chez la femme ménopausée :
si atcd de fracture ESF non traumatique chez un parent du 1 er degré
IMC < 19
ménopause précoce < 40 ans
atcd de prise de corticoides à une dose > 7.5mg/j pdt > 3 mois
et puis à l’arrêt d’un traitement Anti osteoporotique pour contrôler la DMO
❤❤❤❤Quelles sont les indications de mettre des Biphosphonate en PREVENTIF dans le cadre d’une corticothérapie à priori prolongée (> 3 mois )
si patiente ménopausée ou homme > 50 ans ET UN DES CRITÈRES SUIVANTS :
- dose > 7.5mg/jour
- ATCD de fracture à faible cinétique
- Age > 70 ans
- Tscore ⩽ - 2.5 sur un des 2 sites
a quoi ressemble la scintigraphie dans l’ostéochondrite primitive de hanche ou dans l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale ?
HYPOfixation
≠ IRM : hypoT1 et hyperT2
