Orthopédie Flashcards
définir en 4 mots le SDRC
douleur continu/allodynies
déminéralisation
raideur articulaire
troubles vasomoteurs
FDR de SDRC d’origine non traumatique ?
endocrinologie : DT et dysTSH cardiologie : angor, IDM, TVP... neuro : canal carpien, zona, AVC néoplasie : KC bronchique grossesse et PP : hanche ++ (IRM +++ pr dg ≠ ac ostéonecrose de la tête fémorale) médoc phénobarbital Infectieux : tuberculose ! Rhumato: rhumatismes idiopathique 30%
terrains anxiodepressifs +++
Plus le trauma est imprtant , plus le risque de SDRC est élevé
faux pas de lien
délai d’apparition d’un SDRC après un trauma
jusqu’à 3 mois
Quelle phase du SDRC est souvent absente chez l’enfant ? et dans combien de % des cas ?
phase chaude: souvent absente
phase froide d’emblée dans 70% cas
SDRC: l’hyperhydrose est retrouvée dans les deux phases
vrai
SDRC: en general, la déminéralisation osseuse persiste à vie
faux le plus souvent restitution à ad integrum
SDRC: durée du retard radiologique par rapport aux 1 er signes cliniques
2 à 4 semaines : répéter les radio
SDRC : indications de l’IRM
localisations difficile : hanche +++ (Dg ≠iel avec ostéonécrose aseptique)
uniquement en phase chaude ❤
SDRC: quel est l’examen de référence, le plus sensible et spécifique ? Mais quel est son principal inconvénient ?
L’irm avec injection ++
inconvénient : examen normal en phase froide ! ou dans les SDRC d’emblée froid
SDRC : il faut systématiquement faire une ponction de LA pour éliminer une arthrite septique
faux que si doute dg
La capsulite rétractile est souvent secondaire à un IDM
faux ne pas confondre avec le sd épaule main !!
capsulite retractile souvent pas de facteur étiologique retrouve !
SDRC: aspect des deux phases sur la scintigraphie
phase 1 : h hyperfixation
phase 2 : hypofixation
SDRC : l’évolution aux hanches et genoux est plus rapide qu’ailleurs et comporte moins de séquelles
Vrai
SDRC : décrire la phase 3
phase séquellaire
touche 10-15% des patients
- allodynies
- main sclérodermiforme (troubles vasomoteurs et trophiques)
- atrophie des parties molles (amyotrophie possible), raideur, rétraction capsulo ligamentaire
ulcère : il faut mettre un pansement gras sur une plaie exudative
faux
plaie qui suinte : Alginat
sur du bourgeonnement : pansement gras
Les bords d’un ulcère artériel sont réguliers
faux irrégulier, avec bord abrupte profond et creusant
localisation typique de l’ulcère dans l’angiodermite nécrosante
1/3 inf. jambe, antéro externe
tumeurs malignes des os : dans quels Kc retrouve t on l’aspect en feu d’herbe ou en bulble d’oignon?
bulbe d’oignon = sarcome d’ewing
feu d’herbe = ostéosarcome
bilan complémentaire devant la suspicion tumeur osseuse primitive maligne
TDM + IRM injectés
plus biopsie
Bilan extension à distance tumeur osseuse primitive maligne
scintigraphie osseuse
TDM TAP
BOM pour le sarcome d’Ewing (envahissement ostéomedullaire ? )
Quel nerf est atteint si fracture du col de la fibula
fibulaire commun qui donne le
- fibulaire profond (loge Ant de jambe)
- fibulaire superficiel (loge externe)
les fractures de jambe transversales sont des fractures complexes
faux : fracture simple!
les fractures complexes sont:
- f. bifocales
- en ailes de papillon
- comminutif
Dans quel cas faut-il réduire une fracture de jambe en urgence avant même de faire des radios ?
- déplacement très important
- peau menacée
définir les trois classes de Cauchoix
Type I
il s’agit d’une ouverture punctiforme ou d’une plaie peu étendue, sans décollement ni contusion, dont la suture se fait sans tension
Type II
il s’agit d’une lésion cutanée qui présente un risque élevé de nécrose secondaire après suture. Cette nécrose est due soit à :
une suture sous tension d’une plaie ;
des plaies associées à des décollements ou àune contusion appuyée ;
des plaies délimitant des lambeaux à vitalité incertaine.
