Oncogynéco Flashcards
Vaccins anti HPV : deux spécialités, indications
GARDASIL 4 valances : 16, 18, 11, 6
CERVARIX : 2 valances : 16, 18
indications
11 à 14 ans : GARDASIL 2 injections
15 à 19 ans révolus CERVARIX 3 injections
indications du frottis
25 ans, 26 ans puis tous les 3 ans jusqu’à 65 ans
le FCU ↓ le risque de cancer du col de 90%
Vrai
Lors d’une colpo on biopsie les zones iodo positives
faux
iodo négatives
le lugol colore en brun l’exocol normal, les zones négatives non colorées sont les LIE ou l’endocol
Coloration à l’acide acétique dans la colposcopie : qu’est-ce qui est coloré ?
la Jonction pavimentocylindrique en blanc et les LIE
Les lésions pré cancéreuses du col de l’utérus (CIN I, II, III) sont déterminées par le frottis
faux !!! seulement avec une biopsie
Quelle surveillance après réalisation d’une colposcopie dans les CIN ou les KC invasifs du col ?
FCU TOUS LES ANS pendant plus de 20 ans si CIN 2 ou 3
et FCU tous les ans A VIE si Kc invasif
quel type de cancer est le plus fréquent qu niveau du col utérus ?
carcinome epidermoide 85%
ADK 10%
quel marqueur peut on doser pour le suivi d’un cancer du col ?
si CE : ACC
si ADK (rare…) ACE
décrire la classification FIGO des Kc du col, et la durée de survie associée à chaque stades à 5 ans
I : limité au col
II : extension mais pas la paroi pelvienne ni le 1/3 inf. du vagin
III: extension paroi perlvienne, ou 1/3 inf. du vagin, hydronéphrose (comprime l’uretère)
IV : étendu aux organes de voisinage
1: 85%
2 : 75%
3 : 65%
4: 35%
FDR de KC du col de l’utérus
âge entre 45/55 ans
infection à HPV, absence de dépistage HPV +++
tabac +++
1 er rapports sexuel précoces < 17 ans, multiples partenaires
déficit immunitaire
définir un ectropion= éversion
réapparition de muqueuse cylindrique (endocervicale) sur l’exocol à cause
- d’un ttt hormonal progestatif
- grossesse
- puberté
surface dynamique propice à la greffe HPV
proportion de femmes en France qui ne suivent pas les recommandations de dépistage du Kc du col avec le frottis
40%
couverture globale < 50% après 55 ans
Le tabac, l’HTA et le DT1 ou 2 sont des FDR de cancer de l’endomètre
pas le tabac, pas le DT1
HTA et DT2 oui
Comment suivre une femme atteinte sd de LYNCH sur le plan gynécologique
écho transvaginale 1/an + biopsies de l’endomètre des l’âge de 35 ans
Quels sont les deux examens à faire en 1 ère intention chez une femme me au ménopausée avec des métrorragies ?
Biopsie de l’endomètre par aspiration + écho endovaginale ++++
si BE positive = hysteroscopie + curetage
si BE negative = depend de l’épaisseur de l’endomètre à l’écho ! ! biopsie si > 4 mm
Qu’est-ce qu’un myome
un fibrome utérin
trois facteurs pronostics principaux du Kc de l’endomètre
grade : degré de différenciation histo
FIGO
type I ou II (II mauvais Pc +++)
proportion de KC de l’ovaire étant en fait des métastases d’un autre cancer ?
10%
y penser si bilatéral et mucineux ++
définir le sd de Krukenberg
métastases bilatérales ovariennes dans un Kc digestif
Quand faire une consultation d’oncogénétique dans le KC ovaire ? que rechercher ?
si age < 70 ans
BRCA1 et 2
le KC de l’ovaire lié à BRCA 1 et 2 est de meilleur pronostic que les Kc sporadiques
Vrai car plus chimiosensibles
Quelles sont les CI de la coelioscopie pour résection d’un kyste ovaire
- insuffisance respi ou cardiaque
- ATCD de péritonite ou chirurgie lourde dig (adhérences…)
- kyste taille > 10 cm
Le CA-125 aide au dg de cancer et doit etre dosé devant tout kyste de l’ovaire
Faux, aide bien au dg de cancer de l’ovaire, en association avec l’IRM mais seulement si kyste suspect ou KC
ne doit pas être dosé devant un kyste d’allure bénigne
Les rectites et cystites radiques peuvent être des complications précoces d’une irradiation pelvienne ?
Vrai!
autres complications précoces : réactions cutanées, troubles dig, nausées, diarrhées…
tardif :
rectite, cystites, sténose/fistules urétérale, sclérose sous cutanée…
La COP est un facteur de risque de cancer de l’endomètre ?
faux
les oestrogènes seuls ↑ risque, mais la COP ↓ risque de KC de l’endomètre !
les noires ont plus fréquemment des fibromes utérins
vrai
Devant un gros fibrome utérin, on peut donner des progestatifs avant de se lancer dans la chirurgie
faux, les progestatifs ne ↓ pas la taille du fibrome
il faut donner des analogues de la GnRH
Le tabac et l’alcool sont des FDR de cancers du sein
tabac discuté…
OH oui !!
TNM du cancer du sein
T1 ⩽ 2 cm
T2 entre 2 et 5 cm
T3 > 5 cm
T4 atteint paroi ou la peau
N0 : pas d’adénopathies
N1 : homolat mobile
N2 : homolateral fixée
N3 : SUS mammaire interne
M0 pas de méta
M1 métastases (dont adénopathies sus claviculaire)
localisations metastatiques par ordre de fréquence dans le Kc du sein ?
os > poumon > foie > cerveau
KC du sein : définir ce qu’est un carcinome intra canalaire
CIS !!
Dans quel cas faut il faire une IRM dans le kc du sein ?
- Si discordance clinico écho radiologique
- si BRCA1 ou 2 +
- si carcinome lobulaire
- surveillance sous chimio néo adjuvante
- recherche récidive locale
Dans quels cas fait on une écho dans le bilan dg d’un cancer du sein?
quasi systématique:
Pour tous les grades ACR 3/4/5
En remplacement de la mammo chez la femme enceinte ou la femme jeune <30 ans avec des seins denses
Par définition, le carcinome intra canalaire n’est pas entendu donc on ne fait aucun bilan d’extension, pas d’IRM…
vrai !
mais faire IRM si type histologique lobulaire
On doit faire un bilan d’extension pour tous les carcinomes infiltrants
Faux….
pas de bilan d’extension si toutes ces conditions réunies :
- T1 ou T2 (donc jusqu’à 5 cm!!!)
- N0
Kc sein: indications du gg sentinelle :
- Tumeur < ou = à 3 cm
Sinon faire curage ggr d’emblée
KC du sein: quand faire une chimio adjuvante? et quelle chimio instaurer ?
Si facteurs de pronostic péjoratifs T sup ou égale 2 cm HER +++ RH - atteinte gg axillaire
chimio : FEC = 5FU + épirubicine + cyclophosphamide
+ taxanes
quels sont les deux ttt particuliers KC du sein ? et leurs effets indésirables?
HER +++ = HERCEPTIN durée de 1 an
EI: toxixite cardiaque : FEVG avant !!
RH durée 5 ans
- femme ménopausée: anti aromatase
- femme non ménopausée: TAMOXIFENE