Type III
il s’agit d’une perte de substance cutanée prétibiale non suturable en regard ou à proximité du foyer de fracture.
a partir de quand parle-t-on de pseudarthrose pour le membre inf/sup
retard de consolidation :
il faut avoir atteint le double de temps nécessaire à une consolidation d’un foyer de fracture en temps normal :
membre sup : 2 × 6 semaines = 3 mois
membre inf : 2 × 3 mois = 6 mois
facteurs de Pc péjoratif chez un brûlé
brûlure grave : surface > 10 % adulte ou > 5% chez le moins de 3 ans age > 60 ans ou < 3 ans tabac, OH insu rénale ou respi ou cardiaque diabète hemophilie ou trouble de la coagulation
3 degre de brûlures
1er degré : Érythème : coup de soleil
2 ème degré : phlyctène
- sup = fond rosé, uniforme, douleur +++
- profond: peau pâle, in homogène, hypoesthésie
3 ème degré : nécrose : escarre noirâtre, destruction épiderme et derme : anesthésie totale
chez un brûlé grave, on rempli le malade comme s’il était en choc
Vrai
pour prévenir, la phase de choc hypovolémique
brûlures : % zone brûlée selon la partie du corps
tête et cou = 9% 1 bras = 9% 1 jambe = 18% tronc antérieur = 18% tronc post = 18%
paume de la main = 1%
brûlures : UBS unité de brûlure standard : comment la calculer et définition brûlure grave
UBS : surface corporelle totale brûlée (%) + 3× surface brûlée au 3 ème degré
grave si entre 100-150
fracture de jambe avec plaie ouverte = antibioprophylaxie systématique
Vrai !
augmentin 8 jours
Définir ce qu’est l’encoche de Malgaine
fracture du bord postérieur de la tête humerale lors d’une luxation antérieure
Quel partie de la glene est cassée lors des luxations antérieures ?
éculement de la glène à sa partie antéro inférieure
Quels sont les signes cliniques typiques d’une luxation glénohumérale antérieure sous coracoïdienne?
Inspection :
- signe de l’épaulette (saillie de l’acromion)
- coup de hache externe
- attitude du bras en abduction/rotation externe
- comblement du sillon delto-pectoral
- élargissement antéroposterieur de l’épaule
Palpation:
- vacuité de la glène
- vide sous acromial antérieur
- douleur à la Palpation du sillon delto pectoral
Signe de Berger dans la luxation antérieure gléno humérale
bras en abduction et rotation externe irréductible
Traitement orthopédique de la luxation gléno humérale : dans quel axe réduire ?
traction axiale + rotation externe + abduction
citer les critères d’Ottawa
age entre 18 et 55 ans +++
et douleur palpation du 5eme méta
ou du scaphoide (os naviculaire)
ou douleur sur les 6 premiers cm du bord postérieur rétromalléolaire
ou impotence fonctionnelle majeure (impossible de se mettre en appui immédiat ou de faire 4 pas)
entorse de cheville : quelles radio si indiqué?
Face avec 20° de rotation interne
+ profile
Si suspicion de fracture des os talus, calcanéum, cuboïde, base 5 ème méta… : 3/4 déroulé latérale
Quel est le protocole de PEC d’une entorse aux urgences, à priori non compliqué de fracture ?
protocole RICE : repos ice contention ac atelle ou strap pour éviter le varus mais ne doit pas empêcher le mouvement de flexion élévation
+ antalgiques
+ reconsulter à J5 pour examiner une fois le patient soulagé +++
Quelles sont les indications d’un traitement orthopédique pour une entorse de cheville ?? quel est il ?
- signes de gravité immédiats
- laxité après 5 jours de RICE
=> botte plâtrée ou atelle 6 semaines
definition d’une entorse grave
des rupture d’un ligament (se traduisant par une laxité)
décrire les 4 stades de la classification de salter et Harris
1
dans quelle direction sont les LCA et LCP?
le LCA oblique vers l’avant
depuis la face médicale du condyle fémoral latéral juqua la surface préspinale du tibia
Quel ménisque est le plus souvent lésé lors des ruptures du LCA ??
ménisque interne
Quels sont les muscles formants les points d’angles postéro interne et externe ?
PAPE: poplité et biceps fémoral
PAPI : semi membraneux
La lésion meniscale en anse de sceau concerne quel ménisque et se forme par quel mécanisme ?
ménisque interne ++
lors d’une rotation externe du tibia
Quels sont les 4 signes cardinaux d’une douleur meniscale
douleur en regard de l’interligne articulaire
Blocages en 1/2 flexion, extension complète impossible
hydarthrose mécanique récidivante
sensation d’instabilité avec DÉROBEMENT du genou !!! mais pas déboitement ni entorse ! ! traduit la présence d’une languette ou anse de sceau mobile
Quelles sont les indications d’un ttt chirurgical pour les lésions meniscale ?
gene fonctionnelle importante
blocage aigu
lésions associées : rupture du LCA
Complications de l’arthroscopie
- échec
- arthrite septique < 0.5%
- hémarthrose
- complications thrombo embolique
- sd algodystrophique
Durée de l’immobilisation post chirurgie meniscale ? et combien de jours sans appui ? durée arrêt de sport ?
attelle 10 jours
appui possible des j1 !
arrêt sport 3 semaines
Une fracture Goyrand Smith peut être traitée de façon orthopédique si la fracture est stable
faux, cette fracture est toujours considérée comme instable donc toujours traitée chirurgicalement
≠ pouteau colles qui peut dans certains cas être traité orthopédiquement
Fracture pouteau colles avec déplacement : réduction + ttt chirurgical par broches de kapenji : quand enlever les broches ?
a 6 semaines
angle cervico diaphysaire normal, coxa valga, coxa vara
130 °
coxa valga : > 135 (G comme Grand)
coxa vara < 125 (RA comme Rétrécie)
Classification de Garden
1 - coxa valga
2 - non déplacé
3 - coxa vara
4 - désolidarisé : pas d’engrènement
Fracture cervicale vraie : comment est la jambe cliniquement ?
raccourcie
rotation externe
adduction
délai d’apparition d’une ostéonécrose de la tête fémorale suite à une fracture cervicale vraie du col du fémur ? et facteurs de risque ?
dans les 2 ans
FDR surtout si Garden III ou IV l'importance du déplacement du foyer de fracture retard thérapeutique ostéosynthèse instable réduction insuffisante
Décrire la douleur causée par l’ ostéonécrose de la tête fémorale suite à une fracture cervicale vraie du col du fémur
douleur dans l’aîne
type mécanique
douleur à l’appui : boiterie
Quel est le nom du profile radiologique réalisé pour dépister épiphysiolyse fémorale supérieure ?
profile de lauenstein
comment se bascule la tête fémorale dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure ?
vers le bas, en arrière et en dedans
Chirurgie de la main: quels sont les 3 temps opératoires et dans quel ordre faut-il traiter les lésions ? ?
1 débridement
2 exploration
3 réparation
traiter les lésions en 1 temps +++
mnémotechnique : Ou Vas Tu Nettoyer Ma Plaie
os, Vasculaire, tendon, nerfs, muscles, peau
Quelles sont les indications d’examens complémentaires dans le panaris ? et quels examens ?
si stade collecté
radio doigt face + profile : recherche corps étranger, ostéite
prélèvements bactério
bio nfs/crp
bilan préopératoire
+/- glycémie à jeun : DT ? (terrain+++)
Prise en charge du panaris collecté ou du phlegmon de la gaine des fléchisseurs ?
détailler le déroulement ?
chirurgical ++
lavage abondant + drainage si ténosynovite ++++
mise à plat
excision complète des tissus nécroses
PLAIE LAISSÉE OUVERTE POUR CICATRISATION DIRIGÉE +++
fracture de la palette humerale : mécanisme le plus fréquent et type de déplacement ?
trauma indirect sur le coude
fracture en extension avec déplacement postérieur
